肝硬化脾功能亢進(jìn)腹腔鏡手術(shù)治療臨床效果探討

郎國光

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)在肝硬化脾功能亢進(jìn)臨床治療中的應(yīng)用療效。方法：將74例肝硬化脾功能亢進(jìn)患者分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)）和對照組（開腹脾臟切除術(shù)）各37例，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者的治療有效率相對更高（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率以及疼痛VAS評分相對更低（P<0.05），胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間相對更短（P<0.05）。結(jié)論：在肝硬化脾功能亢進(jìn)的臨床治療中，腹腔鏡手術(shù)方法具有良好的應(yīng)用療效。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;脾功能亢進(jìn);腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R575【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

肝硬化是一種嚴(yán)重的肝病，患者發(fā)生肝細(xì)胞變性、壞死，在病情的持續(xù)進(jìn)展過程中，發(fā)生肝臟纖維組織彌漫性增生，進(jìn)而加劇肝臟損傷，導(dǎo)致肝功能衰竭。肝硬化的發(fā)生，不僅會(huì)損害患者的肝臟功能，還會(huì)累及脾臟、腎臟、胃腸道等器官組織，容易引發(fā)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致病情的加劇。手術(shù)方法是肝硬化脾功能亢進(jìn)臨床治療的主要選擇，而手術(shù)治療期間，應(yīng)該考慮到手術(shù)對于腹腔內(nèi)臟器干擾作用，警惕肝臟、脾臟破裂出血的發(fā)生，需要選擇更為安全、有效的手術(shù)方式，可以精細(xì)化的實(shí)施手術(shù)治療操作，降低手術(shù)創(chuàng)傷，保障治療安全。本研究通過對74例肝硬化脾功能亢進(jìn)患者治療恢復(fù)情況的觀察，探討腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2018年4月～2019年7月期間收治的74例肝硬化脾功能亢進(jìn)患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各37例）。觀察組中，男女患者比例為20/17，年齡范圍為45～72歲，平均年齡（56.49±5.33）歲。對照組中，男女患者比例為22/15，年齡范圍為44～71歲，平均年齡（57.04±6.02）歲。基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組（腹腔鏡手術(shù)）：結(jié)合B超檢查及肝功能檢查結(jié)果，了解和掌握患者的病情。術(shù)前行灌腸（術(shù)前晚間）、胃腸減壓（手術(shù)當(dāng)日清晨）以及留置尿管等操作。取仰臥位，行氣管插管全身麻醉。建立人工氣腹（15mmHg），在臍下緣作手術(shù)切口（10mm），作為觀察孔，同時(shí)在臍與左、右兩側(cè)肋緣中點(diǎn)的連線，取中點(diǎn)部位，作2個(gè)手術(shù)切口（5～10mm），作為操作孔和輔助操作孔，經(jīng)切口部位置入Trocar。連接腹腔鏡設(shè)備，將腹腔鏡經(jīng)觀察孔置入，進(jìn)入腹腔內(nèi)觀察，了解肝臟、脾臟的實(shí)際病變情況。經(jīng)操作孔置入手術(shù)器械，鏡下實(shí)施手術(shù)操作。將網(wǎng)膜囊打開，行脾胃韌帶離斷操作。分離脾動(dòng)脈主干后，行絲線結(jié)扎，并注意保護(hù)胰腺，避免其受到損傷。再將脾結(jié)腸分離，予以結(jié)扎處理，然后進(jìn)行脾腎、脾膈韌帶的分離、結(jié)扎處理。在處理脾靜脈的過程中，應(yīng)做好脾動(dòng)脈的防護(hù)。離斷脾蒂，將游離的脾臟取出，并對賁門周圍血管進(jìn)行離斷處理。完成手術(shù)操作后，退出腹腔鏡、Trocar，清洗腹腔，解除氣腹。關(guān)腹后置管引流，并實(shí)施抗感染治療。

對照組（開腹脾臟切除術(shù)）：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉。剖腹后，觀察腹腔內(nèi)肝臟、脾臟的病變的情況，并將脾臟切除。完成手術(shù)后，進(jìn)行止血、清洗、關(guān)腹等操作。關(guān)腹后置管引流，并實(shí)施抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在腹腔鏡手術(shù)和開腹脾臟切除術(shù)治療后，對比兩組肝硬化脾功能亢進(jìn)患者在治療有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異，P<0.05，見于表1：

2.2 術(shù)后恢復(fù)效果

肝硬化脾功能亢進(jìn)患者在腹腔鏡手術(shù)和開腹脾臟切除術(shù)治療后，結(jié)合其疼痛癥狀（VAS評分）、胃腸功能恢復(fù)情況以住院時(shí)間，評價(jià)其術(shù)后恢復(fù)情況，P<0.05，見于表2：

3 討論

肝硬化的發(fā)生和進(jìn)展，會(huì)對患者的肝臟、脾臟及其他臟器造成一定的損害。脾功能亢進(jìn)是肝硬化患者的常見合并癥，容易引發(fā)貧血，感染，表現(xiàn)為肝脾腫大，存在周圍組織粘連的情況[2]。手術(shù)是治療肝硬化脾功能亢進(jìn)的良好選擇，直接將脾臟切除，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，防止病情的持續(xù)進(jìn)展，維護(hù)患者的健康安全。但是在手術(shù)治療中，容易出現(xiàn)脾臟破裂出血，增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。為了保障手術(shù)治療的安全性，減少手術(shù)操作對于腹腔內(nèi)臟器的干擾，應(yīng)采取微創(chuàng)術(shù)式，精細(xì)化的進(jìn)行手術(shù)操作[3]。相比于常規(guī)的開腹脾臟切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)是更為安全、有效的治療手段。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)利用腹腔鏡進(jìn)行肝臟、脾臟病變的觀察，便于更加細(xì)致的進(jìn)行手術(shù)操作，在切除病變組織的同時(shí)，避免對周圍組織形成損傷，防止對其他臟器產(chǎn)生刺激和干擾，進(jìn)而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于患者的術(shù)后恢復(fù)有著積極的影響[4]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療肝硬化脾功能亢進(jìn)，能夠充分保障治療的安全性，加快患者臨床癥狀的改善，減少各類并發(fā)癥對于術(shù)后恢復(fù)的干擾與妨礙。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚寧，方旭東，曹宗權(quán)，等.腹腔鏡脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)技巧總結(jié)[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2019，25（06）：35-37.

[2] 鄧駿.全腹腔鏡脾切除術(shù)聯(lián)合賁門周圍血管離斷對脾功能亢進(jìn)患者免疫功能的影響研究[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（04）：362-365.

[3] 邱澤成，陳斌，王仕佳.全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)合并上消化道出血的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（16）：89-91+95.

[4] 湯麗文.分析對比腹腔鏡手術(shù)與開腹術(shù)對肝硬化門靜脈高壓及脾功能亢進(jìn)的治療效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（34）：56-57.