自由體位聯合分娩鎮痛在陰道分娩中的應用

宮彩瑩

【摘要】 目的 探究自由體位聯合分娩鎮痛對陰道分娩結局的影響。方法 選擇86例擬行陰道分娩的產婦作為研究對象， 依據隨機數字表法分為A組和B組， 每組43例。A組給予分娩鎮痛聯合自由體位助產， B組開展常規分娩助產。比較兩組產婦產程持續時間、疼痛數字評分法（NRS）評分及母嬰不良結局。結果 A組第一產程、第二產程、總產程持續時間均短于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組第三產程持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組產后2 h、6 h、12 h 的NRS評分均低于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。A組產后出血率2.33%、羊水過多率2.33%、胎兒宮內窘迫率4.65%、新生兒窒息率0均低于B組的16.28%、13.95%、18.60%、9.30%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在陰道分娩中， 自由體位聯合分娩鎮痛能夠縮短產程時間， 利于胎兒娩出， 可緩解產婦疼痛情況， 且可改善分娩結局， 應用價值較高， 值得推薦。

【關鍵詞】 陰道分娩;分娩鎮痛;自由體位;分娩結局;疼痛程度;產程

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.029

妊娠、分娩是女性特殊生理階段， 同時產婦在分娩后面臨角色轉變情況， 身心均承受巨大壓力， 產前容易出現焦慮、緊張和恐懼情緒， 若調節不當會導致第一產程行為異常， 甚至延長產程， 嚴重時影響母嬰安全及分娩結局， 因此臨床重視進行科學的助產干預[1， 2]。目前臨床鼓勵自然分娩， 但很多產婦擔憂疼痛、分娩結局等問題， 產前存在諸多顧慮， 因此臨床重視開展分娩干預工作， 旨在找尋科學有效的干預方式， 減輕產婦疼痛程度， 改善分娩結局[3， 4]。本文探究了自由體位聯合分娩鎮痛對陰道分娩結局的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年12月在沈陽維康醫院擬行陰道分娩的86例產婦作為研究對象， 將產婦依據隨機數字表法分為A組和B組， 每組43例。A組年齡23～47歲， 平均年齡（35.21±4.07）歲;孕周37～41周， 平均孕周（38.72±2.76）周;其中初產婦25例， 經產婦18例。B組年齡22～48歲， 平均年齡（35.43±4.48）歲;孕周36～42周， 平均孕周（39.13±2.93）周;其中初產婦24例， 經產婦19例。兩組產婦的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①單胎分娩產婦;②神志清楚并具有正常語言能力產婦;③對研究知情并簽署同意書產婦。排除標準：①伴有凝血功能障礙的產婦;②合并妊娠高血壓綜合征（妊高癥）、妊娠期糖尿病等妊娠合并癥產婦;③既往精神病史產婦。

1. 3 方法 B組開展常規分娩助產， 監測產婦產程變化情況， 做好胎心監測情況， 叮囑產婦臥床休息， 可適當進行活動， 以上下樓梯為主， 第一產程以仰臥位或側臥位為主， 第二產程可選擇截石位。A組給予分娩鎮痛聯合自由體位助產。分娩鎮痛：觀察產婦宮縮， 待其出現規律宮縮后監測宮口張開情況， 待其張開2 cm時創建靜脈通道， 產婦取左側臥位， 保持腿部屈曲， 后背弓起， 保證脊柱關節呈開放狀態， 確定L2～3為穿刺點， 硬膜外穿刺， 成功后在頭端植入硬膜外導管， 給予產婦3 ml利多卡因（1%）， 觀察5 min， 無不適情況后連接鎮痛泵， 給予羅哌卡因（0.08%）、舒芬太尼（0.4 μg/ml），?泵注速度控制在8 ml/h， 鎖定時間為30 min。麻醉后觀察產婦狀態， 助產士評估產婦肌力， 待其>4級后產婦可自由選擇體位， 以臥位、站位、坐位、趴位、跪位、蹲位等為主， 適當協助使用分娩球、坐式馬桶或手扶把， 根據分娩狀況可適當調整體位， 對于宮縮過強或感覺疲憊產婦， 可采取臥位休息， 全程監測胎心、宮縮和血壓情況。對于第二產程， 產婦首選可自然屏氣用力的體位， 觀察胎頭露出情況， 待其露出2～3 cm時準備接產， 此時產婦可自行選擇俯臥位、半臥位或側臥位， 半臥位時床頭可抬高30～60°， 密切監測產程中產婦變化情況。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦產程持續時間、NRS評分及母嬰不良結局。①產程持續時間：主要統計第一產程、第二產程、第三產程和總產程持續時間。②于產后2 h、6 h、24 h使用NRS[5]評估產后疼痛情況， 用0～10數字表示疼痛程度， 0分端為無痛， 10分為疼痛難忍;③母嬰不良結局包括產后出血、羊水過多、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦產程持續時間比較 A組第一產程、第二產程、總產程持續時間均短于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組第三產程持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦NRS評分比較 A組產后2 h、6 h、12 h 的NRS評分均低于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組母嬰不良結局比較 A組產后出血率、羊水過多率、胎兒宮內窘迫率、新生兒窒息率均低于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

分娩是女性特殊生理階段， 目前臨床提倡自然分娩， 但產婦懼怕疼痛情況， 身心均受到嚴重影響， 甚至會影響分娩結局， 因此臨床重視進行分娩干預， 以求改善分娩結局， 保證母嬰安全。但是目前分娩干預方式選擇尚無定論， 臨床需結合產婦實際情況做進一步分析， 以此制定良好的分娩方案[6， 7]。

本次研究結果顯示：A組第一產程、第二產程、總產程持續時間均短于B組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組第三產程持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組產后2 h、6 h、12 h 的NRS評分均低于B組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。A組產后出血率2.33%、羊水過多率2.33%、胎兒宮內窘迫率4.65%、新生兒窒息率0均低于B組的16.28%、13.95%、18.60%、9.30%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。原因分析如下：目前分娩鎮痛在產科應用較為廣泛， 可采取持續硬膜外阻滯麻醉方式， 此方式對運動神經阻滯較為輕微， 可有效減輕產婦痛感， 同時對產婦活動限制較輕， 利于產婦分娩過程中體位調整[8]。對于分娩過程是否順利受多因素影響， 其中產道因素較為固定， 產婦分娩情況受產力、產婦精神狀態等影響較大， 而自由體位能夠更好調節產力和產婦精神狀態情況， 與常規仰臥位相比， 豎位可改善胎兒與母體骨盆關系， 更利于胎兒娩出， 同時胎頭與宮頸貼合較緊， 子宮本體存在反射反應， 能夠引發更長且更有效的宮縮， 進而增強產力， 更利于促進自然分娩[9， 10]。同時對于胎位異常情況， 自由體位可發揮杠桿原理作用， 并具有重力作用， 加之脊柱屈曲， 能夠促使胎兒前移， 促使胎頭與胎兒脊柱夾角調整， 緩解胎頭俯扭不良情況。此外自由體位更利于腰部屈曲， 利于胎頭俯屈， 更利于下降和旋轉， 再以手膝著地的爬位為例， 產婦骨盆前后翹動， 在重力作用下， 胎兒最重部分向前旋轉， 骨盆內胎頭位置隨之發生變化， 更利于旋轉， 進而調整胎兒宮腔內狀態， 更利于娩出[11， 12]。

綜上所述， 在陰道分娩中， 自由體位聯合分娩鎮痛能夠縮短產程時間， 利于胎兒娩出， 緩解產婦疼痛情況， 且可改善分娩結局， 應用價值較高， 值得推薦。

參考文獻

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[收稿日期：2020-06-12]