探討集束化管理對下肢牽引病人預防壓力性損傷的效果

曾麗

【摘 要】目的：觀察和探析集束化管理對下肢牽引病人預防壓力性損傷的應用效果。方法：選取2019年6月-2019年12月于我院骨科行下肢牽引治療的60例患者作為研究對象，按照隨機分組的原則，將所有的入選患者均分為觀察組和對照組兩組，每組各30例，對照組患者接受常規的護理管理措施，觀察組患者中在常規護理管理的基礎上，增加應用集束化管理措施，對比兩組患者的預防壓力性損傷的效果。結果：觀察組患者的壓力性損傷發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：對行下肢牽引治療的患者應用集束化管理，能有效降低患者壓力性損傷的發生率，可取得確切的預防壓力性損傷發生的效果，推薦在專科護理工作中推廣使用。

【關鍵詞】集束化管理;下肢牽引;預防;壓力性損傷

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

牽引治療分為持續性皮牽引和骨牽引兩種，常應用于骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、粗隆間骨折等下肢骨折的患者中，主要利用力的作用力和反作用力的原理，通過重力對患肢進行牽拉后反作用于骨折與脫位處，以緩解局部軟組織的緊張狀態，有利于患肢骨折或脫位處的復位。在實際的牽引治療中，由于患者長期被動臥床和牽引器械的使用等因素，極易導致患者的足跟部、骶尾部、臀部等部位出現壓力性損傷，對患者疾病的康復和生活質量都造成了極大的影響。本次研究中選取2019年6月-2019年12月在我院骨科行牽引治療的60例患者進行研究，以探討集束化管理對于預防下肢牽引患者壓力性損傷的應用效果，現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2019年12月于我院骨科行下肢牽引治療的60例患者作為研究對象，所有入選者均行下肢牽引治療，患者及其家屬均知曉本次研究內容并簽署知情同意書。按照隨機分組的原則，將入選患者均分為觀察組和對照組兩組，每組各有30例。觀察組30例患者中，男性18例，女性12例，年齡17～90歲，平均年齡為（69.4±8.5）歲;對照組30例患者中，男性16例，女性14例，年齡11～88歲，平均年齡為（74.2±7.7）歲。觀察組和對照組兩組患者的性別、年齡等一般性臨床資料的差異對比無統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組中的病例采用常規的護理方法進行管理，觀察組病例在常規護理的基礎上應用集束化管理措施。

1.2.1 全面評估患者的牽引情況，評估工具選用Braden評估表，預測牽引器械相關性壓瘡的發生情況，每日定期評估牽引器械周邊以及器械下局部皮膚的狀況，觀察有無壓力性損傷發生的跡象。

1.2.2 采用針對性的預防措施，主要內容包括：（1）保證局部皮膚的清潔：每日定期用溫水擦洗全身，做好會陰部的清潔，保持皮膚的清潔與干燥。（2）營養支持：根據患者個體情況的不同，對患者進行科學的飲食指導，囑患者多進食富含維生素和蛋白質的食物，無法進食者可行鼻飼，保證患者機體的營養供應，增加患者的機體抵抗力。（3）緩解受壓部位壓力：指導患者雙手握持牽引床上的拉環，緩慢的抬高軀干，以緩解背部皮膚的壓力;指導患者雙手抓緊牽引床兩側的擋板，緩慢的將身體側翻，翻向一側后可于對側后背部墊軟枕，兩側翻身交替進行。行單側下肢牽引的患者，可利用對側健肢和雙肘部將身體撐起，使臀部及后背離開床面，持續時間以患者可耐受程度為準。行雙側下肢牽引的患者，可在護理人員和家屬的幫助下，從患者的肩部至臀部下方兩側沿身體長軸各墊一軟枕，以緩解骶尾部的壓力。可使用軟枕或毛巾將足跟部位懸空，以緩解足跟部皮膚的壓力。（4）皮膚減壓敷料的應用：可在骶尾部、足跟部等處使用皮膚減壓敷料，首先將局部皮膚使用溫水清潔后擦干，將薄膜敷料、水膠體敷料或泡沫敷料等貼敷于局部皮膚，每日定期檢查敷料是否卷邊和平整，并揭開敷料觀察局部皮膚的情況。

1.3 觀察指標

評價和對比兩組患者壓力性損傷的發生率情況，評價標準參考《2016最新壓瘡指南》。

1.4 統計學處理

本次研究所得數據使用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料使用%表示，采用x2檢驗，以p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組30例患者中，無壓力性損傷發生，壓力性損傷的發生率為0;對照組30例患者中，有4例患者發生壓力性損傷，壓力性損傷的發生率為13.3%，觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

下肢牽引患者出現皮膚壓力性損傷，雖然與相關牽引治療的特點有關，但主要取決于護理管理的水平高低，通過加強對壓力性損傷風險的評估，落實壓力性損傷的預防措施，強化對預防措施落實的質量管理，可有效的起到預防壓力性損傷發生的作用。本文對我院骨科行下肢牽引治療的患者進行了集束化管理措施，采取了全面的預防護理措施，包括注重皮膚的清潔干燥，為患者提供必需的機體營養支持，根據牽引床的構造特點采取緩解背部、骶尾部、足跟部等局部皮膚壓力的措施，合理應用皮膚減壓性敷料，有效的降低了壓力性損傷的發生率，證實了集束化管理錯的有效性，提高了下肢牽引患者的護理質量。

綜上所述，將集束化管理應用于下肢牽引患者的護理管理中，顯著降低了壓力性損傷的發生率，提高了下肢牽引患者的護理質量和生活質量，推薦在臨床護理中推廣應用。

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