老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策分析

鄭勇翔

[摘要] 目的 分析老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防措施及護(hù)理對(duì)策。 方法 選取該院在2017年5月—2018年5月收治的老年糖尿病患者74例，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)夜間低血糖進(jìn)行預(yù)防。結(jié)果 兩組護(hù)理后血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組夜間低血糖發(fā)生率2.7%。患者夜間低血糖預(yù)防滿意度中，血糖監(jiān)測(cè)、宣教、用藥、運(yùn)動(dòng)與飲食分別（19.2±0.3）分、（18.9±1.0）分、（19.2±1.8）分、（17.5±2.3）分及（16.8±2.5）分。對(duì)照組夜間低血糖發(fā)生率21.6%，患者夜間低血糖預(yù)防滿意度中，血糖監(jiān)測(cè)、宣教、用藥、運(yùn)動(dòng)與飲食分別（10.3±2.3）分、（10.3±0.8）分、（11.1±0.6）分、（9.9±1.0）分及（10.1±0.7）分。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有助于降低老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生率，提升患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防滿意度。

[關(guān)鍵詞] 夜間低血糖;老年糖尿病;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0082-03

[Abstract] Objective To analyze the preventive measures and nursing countermeasures of nocturnal hypoglycemia in elderly diabetic patients. Methods 74 patients of elderly diabetic patients treated in the hospital from May 2017 to May 2018 was taken as the research. The patients were randomly divided into groups， the control group was given routine care， and the observation group was given predictive care to prevent hypoglycemia at night. Results There was no statistically significant difference in blood glucose indexes between the two groups after nursing （P>0.05）. In the observation group， the incidence of nighttime hypoglycemia was 2.7%， and in the patients' satisfaction of nighttime hypoglycemia prevention， blood glucose monitoring， education， medication， exercise and diet were respectively （19.2±0.3）points， （18.9±1.0）points， （19.2±1.8）points， （17.5±2.3） points and （16.8±2.5） points. In the control group， the incidence of nighttime hypoglycemia was 21.6%. In the patients' satisfaction of nighttime hypoglycemia prevention， blood glucose monitoring， education， medication， exercise and diet were respectively （10.3±2.3）points， （10.3±0.8）points， （11.1±0.6）points， （9.9±1.0）points and （10.1±0.7） points. The difference between the two groups of data is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Implementing predictive care can help reduce the incidence of night-time hypoglycemia in elderly diabetic patients and increase their risk prevention satisfaction.

[Key words] Nighttime hypoglycemia; Senile diabetes; Predictive care

作為臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，糖尿病患者多為老年人。臨床研究發(fā)現(xiàn)，近些年來(lái)，該疾病的發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。確診后，應(yīng)用降糖藥物或胰島素治療，可顯著降低血糖[1]。但夜間，受飲食等因素的影響，患者極容易發(fā)生低血糖[2]。如未給予干預(yù)，易誘發(fā)昏厥等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者疾病治療安全性下降[3]。老年糖尿病的治療方法，以給予降糖類(lèi)藥物或胰島素為主，此外，患者同樣需積極控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以將血糖指標(biāo)控制在正常范圍[4]。該治療方法的應(yīng)用，對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)，具有重要價(jià)值[5]。有研究指出，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效降低夜間低血糖的發(fā)生率[6]。該文于該院2017年5月—2018年5月收治的老年糖尿病患者中，隨機(jī)選取74例作為樣本，觀察了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=37）性別：男∶女=21∶16，年齡（70.5±6.9）歲，病程（10.5±2.5）年。對(duì)照組（n=37）性別：男∶女=22∶15，年齡（71.5±7.3）歲，病程（11.0±1.8）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)夜間低血糖進(jìn)行預(yù)防：①血糖監(jiān)測(cè)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖指標(biāo)，根據(jù)其病情，確定個(gè)體化血糖控制方案。應(yīng)確保患者空腹血糖（FPG）<7.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2 hPPG）<10 mmol/L。為預(yù)防夜間低血糖癥狀，應(yīng)于血糖波動(dòng)較大患者入睡前進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，為血糖指標(biāo)較低的患者提供果汁和應(yīng)急藥物。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。②健康教育。老年糖尿病患者，健康知識(shí)匱乏，且依從性差，受其影響，患者發(fā)生夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知其夜間低血糖發(fā)生的原因以及危險(xiǎn)因素，并強(qiáng)調(diào)其不良后果，以保證患者能夠自行對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。③用藥。根據(jù)患者的病情，選擇藥物劑量，避免劑量過(guò)大，導(dǎo)致夜間低血糖。如需晚餐前注射預(yù)混胰島素或睡前注射中長(zhǎng)效胰島素，最好選臀部或大腿，以緩解胰島素吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生[6]。研究發(fā)現(xiàn)，部分老年糖尿病患者漏用藥物后，常于下次用藥時(shí)自行應(yīng)用雙倍劑量，該行為的存在，是導(dǎo)致夜間低血糖的主要原因[6]。護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)該行為的危險(xiǎn)性，以提升患者的用藥依從性。④運(yùn)動(dòng)。為預(yù)防夜間低血糖，護(hù)士應(yīng)囑患者于睡前避免運(yùn)動(dòng)。可將運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在餐后1 h內(nèi)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)，提高疾病治療的安全性[8]。⑤進(jìn)食。患者應(yīng)少食多餐，避免盲目限制碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入。針對(duì)食欲減退、進(jìn)食量減少者，應(yīng)鼓勵(lì)家屬為其提供色香味俱全的食物，增加患者的進(jìn)食量，結(jié)合患者疾病態(tài)勢(shì)，確定進(jìn)餐量，導(dǎo)致夜間低血糖發(fā)生[9]。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)

觀察組護(hù)理后FPG（6.8±0.6）mmol/L、2 hPPG（8.6±0.9）mmol/L、HbA1c（5.6±1.0）%，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?夜間低血糖發(fā)生率

觀察組夜間低血糖發(fā)生率2.7%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?夜間低血糖預(yù)防滿意度

觀察組患者夜間低血糖預(yù)防滿意度中，血糖監(jiān)測(cè)、宣教、用藥、運(yùn)動(dòng)與飲食分別為（19.2±0.3）分、（18.9±1.0）分、（19.2±1.8）分、（17.5±2.3）分及（16.8±2.5）分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

老年糖尿病患者疾病治療期間的常規(guī)護(hù)理方法，雖包括給藥、病情監(jiān)測(cè)、飲食控制等內(nèi)容，但卻未注重對(duì)夜間低血糖進(jìn)行預(yù)防[10]。過(guò)于關(guān)注降低血糖指標(biāo)，容易增加夜間低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者疾病治療安全性的提升不利。該對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理后，夜間低血糖發(fā)生率為21.6%，提示該風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率較高。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者夜間低血糖預(yù)防滿意度中，血糖監(jiān)測(cè)、宣教、用藥、運(yùn)動(dòng)與飲食分別為（10.3±2.3）分、（10.3±0.8）分、（11.1±0.6）分、（9.9±1.0）分及（10.1±0.7）分，提示患者滿意度較低。

隨著老年糖尿病患者數(shù)量的增加，醫(yī)院對(duì)患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防問(wèn)題逐漸提高了重視，大量學(xué)者開(kāi)始致力于尋找一種行之有效的措施，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防。為減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)夜間低血糖的預(yù)防，提高疾病治療的安全性。該院以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行了干預(yù)。與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，在于能夠在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前，采取措施給予預(yù)防[11]。護(hù)理期間，對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于護(hù)士及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，避免患者因藥物劑量過(guò)大，而發(fā)生夜間低血糖[12]。實(shí)施健康教育，可增強(qiáng)患者的夜間低血糖自我預(yù)防能力。對(duì)患者的飲食與運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制，可使患者碳水化合物攝入量、消耗量與胰島素等藥物的使用量處于動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，在降低血糖指標(biāo)的基礎(chǔ)上，預(yù)防低血糖。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生率2.7%，與常規(guī)護(hù)理相比，該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯著降低。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者夜間低血糖預(yù)防滿意度中，血糖監(jiān)測(cè)、宣教、用藥、運(yùn)動(dòng)與飲食分別為（19.2±0.3）分、（18.9±1.0）分、（19.2±1.8）分、（17.5±2.3）分及（16.8±2.5）分，與常規(guī)護(hù)理相比，患者滿意度更高（P<0.05）。該文的研究果，證實(shí)了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，有助于降低老年糖尿病患者夜間低血糖發(fā)生率，提升患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防滿意度。

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（收稿日期：2020-04-19）