新“國標”背景下護理本科生畢業實習全程精細化管理模式的探索

王曉丹　萬麗紅　黃燕鈺　何笑霞

摘要： 畢業實習是護理本科生重要的實踐學習環節，科學的管理對于提高實習質量尤為重要。本文面向我院2019-2020屆護理本科畢業生實施畢業實習的全程精細化管理，從實習計劃、實習單位動員、帶教老師培訓、實習學生和實習單位雙向選擇、一對一帶教的強化等實習全程各方面管理入手，全面提升實習生實踐能力。為我國高水平護理本科生的臨床實踐能力培養提供一些建議和參考。

關鍵詞：護理學;畢業實習;管理;實踐能力

臨床實習對促使護生形成規范護理思想、對護士角色形成正確認識、將理論知識轉化為工作能力均具有重要意義， 是培養護士人才的重要環節之一^[1]。我院自2016級開始本科生招生規模縮小至60人，均為提前批次招生，實行小班精英化教學模式。2018年教育部發布的《護理學類教學質量國家標準》對臨床教學基地及主要科室實習時長有了明確的解讀，在新“國標”背景下，對應小班教學的管理模式，我院2018年起對護理本科生畢業實習做出了新的要求并實施全程精細化管理。具體做法如下：

一、重新修訂實習計劃

根據新“國標”要求，重新修訂實習計劃，實習總計42周，其中內科8周;外科8周;婦科2周;產科3周;兒科4周;急診科、手術室、重癥監護室、精神科、護理管理、社區實習共17周。其中內科和外科實習要包含兩個?？撇^，每個病區4周。此外，根據培養高素質護理學專業人才的目標，重新修訂實習考核、評價內容與方法， 重構護理本科生臨床實習的綜合性評價指標體系。

二、建立和完善各項實習管理制度

1.建立臨床帶教老師規范化培訓和管理制度

在實習中臨床護理帶教老師的崗位能力水平對護生的實習質量起著至關重要的作用。然而，我國臨床帶教老師的崗位能力水平普遍不高，帶教老師的教學能力與護生的學習目標不能匹配^[2]，在本科護生臨床帶教中顯現的更為嚴重。針對這一狀況，我院實習生的臨床帶教老師實行準入制，絕大部分為本科以上學歷，必須經過帶教老師專門培訓。每年由學院組織開展面向臨床教學基地的“三新”（新思想、新方法、新理念）活動。每年實習生下臨床實習前，進行各臨床實習基地帶教老師的規范化培訓，組織資深醫學/護理教育專家，對各教學基地帶教老師開展專題講座、模范帶教互動演示等多種形式培訓。另一方面，給教學基地配置教學設備，贈送最新版教材、圖書資料等，為臨床帶教老師的學習提供保障。

2.推行實習生和實習單位的雙向選擇制度

與?？谱o生相比，本科護生對自己的職業認同感較低，這導致學生進入臨床實習的積極性也欠佳。我校附屬三家實習醫院由于地處廣州不同行政區域，實習條件和路程有一定差異，為了平衡資源及調動實習基地和實習生的積極性，推行雙向選擇。首先由三家附屬醫院護理部面向實習生介紹各自的教學特色和教學相關安排，然后學生進行實習單位意向報名，再由實習單位面試篩選確定實習單位分配名單。

3.實行畢業實習課程負責人制度

對于剛出校園的實習生來講，帶教老師與實習生之間缺乏有效的溝通，使實習生的優點得不到更好地展示，潛能無處發揮。安排專人作為課程負責人全面負責實習工作有效的彌補了實習生與帶教老師及實習單位溝通不足的問題。學院教學副院長和課程負責人在實習過程中進行定期考察、走訪實習醫院護理部和實習科室，了解實習工作及時解決實習過程中出現的問題，并形成良性反饋機制，時時對實習安排和管理進行提前干預。課程負責人在溝通中發揮了橋梁的作用，使各種問題形成一個閉環，及時發現及時解決。

4.建立實習生回校日制度

實習學生每月一次回校日召開實習例會，課程負責人向學生分享實習醫院反饋的問題，對實習表現好的同學予以精神和物質上的適當獎勵。同學們分享實習收獲并提出意見和建議，學院再及時與臨床老師溝通改進，形成“雙向促進”實習教學管理的正反饋閉環機制，不斷促進實習教學質量。

三、實習結束后工作

召開全體實習單位座談會，總結一年的實習工作，并對下一年的實習安排提出意見和建議，學院有針對性的進行改進。

每位學生對學院實習管理及臨床帶教老師進行書面評價，作為評選優秀臨床帶教老師的重要依據，并在畢業典禮時進行表彰。

四、建立學院領導、教學質控小組、教學督導組定期抽查與評價實習教學質量的監控體系

成立學院實習工作質控小組，由教學副院長作為組長，教學辦、學工辦及相關課程負責老師作為主要成員，在每屆實習生臨床實習的前、中、后期定時進行走訪，及時解決實習過程中出現的問題，將潛在問題在萌芽期解決，保持學院、附屬醫院、實習生三方的信息無障礙溝通，全程監控實習教學質量。

五、實習模式改革的成效

經問卷調查，學生對畢業實習模式的滿意率達95%，對帶教老師的滿意度達90%，實習醫院對學生的滿意度也大幅度提升。通過畢業實習， 較好地實現了培養高素質護理人才的目標， 培養了綜合素質高， 具有較強的臨床護理工作能力， 以及教學、管理、科研基本能力的高級護理人才。我校護理本科畢業生成為用人單位首選，其中半數以上就業于三級甲等醫院，升學率也逐年提升，達30-40%以上。

六、體會

1.深化推行“一對一”帶教模式是提高實習教學質量的有效方法

我院臨床護理實習帶教一直采取一位臨床老師帶一名學生的方式。本項目依據新“國標”要求，繼續深化該模式，絕大多數帶教老師為本科及以上學歷，據學生問卷反饋，帶教質量與帶教老師的學歷成正比。新的護理學本科畢業實習模式對臨床帶教老師提出了新的要求。建立一支素質高、技術精湛的臨床帶教師資隊伍， 是畢業實習質量的重要保證。對帶教老師的培訓也是必不可少的，培訓內容除了常規的帶教方法和帶教內容，更應增加人文關懷、職業素養在臨床帶教中的應用技巧等內容，同時要加強臨床帶教老師的帶教經驗交流。實踐證明“一對一”帶教模式是保證學生畢業實習質量的有效方法，更重要的是要根據學生的特點和實習具體情況進行針對性調整和精細化管理。

2.制度化建設是實施實習精細化管理的保證

通過建立和完善各項實習管理制度，規范帶教準入制度，實習生和實習醫院對實習工作有章可循，對實習的進展更加了解，也享有了更多的主動權。實習地點的雙向選擇給雙方創造了更多的理解和信任，學生實習的興趣和投入精力得到提升。每月定期的回校日實習例會制度讓實習生在繁忙的工作中得到一個緩沖，可以階段性地整理實習學到的知識和切身體會和同學們分享，這對下一個月的實習起到了明顯的質量促進作用。

3.充分調動學生的積極性是推動實習工作順利高效完成的催化劑

現在很多實習生都是90后、00后的獨生子女，很多實習生在實習時缺少責任心，缺乏對別人的理解和包容。又有對學習護理知識不感興趣，不愿意學習護理知識，甚至覺得實習就是一個獲得畢業的過程，有單純完成任務的心態。這些想法導致學生在實習的過程中出現很多問題，基礎知識薄弱，工作效率不高，缺少主動性和積極性，自我約束力較差。所以，我們把管理的重點放在如何提高學生的積極性上，把選擇實習單位的主動權給學生，同時也讓學生知道實習機會的來之不易從而更加珍惜。每次回校的總結表彰和反饋給學生以學習動力，并樹立身邊的優秀楷模，給大家學習的目標和動力，這些都有效地提高了學生的實習熱情，成為推動實習工作順利高效完成的催化劑。

綜上所述，實施護理本科生畢業實習精細化管理模式可以有效地提高實習教學質量，值得同行借鑒及進一步探討。

參考文獻

[1]吳春榮.護理臨床實習教學管理模式的改進與效果[J].中國繼續醫學教育，2018，10（30）：53-55.

[2]魯烈，張練，徐玉蘭等.本科護生臨床帶教老師對自身崗位能力需求認識的調查分析[J].全科護理，2019，17（19）2389-2391.