頭孢噻肟與阿奇霉素聯合治療在肛周膿腫中的應用效果分析

王立國

【摘要】 目的 探討頭孢噻肟與阿奇霉素聯合治療在肛周膿腫中的應用效果。方法 60例肛周膿腫患者， 采用隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組， 每組30例。對照組采用膿腫切開引流術， 觀察組采用頭孢噻肟與阿奇霉素聯合治療。比較兩組患者治療效果、治療前后菌落數。結果 觀察組的治療總有效率96.7%高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組的菌落數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組的真菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌菌落數均低于治療前， 且觀察組的真菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌菌落數分別為（3.4±0.6）、（1.0±0.2）、（3.6±0.7）lg（n/g）， 均低于對照組的（7.4±0.7）、（3.4±0.2）、（7.3±0.6）lg（n/g）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肛周膿腫的患者采用頭孢噻肟與阿奇霉素聯合治療的作用顯著， 能獲得很高的治療有效率， 對患者體內的病原菌具有極佳的控制效果， 減少菌落數的作用顯著。

【關鍵詞】 肛周膿腫;頭孢噻肟;阿奇霉素;病原菌菌落數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.064

肛周膿腫的發生主要是患者的肛腺阻塞感染并形成膿腫， 患者的肛周腫脹、疼痛等癥狀明顯， 病情持續加重后會發生肛瘺， 對患者的正常生活造成較大的影響。流行病學顯示， 肛周膿腫的患者年齡常在20～60歲之間， 誘發原因多見肛隱窩感染， 并順著肛腺和淋巴方向擴散至肛管直腸， 致使該部位周圍的間隙被膿液充滿， 部分患者是因為外傷、克羅恩病等情況造成。肛周膿腫的治療原則是給患者抗感染、消除膿腫等， 注重患者臨床癥狀的改善， 而常用的方法是給患者切開引流， 一般能對患者的膿腫起到明顯的治療作用， 但手術操作容易對患者機體造成侵入， 致使患者容易出現其他并發癥[1]。近年臨床上對早期肛周膿腫的治療尚存爭議， 有多個研究結果顯示， 選擇科學合理的抗感染藥物治療， 也能治療肛周膿腫， 對患者的病情具有良好的療效。為了解頭孢噻肟與阿奇霉素聯合治療肛周膿腫的臨床效果， 本次將本院2018年1月～2019年12月60例用不同方法治療的肛周膿腫患者臨床資料作分析， 旨在探討上述聯合用藥的效果與應用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年12月收治的60例肛周膿腫患者， 采用隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組， 每組30例。納入標準：病情符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識（2018版）》[2]診斷標準者;體格檢查和實驗室檢查證實病情;意識清楚， 能與醫務人員進行正常的溝通;知曉研究內容， 簽署知情同意書。排除標準：由于外傷、手術和克羅恩病等情況引起的肛周膿腫者;智力低下及（或）認知功能障礙者;聽說讀寫能力受限者;臨床資料不完善， 依從性欠佳且經勸導無效者。對照組男20例， 女10例;年齡29～58歲， 平均年齡（35.0±4.7）歲。觀察組男19例， 女11例;年齡31～56歲， 平均年齡（35.4±4.5）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用膿腫切開引流術。明確患者的膿腫位置及其與周圍組織的關系， 將患者擺放為截石位， 行骶骨麻醉;選擇膿腫顯著的位置弧形切開， 隨即給患者進行膿液排除， 觀察膿液引流干凈后， 用手指確定患者的膿腔走向， 再對膿腔進行間隔分離， 等膿液徹底排出， 給患者進行仔細的膿腔沖洗， 以引流碘伏紗布包扎。觀察組采用頭孢噻肟與阿奇霉素聯合治療， 選擇注射用頭孢噻肟鈉（廣西科倫制藥有限公司， 國藥準字H45020244， 規格：1 g）， 用150 ml的生理鹽水稀釋2 g頭孢噻肟鈉， 給患者靜脈注射， 用藥2次/d;讓患者服用阿奇霉素分散片（黑龍江諾捷制藥有限責任公司;國藥準字H20057906， 規格：0.25 g）， 給藥0.5 g/次， 囑咐患者進食前1 h用藥。用藥5 d為1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、治療前后菌落數。根據《肛周膿腫臨床診治中國專家共識（2018版）》判斷療效：痊愈：肛周腫脹、疼痛等癥狀與體征消失， 病灶消除， 創面愈合;顯效：上述癥狀與體征明顯改善， 病灶恢復程度≥80%， 創面縮小程度≥80%;有效：癥狀與體征明顯好轉， 病灶恢復程度50%～80%， 創面縮小程度≥50%;無效：病情改善未達到上述痊愈、顯效或者有效的標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

治療當天與治療1個療程時， 取患者的肛拭子檢測病原菌， 用改良的薩布羅平板檢測真菌， 以雙歧桿菌用厭氧菌平板檢測。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組的治療總有效率96.7%高于對照組的80.0%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后菌落數比較 治療前， 兩組的菌落數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組的真菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌菌落數均低于治療前， 且觀察組的真菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌菌落數分別為（3.4±0.6）、（1.0±0.2）、（3.6±0.7）lg（n/g）， 均低于對照組的（7.4±0.7）、（3.4±0.2）、（7.3±0.6）lg（n/g）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肛周膿腫的常用治療手段是膿腫切開引流術， 這種方法是在患者病情確診后切開排膿， 目的在于控制感染持續加重， 抑制膿液往其他間隙不斷擴展， 防止患者的病情發展成復雜性肛瘺[5， 6]。但臨床經驗顯示， 術后患者容易出現出血或者肛瘺的問題， 由于膿腫切開引流術后患者的膿腔會發生一定程度的縮小， 管道發生纖維化的風險增大， 所以患者極易發生膿腫復發的問題， 周宏鵬等[7]指出膿腫切開引流術治療肛周膿腫后患者容易繼發肛瘺， 對患者的病情康復造成的影響很大。臨床上近年傾向于用藥物治療肛周膿腫， 主要是以藥敏試驗指導經驗性選擇抗菌藥物， 不采用手術切開這種侵入性強的治療手段， 已取得良好的療效[8]。

本次用頭孢噻肟與阿奇霉素聯合治療的效果顯著， 經用藥1個療程后總有效率為96.7%， 高于對照組的80.0%， 63.3%的患者經治療痊愈， 見患者的肛周腫脹、疼痛等癥狀與體征消失， 病灶消除， 創面愈合。治療后經檢測患者肛周的真菌和大腸埃希菌、雙歧桿菌等病原菌的菌落數減少顯著， 說明患者的癥狀和體征、病原菌等均得到明顯恢復及抑制， 用藥合理有效。

作者認為阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素， 用藥后能和人體內的50s核糖體亞單位結合， 阻斷細菌發生轉肽， 避免細菌蛋白質合成， 該藥對支氣管炎、皮膚及軟組織感染的效果明顯， 王賽君等[9]指出上述藥物對部分大腸桿菌和沙門菌屬的抑制作用顯著， 說明其對革蘭陰性菌的抵抗、消除效果顯著。頭孢噻肟是一種注射用頭孢菌素， 該藥是第三代頭孢菌素， 用藥后對革蘭陰性桿菌的抗菌作用顯著， 具有抗菌譜廣的特點， 對B-內酰胺酶的穩定性顯著， 用藥后對革蘭陰性桿菌的抗菌效果高于第一、二代[10]。根據上述藥物機理分析可見， 阿奇霉素和頭孢噻肟的聯用， 能提高抗菌作用， 兩藥的協同效果明顯， 現代藥理研究指出， 上述兩種藥物的濃度適宜或者劑量合適時， 藥效則可相加， 所以用于肛周膿腫的效果明顯， 能共同發揮抗菌效果， 對患者體內的病原菌具有明顯的清除效果。由于阿奇霉素具有較長的半衰期， 藥效在人體內的維持時間較長， 本次在給患者用藥時先用阿奇霉素， 再給藥頭孢噻肟聯合治療， 從而加強抗厭氧菌的效果。

參考文獻

[1] 張海波， 張紅新. 頭孢克肟治療急性細菌性腸炎患者的臨床效果及其對血清IL-8、PCT、TNF-α水平的影響. 內科， 2019， 14（2）：177-179.

[2] 中國醫師協會肛腸醫師分會指南工作委員會. 肛周膿腫臨床診治中國專家共識（2018版）. 中華胃腸外科雜志， 2018， 21（4）：456-457.

[3] 孫凌月， 張金慧， 萬國靖. 乳糖酸阿奇霉素聯合莫西沙星對淋球菌感染患者血清IgG和IgM指標的影響. 心理月刊， 2020， 15（10）：183.

[4] 曹茜， 尤忠孝， 王娜， 等. 肛周膿腫的病原菌分布及多重耐藥菌檢出情況分析. 中國現代普通外科進展， 2019， 22（7）：566-568.

[5] 李雯， 張波， 謝守勇， 等. 藥敏試驗指導經驗性選擇抗菌藥物治療肛周膿腫的價值. 西北藥學雜志， 2017， 32（4）：507-509.

[6] 馬宣， 朱學安. 肛周膿腫繼發膿毒血癥12例臨床治療體會. 結直腸肛門外科， 2017， 23（S1）：103.

[7] 周宏鵬， 吳相柏. 肛周膿腫的治療進展. 中外醫學研究， 2020， 18（8）：178-180.

[8] 周曙華. 藥物外敷結合熏洗法治療肛周膿腫的效果分析. 現代實用醫學， 2016， 28（8）：1077-1078.

[9] 王賽君， 殷黎， 楊云. 肛周膿腫圍手術期抗菌藥物應用的調查與分析. 白求恩醫學雜志， 2016， 14（5）：576-577.

[10] 沙葳， 馮丹. 肛周膿腫繼發壞死性筋膜炎2例治療心得. 中國鄉村醫藥， 2016， 23（9）：53-54.

[收稿日期：2020-06-03]