高原地區嬰兒顱內出血的臨床特征分析

謝壯壯 趙蓉 季濤云

【摘要】目的：探討高原地區嬰兒顱內出血的臨床特征，以更好地指導臨床診斷和治療。方法：回顧性分析2016年1月至2018年12月因顱內出血在西藏自治區人民醫院兒科住院治療的顱內出血嬰兒的臨床資料。結果：3年間共診治61例顱內出血患者，其中男39例，女22例，男女比例1.7：1;年齡范圍： 30分鐘-12個月，平均1.2個月;其中<1月32例（52%），1月-12月29例（48%）;病因：晚發型維生素K依賴因子缺乏癥最為常見共24例（39%），新生缺血缺氧性腦病23例（38%），多器官功能受損2例（3%），血小板減少癥2例（3%），病因不明10例（16%）;臨床表現：在61例病人中34例均為非特異性表現，僅有27例病人有神經系統的特異性表現。結論：高原地區嬰兒顱內出血缺乏特異性表現，當患兒出現吃奶差、反應差、前囟飽滿以及面色進行性蒼白，應該警惕患兒顱內出血的可能。晚發性維生素K缺乏是主要病因，需要加強宣教，提高維生素K的注射率，從而減少因維生素K缺乏而致的顱內出血。

【關鍵詞】高原地區;嬰兒;顱內出血;臨床特征

【中圖分類號】R722 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-131-02

目前顱內出血仍是導致嬰兒，尤其是新生兒早期死亡的主要病因之一，但由于其由臨床表現不典型，缺少特異性，漏診率較高【1】，治愈后的患兒往往還會出現癲癇、腦癱、智力低下和共濟失調等神經系統后遺癥，給患兒和家屬帶來極大的痛苦。嬰兒顱內出血的原因較為復雜，包括圍產期腦損傷、凝血功能異常、血管發育畸形等。高原地區因海拔高，大氣氧分壓低，機體處于缺氧狀態，缺氧使得乳酸增加、二氧化碳潴留、酸中毒等對顱腦血管的損害程度相對增加，而這些又增加了本就對缺氧敏感的顱腦血管的脆性，增加了顱內出血的風險【2】。

目前尚無關于高原地區嬰兒顱內出血病因、臨床特點的研究，因此，本研究回顧分析了2016年1月至2018年12月于西藏自治區人民醫院診治的61例顱內出血嬰兒患者的臨床資料。

1.臨床資料

2016年1月至2018年12月西藏自治區人民醫院兒科診斷顱內出血78例，根據排除標準，排除其中外傷所致17例，最終納入61例，該61例患兒，其中男39例，女22例，男女比例1.7：1，年齡范圍： 30分鐘-12個月，平均1.2個月，其中新生兒 32例（52%），嬰兒29例（48%）。

2.顱內出血診斷標準【3-4】

（1）生后30分鐘至12個月內突然發病，（2）急性或亞急性顱內出血;（3）發熱或體溫不升，呼吸不規則，嘔吐，煩躁不安或尖叫，抽搐乃至昏迷，面色進行性蒼白，前囟飽滿或顱縫裂開;（4）可有其他部位的出血，皮膚黏膜出血、鼻衄、便血穿刺部位出血不止;（5）凝血功能異常PT或APTT顯著延長;（6）頭顱影像學檢查確診。

納入標準

①影像學（CT或MRI或頭顱B超）證實確有顱內出血;②父母世居高原地區且患兒出生于高原地區;③嬰兒患者。

排除標準

①外傷所致顱內出血;②母親凝血功能異常。

3.數據處理及統計方法

采用spss 16.0軟件，對顱內出血的原因、臨床表現、并發癥、影像學及治療方法統計中計數資料以率和構成比表示。

4.結果

4.1臨床表現

嬰兒顱內出血的臨床表現缺乏特異性，我們將其臨床表現分為兩大類，非特異性表現和特異性表現（有相應的神經系統癥狀）。在61例患兒中34例均為非特異性表現：以奶納差、反應差、面色蒼白為主;其次為嘔吐（非噴射性嘔吐）、呼吸表淺，最后為黑便、鼻衄、血尿1例。僅有27例病人有神經系統的特異性表現：均表現為抽搐發作。

4.2治療及并發癥處置后

本組患兒非手術治療56例，包括止血、止驚、降顱壓、營養神經等對癥支持治療，失血性貧血和凝血功能障礙的患兒予以成份輸血和血液制品（冰凍血漿、凝血因子產品等）輸注糾正。手術治療 4例，其中3例行腦室穿刺引流術，1 例行ommaya囊植入術。

4.3顱內出血原因

61 例患兒，出血病因：凝血功能障礙 26例（42%），凝血功能障礙包括晚發型維生素 K 依賴因子缺乏癥和血小板減少癥，其中晚發型維生素K依賴因子缺乏癥為主要病因共24例（92%），血小板減少癥為次要病因，共2例（8%）。其他包括新生缺血缺氧性腦病23例（38%）、多器官功能受損2例（4%）、病因不明10例（16%）。見表1。

4.4影像學檢查

本組共61例，其中行頭顱CT檢查30例，行頭顱MRI檢查25例行，行頭顱B超6例。顱內出血類型包括：腦內血腫25例（40%），蛛網膜下腔出血6例（10%），硬膜下血腫12例（20%），腦室內出血16例（26%），腦內血腫合并腦室內出血2例（4%）。詳見圖1;腦內血腫出現部位包括額、顳、頂、枕等各腦葉，血腫單獨出現或同時侵犯數個腦葉，部位以顳葉、額葉和頂葉較多見。

5.結論

嬰兒顱內出血缺乏特異性臨床表現，當患兒出現吃奶差、反應差、前囟飽滿以及面色進行性蒼白，應該警惕患兒顱內出血的可能。影像學檢查作為常規檢查，對嬰兒顱內出血的部位及性質可予確診，頭顱B超可在一些病情較重，不宜行頭顱CT或頭顱MRI的患兒進行，待患兒病情穩定后再予行頭顱CT或頭顱MRI，往往頭顱B超、頭顱CT、頭顱MRI三者互補診斷，來進一步提高顱內出血的正確診斷率。嬰兒顱內出血在治療上通常采取保守治療也可獲得較好療效。在導致嬰兒顱內出血的病因，≤1月的患兒中主要是缺血缺氧性腦病，故應該不斷提高與完善圍產的醫療水平，從而減少新生兒顱內出血;在>1月患兒中主要是晚發型維生素 K 依賴因子缺乏癥，而西藏地區，除拉薩市外個別縣級地區醫院，在新生兒出生時注射維生素K并未形成常規，這也增加了維生素K缺乏導致的顱內出血的風險。故需要加強宣教，提高維生素K的注射率，從而減少因維生素K缺乏而致的顱內出血。

當然本研究病例僅為西藏自治區人民醫院單中心、小樣本結果，有待于進一步多中心、大樣本臨床研究，進一步明確高原地區嬰兒顱內出血的發病率、臨床特點和預后。

參考文獻

[1]王芳.42例新生兒顱內出血臨床分析[J].中國現代藥物應用 2014，8（22）125-126.

[2]徐春玲.高原地區新生兒顱內出血合并消化道出血9例分析[J].青海醫藥雜志 2003，13（4） 38-39.

[3]王先鳳，屈來英.遲發型維生素K缺乏致顱內出血26例臨床分析[J].中國實用醫藥2009，4（32）149-150

[4]金路.晚發性維生素K缺乏癥26例臨床分析[J]. 中國中西結合兒科學2010，2（2）170-171.

基金項目：西藏大學醫學院研究生“高水平人才培養計劃”（2019YXYYJS020）