3D-Body App結(jié)合Sandwich教學(xué)法在高職人體解剖學(xué)中的應(yīng)用

譚偉群

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525400）

人體解剖學(xué)是高職院校學(xué)生的基礎(chǔ)課程，與今后的臨床實(shí)踐與操作能力有著密切的關(guān)系。然而解剖名詞的復(fù)雜繁多、解剖學(xué)內(nèi)容的枯燥難懂、近年來解剖學(xué)課時(shí)的減少、教學(xué)用尸體資源庫的不足等，給人體解剖學(xué)課程的教學(xué)帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在新形勢下，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、讓學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，一直是困擾解剖學(xué)教學(xué)工作者的難題。將3D-Body App應(yīng)用于教學(xué)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，對于比較抽象深?yuàn)W或標(biāo)本難以涉及的一些復(fù)雜、細(xì)微、深層的結(jié)構(gòu)，運(yùn)用現(xiàn)代多媒體設(shè)備展示圖片、動(dòng)畫、錄像等解剖學(xué)內(nèi)容，可幫助學(xué)生建立空間立體解剖思維，使枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動(dòng)、形象、直觀、逼真[1]。Sandwich教學(xué)法是在小班教學(xué)中通過學(xué)習(xí)匯報(bào)和交叉學(xué)習(xí)的方式，促進(jìn)學(xué)生之間、師生之間互動(dòng)，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[2-4]。我校相關(guān)教學(xué)團(tuán)隊(duì)將3D-BodyApp結(jié)合Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于高職學(xué)生人體解剖學(xué)教學(xué)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 教學(xué)對象與師資隊(duì)伍

采用便利抽樣法，2019年1月—7月，抽取廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系2018級(jí)高職3班、4班學(xué)生共122名為研究對象，將3班學(xué)生設(shè)為對照組（n=59），4班學(xué)生設(shè)為觀察組（n=63）。兩組學(xué)生基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有研究對象對本研究知情同意。教師職稱均為高年資講師及以上。在此項(xiàng)目實(shí)施前對項(xiàng)目組教師和學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容有：實(shí)施目的、實(shí)施內(nèi)容及注意事項(xiàng)等；根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)置教學(xué)目標(biāo)（包括知識(shí)目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)和情感目標(biāo)）；利用超星學(xué)習(xí)通建立課程內(nèi)容及班級(jí)群，讓教師及學(xué)生掃描班級(jí)碼進(jìn)入課程群。將觀察組63名學(xué)生分成7組，每組選出一名組長，協(xié)助教學(xué)管理。

1.2 方法

本研究使用的教材為吳仲敏、孫國剛、傅文學(xué)主編的《人體解剖學(xué)》，由天津科學(xué)技術(shù)出版社出版。在第一學(xué)期進(jìn)行人體解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)，共82學(xué)時(shí)。兩組學(xué)生教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)學(xué)時(shí)均相同。（1）對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以講授法為主進(jìn)行授課，教學(xué)工具主要采用解剖學(xué)圖譜，課堂上主要以PPT講解理論、示教模擬及觀看視頻等學(xué)習(xí)模式進(jìn)行。（2）觀察組采用3DBody App結(jié)合Sandwich教學(xué)法。根據(jù)教學(xué)大綱的具體要求，以臨床典型案例（尺橈骨遠(yuǎn)端骨折）引入，學(xué)習(xí)手和肘的解剖知識(shí)，先通過解剖學(xué)圖譜和X線了解手和肘的重要解剖結(jié)構(gòu)，然后采用3D-Body App示教手和肘骨折部位解剖結(jié)構(gòu)（骨骼、骨連結(jié)、血管、神經(jīng)、淋巴、肌肉），任何組織均可以顯示或隱藏，無限自由地拼接組合，逐塊拆開淺層肌肉，清晰顯示深層肌肉起止點(diǎn)及伴行的神經(jīng)血管位置（見圖1）。與此同時(shí)，結(jié)合導(dǎo)入病例，采用Sandwich教學(xué)法設(shè)置一系列問題，如尺橈骨遠(yuǎn)端骨折靠近腕部，若需手術(shù)，會(huì)涉及的血管、神經(jīng)、肌肉有哪些？根據(jù)超星學(xué)習(xí)通建立班級(jí)群，以小組為單位進(jìn)行討論，通過學(xué)習(xí)匯報(bào)和交叉學(xué)習(xí)的方式，讓每組學(xué)生進(jìn)行頭腦風(fēng)暴法的討論與交流，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

圖1 3D-Body App逐步顯示血管、神經(jīng)、肌肉等組織

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）采用問卷調(diào)查學(xué)生對人體解剖學(xué)課程的滿意程度：分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4種。（2）考核成績比較：分為基礎(chǔ)理論考核（80分）、病例分析考核（20分）及平均成績（100分）。（3）采用問卷調(diào)查學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)：包括學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)互動(dòng)意愿、知識(shí)接受、交流表達(dá)能力5個(gè)方面，每項(xiàng)10分。（4）自主學(xué)習(xí)能力：采用由中國醫(yī)科大學(xué)張喜琰[5]編制的自主學(xué)習(xí)能力測評(píng)量表，該量表包括4個(gè)維度30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分范圍 30～150分，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.822。課程結(jié)束后通過超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)向?qū)W生發(fā)放課程滿意度調(diào)查量表、教學(xué)效果評(píng)價(jià)表及自主學(xué)習(xí)能力量表。問卷有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對人體解剖學(xué)課程滿意度的比較（見表1）

觀察組對人體解剖學(xué)課程的滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生對人體解剖學(xué)課程滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組考核成績的比較（見表2）

觀察組基礎(chǔ)理論題得分、病例分析題得分、總評(píng)成績均高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組學(xué)生人體解剖學(xué)課程考核成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生人體解剖學(xué)課程考核成績比較（±s，分）

基礎(chǔ)理論題得分 病例分析題得分對照組觀察組t值P值組別 n 59 63 59.35±2.23 64.11±3.53 13.52±2.16 16.83±3.13總評(píng)成績得分77.44±3.01 81.45±4.57 0.40＜0.01 0.48＜0.01 0.47＜0.01

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見表3）

與對照組學(xué)生比較，觀察組學(xué)生在學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)互動(dòng)意愿、知識(shí)接受、交流表達(dá)能力方面有明顯提高（P＜0.01）。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（±s，分）

交流表達(dá)能力對照組觀察組t值P值組別 n 59 63學(xué)習(xí)效率7.44±0.87 9.10±0.36學(xué)習(xí)興趣6.02±0.96 8.42±0.64主動(dòng)互動(dòng)意愿5.21±0.76 9.43±0.32知識(shí)接受6.95±0.82 9.11±0.55 6.76±0.36 8.91±0.43 5.84＜0.01 2.25＜0.01 5.64＜0.01 2.22＜0.01 3.27＜0.01

2.4 課程結(jié)束后兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

課程結(jié)束后觀察組自主學(xué)習(xí)能力總分及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)得分顯著高于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較（±s，分）

表4 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較（±s，分）

對照組觀察組t值P值組別 n 59 63學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)29.33±4.41 31.65±3.10自我管理能力37.43±3.60 39.79±5.80學(xué)習(xí)合作能力16.43±3.29 18.21±2.28信息素質(zhì)19.27±3.00 21.77±4.05總分102.45±8.10 110.38±11.55 2.02＜0.01 3.85＜0.01 2.08＜0.01 4.76＜0.01 0.49＜0.01

3 討論

3.1 傳統(tǒng)人體解剖學(xué)教學(xué)存在的問題

人體解剖學(xué)是注重實(shí)踐動(dòng)手能力的一門基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科，但是目前很多高職院校的人體解剖學(xué)教學(xué)仍舊采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，只注重理論知識(shí)等，這些問題都阻礙了高職院校人體解剖學(xué)的教學(xué)改革。具體表現(xiàn)如下：（1）教學(xué)模式相對落后。人體解剖學(xué)的教學(xué)大多數(shù)教師仍選擇枯燥的理論教學(xué)，具體的實(shí)踐則很少，這樣很難提高學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。同時(shí)，理論成績?nèi)匀蛔鳛榻處熢u(píng)價(jià)學(xué)生能力高低的唯一標(biāo)準(zhǔn)。這樣限制了學(xué)生的發(fā)散性思維，也無法提高學(xué)生的操作能力和對課程的熱情與興趣，從而不利于人體解剖學(xué)教學(xué)在高職院校教育中健康發(fā)展。（2）人體解剖學(xué)課堂模式單一，缺乏創(chuàng)新性。受到傳統(tǒng)教育模式的影響，我國現(xiàn)階段的許多課堂教學(xué)模式陳舊，方法單一，大多數(shù)采用提問回答的“填鴨”方式，教師提問，學(xué)生回答。除此之外，有些教師沒有很好地把臨床案例應(yīng)用到教學(xué)過程中。人體解剖學(xué)課程的綜合性以及煩瑣性，讓學(xué)生不愿意迎難而上，反而得過且過。加之教師的教學(xué)方法陳舊，導(dǎo)致學(xué)生在課堂上無法集中精力，這對學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)是極其不利的[6]。

3.2 3D-Body App結(jié)合Sandwich教學(xué)法應(yīng)用到人體解剖學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢

將3D-Body App結(jié)合Sandwich教學(xué)法應(yīng)用到高職人體解剖學(xué)教學(xué)中有如下優(yōu)勢：（1）3D-Body App彌補(bǔ)了傳統(tǒng)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，3D多媒體軟件以真實(shí)人體的CT/MRI數(shù)據(jù)描述為基礎(chǔ)，全面匯集了人體系統(tǒng)和器官的高精度三維動(dòng)態(tài)互動(dòng)式解剖模型。3D多媒體可對數(shù)字化的解剖標(biāo)本進(jìn)行任意組合，顯示、隱藏、透明、放大、縮小、旋轉(zhuǎn)等操作，可充分展示人體器官結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)、空間位置及其毗鄰關(guān)系，可以使教師及學(xué)生對人體器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置、血供、神經(jīng)支配等有準(zhǔn)確的了解[7]。（2）3D-Body App使用時(shí)無須網(wǎng)絡(luò)連接即可使用，它不是傳統(tǒng)圖片的拼接，而是完全基于三維數(shù)字模型的重建，人體標(biāo)本可在360°內(nèi)任意角度旋轉(zhuǎn)，高度立體、直觀。3D-Body App還可將單個(gè)想要觀察的結(jié)構(gòu)獨(dú)立展示，軟件中提供了五千多個(gè)解剖結(jié)構(gòu)，任何結(jié)構(gòu)均可通過顯示、隱藏、透明等操作顯示，同時(shí)可以隨意放大、縮小和平移，隨時(shí)高度清晰、立體地展現(xiàn)所需視角，從而實(shí)現(xiàn)近距離觀察細(xì)節(jié)。用手指觸劃每處結(jié)構(gòu)，都會(huì)自動(dòng)顯示出該結(jié)構(gòu)的名稱，而且都配有中英文對照及詳細(xì)的文字注釋、圖片或動(dòng)畫等說明，而想要查看的結(jié)構(gòu)均可快速找到，便于學(xué)生預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)。適當(dāng)開展這種虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能彌補(bǔ)教學(xué)中標(biāo)本的不足，同時(shí)有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和動(dòng)手能力。（3）Sandwich教學(xué)法以“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，通過組內(nèi)和組間學(xué)習(xí)匯報(bào)、相互探討及交叉學(xué)習(xí)的方式，增強(qiáng)教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，改善目前學(xué)生對人體解剖學(xué)學(xué)習(xí)興趣不大、缺乏探究式學(xué)習(xí)與發(fā)散性學(xué)習(xí)等問題[8]。（4）3D-Body App結(jié)合Sandwich教學(xué)法可以顯著提升學(xué)生的滿意度、基礎(chǔ)理論題成績、病例分析題成績及總評(píng)成績；可以充分提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)互動(dòng)意愿、知識(shí)接受、交流表達(dá)等方面的能力；同時(shí)也提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

3.3 開展3D-Body App結(jié)合Sandwich教學(xué)法的建議

該教學(xué)模式改革雖然取得了一些成績，但仍有以下需要注意的問題：（1）要讓教師和學(xué)生適應(yīng)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)換。3D-Body App結(jié)合Sandwich教學(xué)法要順利開展，需要師生雙方接受此種教學(xué)模式，尤其是學(xué)生要自主學(xué)習(xí)，教師在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中做好自己的引導(dǎo)角色。人體解剖學(xué)是高職醫(yī)學(xué)生的核心課程，避免出現(xiàn)形式教學(xué)，影響教學(xué)效果。（2）主要課程的設(shè)計(jì)和實(shí)施。不是所有章節(jié)都適合采用3D-Body App結(jié)合Sandwich教學(xué)法，要根據(jù)具體需要選擇合適的教學(xué)方式；同時(shí)在設(shè)計(jì)教學(xué)模式時(shí)，要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)、學(xué)生的學(xué)習(xí)能力等，綜合考慮臨床案例的典型性，要做到因材施教。