宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效探討

張玲

【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術應用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的療效。方法 68例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組34例。對照組患者采用傳統清宮手術治療， 研究組患者采用宮腔鏡手術治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。結果 研究組患者的術中出血量（61.35±6.43）ml明顯少于對照組的（96.53±10.24）ml， 手術時間（28.24±3.42）min以及住院時間（5.23±1.20）d均明顯短于對照組的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡手術在剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療中的應用具有良好的臨床效果， 縮短患者手術時間及住院時間， 減少術中出血量， 值得此后的推廣和應用。

【關鍵詞】 宮腔鏡手術;剖宮產;子宮瘢痕妊娠;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.028

在臨床婦產科中， 剖宮產術后子宮瘢痕是較為常見的剖宮產術后遠期并發癥， 其主要原因是由于患者孕囊或者胚囊在既往剖宮產術后子宮切口瘢痕部位進行著床所致， 即臨床異位妊娠[1]。當前， 由于社會的持續發展和國家生育政策的改革， 剖宮產手術也逐漸增多， 發生剖宮產術后子宮瘢痕妊娠也呈逐年攀升的趨勢， 以往臨床對于該種疾病認識不足， 認為是侵犯子宮肌層的滋養細胞等， 導致誤診情況發生。而風險極高， 倘若治療不及時或者沒有進行有效的治療， 會極易造成產婦發生術中大出血、子宮發生破裂等多種不良后果， 使得產婦在短時間內生命垂危， 嚴重影響到產婦生命健康安全[2]。因此， 及時診斷， 并及時采取有效的治療措施， 對于疾病的預后及生存質量的提高有著積極作用。剖宮產術后子宮瘢痕妊娠常采用清宮術治療， 但此治療方法手術風險高， 產婦在術中極易發生大出血等弊端。伴隨逐漸完善的醫療技術， 宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的應用逐漸興起， 該種治療方式能規避清宮術的缺點， 其恢復迅速， 并發癥少， 使其在臨床的的使用范圍得以擴大， 不斷發揮其最大價值[3]。因此， 為了進一步探討宮腔鏡手術治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床效果， 本文就68例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者展開研究， 將其分組后采取不同的手術方式， 對比兩組不同手術的效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2019年3月

收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象， 隨機將其分為對照組和研究組， 每組34例。對照組患者年齡27～41歲， 平均年齡（30.15±3.62）歲;妊娠次數1～3次;停經時間35～72 d， 平均停經時間（44.15±9.29）d;1次剖宮產史30例， ≥2次剖宮產史4例。研究組患者年齡26～40歲， 平均年齡（30.23±3.26）歲;妊娠次數1～3次;停經時間35～75 d， 平均停經時間（45.32±9.90）d;1次剖宮產史29例， ≥2次剖宮產史5例。兩組患者年齡、妊娠次數、停經時間及剖宮產史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均應用B超檢查確診為剖宮產術后子宮瘢痕妊娠， 距離上一次剖宮時間為1～5年， 且患者均無腔鏡手術治療禁忌。

1. 2 方法 所有患者均應用超聲檢查， 并在術前0.5 h服用0.4 mg（2片）米索前列醇片（浙江仙琚藥業有限公司， 國藥準字H20084598）， 以起到軟化宮頸的作用。對照組患者采用傳統清宮手術治療， 指導患者取截石位， 采用2%利多卡因對其進行局部麻醉， 麻醉成功后， 在B超引導下實施手術， 術后給予抗生素抗感染治療。研究組患者采用宮腔鏡手術治療：取膀胱截石部位， 完成生殖系統消毒后行超聲檢查， 并根據患者的超聲檢查結果確定其子宮的位置以及大小， 并采取適宜的膨宮壓力治療。應用宮頸擴張器為患者進行宮頸擴張處理， 直至患者宮頸擴張到7 ?cm后， 將宮腔鏡慢慢放置于宮頸口， 并緩慢推進至宮腔底部位置， 觀察患者宮腔內的情況以及病灶組織結構。利用電切割切除患者子宮瘢痕處的妊娠組織， 可根據實際情況可否重復進行， 并完成切除組織病理檢查， 一旦出現局部出血現象可進行電凝止血處理， 出現大量凝血塊時可采取負壓吸引。術后為患者進行抗生素治療， 避免患者出現術后傷口感染。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者的術中出血量（61.35±6.43）ml明顯少于對照組的（96.53±10.24）ml， 手術時間（28.24±3.42）min以及住院時間（5.23±1.20）d均明顯短于對照組的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是指產婦在實施剖宮產手術后在子宮切口位置形成瘢痕組織， 產婦再次妊娠后受精卵在切口位置著床， 并不斷生長與發育， 不斷刺激瘢痕組織， 使得纖維包塊情況發生， 是異位妊娠的一種。目前針對此種情況， 采取保守治療范式取得突破性進展， 但由于治療過程中隨時可引發大出血， 因此， 保守治療的同時配合手術治療效果更佳[4]。

近些年剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的發生率的不斷增加， 與剖宮產技術的不斷提高有關， 越來越多的人選擇實施剖宮產手術， 尤其是宮腔狹窄， 不具備順產條件及對宮縮不耐受的產婦， 多采用此種方式分娩。針對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠， 清宮手術是臨床中常用的治療方式， 但該種手術方式無法準確定位手術位置， 對子宮內膜造成的傷害加大， 且并發癥多， 其剝離妊娠組織不徹底， 患者子宮收縮性恢復效果差， 術中極易造成大出血， 致使手術危險系數增高;倘若產婦發生大出血情況， 術者一般會選擇子宮切除的方式來保證患者生命， 導致患者喪失生育功能， 對患者此后的生活產生很大的影響， 使得此種手術方式在臨床的使用受限[5-9]。

迄今為止， 由于醫療技術的不斷發展和宮腔鏡微創技術的不斷進步與完善， 宮腔鏡技術已廣泛應用于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的治療當中[10]。宮腔鏡能有效的觀察到宮腔內部結構及妊娠囊所在位置病灶組織， 并對其子宮內的病變情況進行清楚的了解， 如子宮內殘留組織位置及大小能清晰觀察到， 可真正實現可視化手術， 對于術者手術操作的精準和到位起到了有利作用， 促使瘢痕位置得以精確定位， 使得手術安全性得到保證[11-13]。宮腔鏡的應用使術者可以準確地剝離孕囊， 減少對周圍正常組織的損傷以及子宮穿孔出血的發生， 降低子宮穿孔及內膜損傷情況的發生， 有效的提升手術安全性， 手術過程中， 可根據宮腔鏡下瘢痕妊娠位置， 結合產婦實際病況確定手術方案， 減少再次瘢痕妊娠的發生;術中， 采用宮腔鏡電凝止血， 能有效控制出血量， 能將妊娠組織完全去除， 避免出現殘留情況;另外， 宮腔鏡手術還可以減少子宮切除的發生， 多數患者可以保留生育功能， 具有良好的臨床治療效果[9]。

本次研究中， 研究組采用宮腔鏡手術， 對照組采用常規清宮術， 綜合本研究結果， 研究組患者的術中出血量（61.35±6.43）ml明顯少于對照組的（96.53±10.24）ml， 手術時間（28.24±3.42）min以及住院時間（5.23±1.20）d均明顯短于對照組的（42.37±2.51）min、（7.53±2.15）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。連冰蕊[17]學者的研究結果顯示， 采用宮腔鏡手術治療患者手術時間、住院時間、術后首次月經時間及β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）恢復正常時間更短， 且術中出血量少， 效果確切， 與本次研究結果幾乎一致。

綜上所述， 宮腔鏡手術應用于治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠療效顯著優于清宮術， 其手術操作時間更短， 患者出血量相對較少， 并且有效的縮短了患者的住院時間， 值得此后臨床中的推廣以及應用。

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[收稿日期：2020-03-30]