當前背景下網絡教育模式在醫學PBL教學中的使用

顧愹 孫敏 鄭旭琴 余金波

[摘 要] 在新冠肺炎疫情背景下，該文作者利用網絡平臺開展了醫學PBL教學，結果顯示學生參與度和討論度有所保障，傾聽度更高，而學習資料分享更方便，但由于網絡同步性不足，討論氛圍和充分度欠佳。因此，教師須在網絡PBL教學過程中使用領導手段激勵學生，使其合理化學習過程，加強師生交流協作、促進學生自主學習，從而優化教學過程、提高教學效果的教學活動。該文對此進行了研究分析。

[關鍵詞] 新冠肺炎;網絡教學;PBL教學;醫學

[基金項目] 2018年度江蘇省高等學校大學生實踐創新訓練計劃“原發性醛固酮增多癥血管內皮功能相關研究”（201810312031Z）

[作者簡介] 顧 愹（1984—），女，江蘇蘇州人，醫學博士，南京醫科大學第一附屬醫院內分泌科副主任醫師，主要從事內分泌和代謝性疾病臨床與教學;余金波（1983—），男，安徽桐城人，醫學博士，同濟大學附屬東方醫院心內科主治醫師，副研究員（通信作者），主要從事心臟電生理臨床與教學。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）38-0240-03? ? [收稿日期] 2020-03-09

一、背景介紹

抗擊疫情，人人有責。2020年寒假，一場突如其來的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，讓全國人民措手不及。在全國上下舉力防范冠狀病毒的大環境下，教育部發文延遲開學，以阻斷疫情向校園蔓延，便是教育系統應對疫情的不二之策。然而，學生的學習卻不能停止，因此教育部開通了網上學習平臺，提供豐富多樣、可供選擇的優質網上教學資源各種學習平臺和網絡學習資源，號召“學生停課不停學，教師離校不離教”。對于正在醫學院校中學習醫學知識的醫學生而言，他們比其他高等院校的在讀生有著更為強烈的求知欲望和更為迫切的回歸學校的愿望。

醫學生的培養目標是使學生能夠掌握基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療技能;掌握對臨床常見病、多發病的診治和急、危、重癥的初步處理;具備臨床醫學科學研究的初步能力，畢業后能夠從事臨床醫療工作[1]。美國神經病學教授Barrows曾提出“學生在課堂和考試中的優異表現與他們臨床上笨拙的實際操作之間存在不匹配的關系”，即學習成績好、考分高并不等于臨床實踐能力強。而以問題為基礎的教學法（Problem Based Learning，PBL）可以通過臨床問題激發學生學習興趣，引發學生思考，并通過小組討論的方式對問題進行深入分析、建立假設、最終形成學習目標。與傳統的LBL（Lecture Based Learning）教學模式相比，PBL強調以學生為教學活動的主體，以教師為主導，以問題為中心，具有開放式、探索式等特點，在培養學生獨立解決實際問題的能力和開發創造性思維等方面具有顯著優勢[2-5]。

以往PBL教學運用于醫學教育中時，往往要求通過建立學習小組，在教師的引導下，對病例進行面對面充分的課堂討論和小組交流。然而，在疫情背景下PBL教學無法實現面對面的交流與討論。隨著計算機和網絡通信技術的日益成熟和發展，網絡等現代化信息技術手段的普遍使用帶來了教育、教學方式的重大改變革[6，7]。網絡教學作為一種新型的教育模式發展至今已初具規模。因此，我們嘗試利用網絡平臺，開展醫學生的PBL教學。

二、網絡PBL教學實施經過

（一）課前準備：首先通過聊天軟件和每位同學建立聯系、組建小組群，商定小組討論的時間、平臺、課時和形式等。我們任仍然沿用線下PBL教學模式采用的三次討論課時，并在正式上課前事先調試網絡，以及耳機、麥克風、攝像頭等相關設備。

（二）課堂討論：剛開始網絡課程開始時，老師和同學都難免會有緊張和不適應，感覺是獨自一人對著冰冷的屏幕，會有冷場的感覺。所以暖場時，除了常規的自我介紹以外，設置一些輕松的話題，關心一下學生在家的作息和感覺，了解一下他們對于網絡教學的感受，以及對于疫情的感想。在大家彼此了解并開展相關話題之后，對他們多一些鼓勵，也讓他們知曉這樣的上授課模式對于教師同樣也是挑戰。之后，選取主席和記錄員，主席是整個流程的組織者，在網絡平臺的教學模式中，其承擔的任務和所要求具備的組織能力及應變能力更高，而記錄員承擔記錄總結的工作，同學分享的觀點和材料會在網絡平臺上一一呈現，但呈現的形式多樣，要從眾多的資料中找出核心和關鍵，在課程中及時進行整理和總結有一定的難度。

第一次課時教師分發案例第一幕材料，由主席引導，學生進入討論環節，提煉關鍵詞和問題，由記錄員進行整理和總結;同樣通過研讀案例第二幕，總結出與學習目標有關的問題，并設立可達共識的目標。

（三）課后自學：學生第一次課后，通過收集案例第一、第二幕中已知信息，回顧課堂筆記，查閱教科書及相關論著，搜索文獻數據庫及網絡平臺的相關資料，對第一次課堂討論后設立的問題進行學習和解答。疫情背景下這部分自學內容的形式和方法與以往相差不大，因為現如今高度發達的網絡系統足夠充分滿足學生自學自查的資料來源，而完善的通訊系統也能讓學生及時和同組同學在課后進行溝通、討論，并向老師和專家進行咨詢。

（四）成果交流：以往第二次課的成果交流多以幻燈的形式，由學生現場進行匯報，在成果展示過程中有其他學生進行提問、質疑、補充、討論等。疫情背景下，我們利用網絡平臺，也能夠高質量的完成成果展示和討論。騰訊的群聊天模式和騰訊會議以及其他相關視頻會議軟件都有“屏幕分享”功能，能夠實現語音、視頻、文字同步討論的同時，進行資料、文件、幻燈等共享材料的展示。

但不同于網絡遠程教育的單向傳授模式，PBL教學對師生之間和學生自身之間的互動性要求更高，而時空錯位導致的信息接收與和輸出不同步和和不及時是目前網絡教育的通病。因此，更要求教師在整個討論過程中做好引導和啟發的工作，當小組互動出現障礙時應及時進行疏通：當討論冷淡或沉默太多時，由教師或主席引導發言;當討論針鋒相對時，合理疏導發言次序，或分析爭論的本質，請學生對此癥結點進行探討解決;當失效不佳時，提醒時間管理的重要性，保證整個流程的順暢;對問題有爭議、資料答案達案不一致時，詢問其他組員意見并請他們評價核實數據出處及質量。

對第一、第二幕材料進行深入討論與總結后，對問題進行梳理和總結，達成共識，并總結案例重點、小組討論思路，歸納未解決的問題。之后分發第三幕材料，對案例的后續內容進行學習和討論。同樣，整理出第三幕與學習目標有關的問題，以及第二次課歸納的未解決問題，通過課后自習于第三次課進行成果交流和討論。學生通過案例學習過程能夠獲得新的知識，并鍛煉其批判性思維、團隊協作能力、獲取信息能力、自學能力、計算機能力和組織能力等。

（五）總結反思：課程結束前組織學生對整個案例進行總結和反思。總結內容往往包括學習問題、學習目標、主要難點和疑點，并進行通過案例總結和繪制思維導圖的繪制。此外，教師和學生需要對團隊動力流程進行回饋評價，對所有參與者個人和團隊整體角色、行為和態度進行檢討和回饋。特別的，我們讓每一位參與者對網絡PBL教學模式進行評價和反饋。

三、討論

網絡PBL教學是在疫情的特殊背景下，利用計算機和網絡技術進行的以學生為中心的教育方式，教師在教學過程中的職責主要是引導和啟發、支持與輔助、觀察與評價。網絡教學突破了時空間界限，使參與者任何人在任何時間、任何地點都可以進行有效的學習和討論，因此，教師在教學過程中的職責主要是引導和啟發、支持與輔助、觀察與評價、引發反思，要求教師除了專業的知識背景外，還需具備網絡、平臺及、相關軟件的熟練操作技能機能，從而能夠根據網絡教學的不同的教學模式，發揮教師的主導作用并和激發學生自主學習使其學生成為知識認知識的主體[8]。

但是，網絡PBL教學也反映出了網絡教學中普遍存在的一些問題。從學生層面來說，在課前由于缺乏網絡學習的基本方法，許多學生對網上學習缺乏有效的學習方式，好奇感只會使他們對網絡更感興趣，對網絡教學并沒有促進作用;在課上，學習成果交流時由于不能獲得聽眾的及時反饋，氣氛不夠致使使得討論不夠充分，相互補充的內容不盡完善;在課后，無法不能避免學生把網絡資源的搜索等同于平時上網，沉溺于網絡，不能自覺學習。在教師層面，若教師本身缺乏網絡教學的知識，并受傳統教學方式的影響禁錮，對網絡教學的認識不足，將很難把將網絡和教學結合起來;此外，若教學資源整合不合理，會使學生對大量的信息資源無從下手、難以消化，這實際上是使網絡環境下的教學處于一種嚴重的失控狀態。在家庭層面，網絡教學是一種新的教學方式，若家長對網絡教學認識不足，無法了解網絡對教育的積極作用，認為孩子上網就是去打游戲或瀏覽一些無意義的網站，不僅會影響學生的學習，還會對孩子的認知造成一定的影響;或因缺乏對學生的信任，導致學生在利用網絡學習時，總會不停的進行查看或監督，使得學生不能得到自己的發揮空間，網絡教學也就失去了它其積極的的教學意義。

四、小結

總體來說，利用網絡平臺進行PBL教學，學生的參與度和討論度能夠得到保障，且傾聽度更高，而學習資料的分享更加方便，但由于網絡同步性的不足，導致討論氛圍和充分度欠佳。PBL是一個以學生為中心、以探究為基礎的過程，只有當學生將全部精力投入到項目中時才會成功。因此，教師必須在網絡PBL教學過程中有效的將內容和技能融合起來，并使用領導手段來激勵學生，教會他們如何管理自己的學習過程，加強師生交流協作、促進學生自主學習、優化教學過程、提高教學效果的教學活動。因此，教師必須在網絡PBL教學過程中使用領導手段來激勵學生，使他們合理管理學習過程，加強師生交流協作、促進學生自主學習，從而優化教學過程、提高教學效果。

疫情是無情的，但我們不會被它打倒，更不能讓它影響我們的學習和工作。我們應當利用好網絡，運用我們的智慧，我們就能縮短師生之間的距離，推進我們的現代醫學教學，幫助醫學生更好的完成學業。

參考文獻

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[2]Educational Interventions to Improve the Efectiveness in Clinical Competence of General Practitioners：Problem-based Versus Critical Reading-based Learning[J]. BMC Med Educ， 2012，12（1）：53-65.

[3]Klegeris A，Hurren H.Impact of Problem-based Learning in a Large Classroom Seeing：Student Perception and Problem-solving Skills [J].Adv Physiol Educ，2011，35（4）：408-415.

[4]Eva Susanti Nova，Juntika Nurihsan.Problem-Based Learning to Improve the Students' Tolerance of Difference[P].Proceedings of the International Conference on Educational Psychology and Pedagogy - "Diversity in Education" （ICEPP 2019），2020.

[5]Zulfa Amrina，Fazri Zuzano，Yusri Wahyuni，Joni Alfino.The Effectiveness of Applying a Problem-Based Learning Model in Mathematical Learning in Improving Students Critical Thinking[P].Proceedings of the 3rd International Conference on Learning Innovation and Quality Education （ICLIQE 2019），2020.

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[7]臧紅波.網絡教學平臺在大學計算機教學中的應用[J].電子世界，2020（02）：108.

[8]呂海俠，王淵，劉文彬，等.新冠肺炎疫情防控期間開展PBL教學活動的挑戰與應對策略[J/OL].醫學教育研究與實踐：1-8.

Applying the Online Medical PBL Teaching in the Context of the COVID-19

GU Yong1，SUN Min1，ZHENG Xu-qin1，YU Jin-bo2

（1.Department of Internal Secretion，The First Affiliated Hospital （Jiangsu Provincial People's Hospital），Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China;2.Department of Cardiology，Shanghai Dongfang Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200120，China）

Abstract：The online medical problem-based learning （PBL） are applied in the context of the COVID-19.In the process of online PBL teaching，we find that students' participation and discussion are basically completed.The sharing of the learning materials is more convenient.However，the discussion is not satisfactory enough due to the insufficiency network synchronization.Therefore，teachers should encourage students through their role of leadership，rationalize the learning process，strengthen the communication and cooperation between teachers and students，promote students' independent learning，so as to optimize the teaching process and improve the teaching effect.

Key words：COVID-19;network teaching;PBL teaching;medicine