高原地區(qū)嬰兒顱內(nèi)出血的臨床特征分析

謝壯壯 趙蓉 季濤云

【摘要】目的：探討高原地區(qū)嬰兒顱內(nèi)出血的臨床特征，以更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療。方法：回顧性分析2016年1月至2018年12月因顱內(nèi)出血在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科住院治療的顱內(nèi)出血嬰兒的臨床資料。結(jié)果：3年間共診治61例顱內(nèi)出血患者，其中男39例，女22例，男女比例1.7：1;年齡范圍： 30分鐘-12個月，平均1.2個月;其中<1月32例（52%），1月-12月29例（48%）;病因：晚發(fā)型維生素K依賴因子缺乏癥最為常見共24例（39%），新生缺血缺氧性腦病23例（38%），多器官功能受損2例（3%），血小板減少癥2例（3%），病因不明10例（16%）;臨床表現(xiàn)：在61例病人中34例均為非特異性表現(xiàn)，僅有27例病人有神經(jīng)系統(tǒng)的特異性表現(xiàn)。結(jié)論：高原地區(qū)嬰兒顱內(nèi)出血缺乏特異性表現(xiàn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)吃奶差、反應(yīng)差、前囟飽滿以及面色進(jìn)行性蒼白，應(yīng)該警惕患兒顱內(nèi)出血的可能。晚發(fā)性維生素K缺乏是主要病因，需要加強(qiáng)宣教，提高維生素K的注射率，從而減少因維生素K缺乏而致的顱內(nèi)出血。

【關(guān)鍵詞】高原地區(qū);嬰兒;顱內(nèi)出血;臨床特征

【中圖分類號】R722 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-131-02

目前顱內(nèi)出血仍是導(dǎo)致嬰兒，尤其是新生兒早期死亡的主要病因之一，但由于其由臨床表現(xiàn)不典型，缺少特異性，漏診率較高【1】，治愈后的患兒往往還會出現(xiàn)癲癇、腦癱、智力低下和共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒和家屬帶來極大的痛苦。嬰兒顱內(nèi)出血的原因較為復(fù)雜，包括圍產(chǎn)期腦損傷、凝血功能異常、血管發(fā)育畸形等。高原地區(qū)因海拔高，大氣氧分壓低，機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，缺氧使得乳酸增加、二氧化碳潴留、酸中毒等對顱腦血管的損害程度相對增加，而這些又增加了本就對缺氧敏感的顱腦血管的脆性，增加了顱內(nèi)出血的風(fēng)險【2】。

目前尚無關(guān)于高原地區(qū)嬰兒顱內(nèi)出血病因、臨床特點(diǎn)的研究，因此，本研究回顧分析了2016年1月至2018年12月于西藏自治區(qū)人民醫(yī)院診治的61例顱內(nèi)出血嬰兒患者的臨床資料。

1.臨床資料

2016年1月至2018年12月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科診斷顱內(nèi)出血78例，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，排除其中外傷所致17例，最終納入61例，該61例患兒，其中男39例，女22例，男女比例1.7：1，年齡范圍： 30分鐘-12個月，平均1.2個月，其中新生兒 32例（52%），嬰兒29例（48%）。

2.顱內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)【3-4】

（1）生后30分鐘至12個月內(nèi)突然發(fā)病，（2）急性或亞急性顱內(nèi)出血;（3）發(fā)熱或體溫不升，呼吸不規(guī)則，嘔吐，煩躁不安或尖叫，抽搐乃至昏迷，面色進(jìn)行性蒼白，前囟飽滿或顱縫裂開;（4）可有其他部位的出血，皮膚黏膜出血、鼻衄、便血穿刺部位出血不止;（5）凝血功能異常PT或APTT顯著延長;（6）頭顱影像學(xué)檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)（CT或MRI或頭顱B超）證實(shí)確有顱內(nèi)出血;②父母世居高原地區(qū)且患兒出生于高原地區(qū);③嬰兒患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)

①外傷所致顱內(nèi)出血;②母親凝血功能異常。

3.數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法

采用spss 16.0軟件，對顱內(nèi)出血的原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、影像學(xué)及治療方法統(tǒng)計(jì)中計(jì)數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示。

4.結(jié)果

4.1臨床表現(xiàn)

嬰兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，我們將其臨床表現(xiàn)分為兩大類，非特異性表現(xiàn)和特異性表現(xiàn)（有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。在61例患兒中34例均為非特異性表現(xiàn)：以奶納差、反應(yīng)差、面色蒼白為主;其次為嘔吐（非噴射性嘔吐）、呼吸表淺，最后為黑便、鼻衄、血尿1例。僅有27例病人有神經(jīng)系統(tǒng)的特異性表現(xiàn)：均表現(xiàn)為抽搐發(fā)作。

4.2治療及并發(fā)癥處置后

本組患兒非手術(shù)治療56例，包括止血、止驚、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，失血性貧血和凝血功能障礙的患兒予以成份輸血和血液制品（冰凍血漿、凝血因子產(chǎn)品等）輸注糾正。手術(shù)治療 4例，其中3例行腦室穿刺引流術(shù)，1 例行ommaya囊植入術(shù)。

4.3顱內(nèi)出血原因

61 例患兒，出血病因：凝血功能障礙 26例（42%），凝血功能障礙包括晚發(fā)型維生素 K 依賴因子缺乏癥和血小板減少癥，其中晚發(fā)型維生素K依賴因子缺乏癥為主要病因共24例（92%），血小板減少癥為次要病因，共2例（8%）。其他包括新生缺血缺氧性腦病23例（38%）、多器官功能受損2例（4%）、病因不明10例（16%）。見表1。

4.4影像學(xué)檢查

本組共61例，其中行頭顱CT檢查30例，行頭顱MRI檢查25例行，行頭顱B超6例。顱內(nèi)出血類型包括：腦內(nèi)血腫25例（40%），蛛網(wǎng)膜下腔出血6例（10%），硬膜下血腫12例（20%），腦室內(nèi)出血16例（26%），腦內(nèi)血腫合并腦室內(nèi)出血2例（4%）。詳見圖1;腦內(nèi)血腫出現(xiàn)部位包括額、顳、頂、枕等各腦葉，血腫單獨(dú)出現(xiàn)或同時侵犯數(shù)個腦葉，部位以顳葉、額葉和頂葉較多見。

5.結(jié)論

嬰兒顱內(nèi)出血缺乏特異性臨床表現(xiàn)，當(dāng)患兒出現(xiàn)吃奶差、反應(yīng)差、前囟飽滿以及面色進(jìn)行性蒼白，應(yīng)該警惕患兒顱內(nèi)出血的可能。影像學(xué)檢查作為常規(guī)檢查，對嬰兒顱內(nèi)出血的部位及性質(zhì)可予確診，頭顱B超可在一些病情較重，不宜行頭顱CT或頭顱MRI的患兒進(jìn)行，待患兒病情穩(wěn)定后再予行頭顱CT或頭顱MRI，往往頭顱B超、頭顱CT、頭顱MRI三者互補(bǔ)診斷，來進(jìn)一步提高顱內(nèi)出血的正確診斷率。嬰兒顱內(nèi)出血在治療上通常采取保守治療也可獲得較好療效。在導(dǎo)致嬰兒顱內(nèi)出血的病因，≤1月的患兒中主要是缺血缺氧性腦病，故應(yīng)該不斷提高與完善圍產(chǎn)的醫(yī)療水平，從而減少新生兒顱內(nèi)出血;在>1月患兒中主要是晚發(fā)型維生素 K 依賴因子缺乏癥，而西藏地區(qū)，除拉薩市外個別縣級地區(qū)醫(yī)院，在新生兒出生時注射維生素K并未形成常規(guī)，這也增加了維生素K缺乏導(dǎo)致的顱內(nèi)出血的風(fēng)險。故需要加強(qiáng)宣教，提高維生素K的注射率，從而減少因維生素K缺乏而致的顱內(nèi)出血。

當(dāng)然本研究病例僅為西藏自治區(qū)人民醫(yī)院單中心、小樣本結(jié)果，有待于進(jìn)一步多中心、大樣本臨床研究，進(jìn)一步明確高原地區(qū)嬰兒顱內(nèi)出血的發(fā)病率、臨床特點(diǎn)和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐春玲.高原地區(qū)新生兒顱內(nèi)出血合并消化道出血9例分析[J].青海醫(yī)藥雜志 2003，13（4） 38-39.

[3]王先鳳，屈來英.遲發(fā)型維生素K缺乏致顱內(nèi)出血26例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥2009，4（32）149-150

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基金項(xiàng)目：西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生“高水平人才培養(yǎng)計(jì)劃”（2019YXYYJS020）