持續護理質量改進對提高放療科護理質量的影響

張秀蓮 陳楚君 陳秀瑩

【摘要】目的：探討PDCA循環在整體護理模式中對提高放療科護理質量的作用。方法：總結2018年以來本科室通過計劃、實施、檢查、處理等環節，對本科室的護理工作進行持續改進，通過第三方調查患者滿意度來評估護理質量。結果：通過持續護理質量改進，2018年至2019年護理工作效率、護理質量均得到提高;患者滿意度官方數據顯示由2018年上半年的84.4%持續提高到97.4%。結論：本科室進行持續護理質量改進在提高工作效率和護理質量中起到了很大的作用，深化了持續護理質量改進的內涵。

【關鍵詞】PDCA循環;護理質量;優質護理;患者滿意度

【中圖分類號】R47 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-196-01

PDCA循環是美國質量管理專家戴明博士首先提出的“戴明環”理念。PDCA循環模式主要包括計劃、實施、檢查以及處理四部分，具有科學性、完整性、統一性，貫穿全面質量管理的全部過程[1]。是應用科學的統計觀念和處理方法來發現問題和解決問題的有效模式。

1.PDCA具體措施

1.1.計劃階段（P）

應護理部的要求，本科室在護士長領導下，改進科室的排班制度，由傳統的交接班改為APN班交接班模式，每日交接班3次，設A班（8：00～15：30）、白班（8：00～12：00，14：30～17：30）;P班（15：30～22：00）、N班（22：00～8：00），A、P、N三班交接班，減少了傳統的5次交接班，也減少了少交班漏交班的幾率;設立分組責任制，將本科室13名護士分為3組，每組1名組長，3～4名組員，明確各組分工職責。實行組長問責制，每天組長 負責協助和監督每組組員工作的完成情況，查缺補漏;實行層級管理，設一名質控護士，不定期進行檢查;護理質量、病區安全、服務質量、物資考勤、消毒隔離、基礎護理、病區急救用物、病歷管理、帶教等各項業務由專人負責，明確工作范疇，對各項物資和用物進行定期檢查和更新，保證病區工作的正常的運轉，確保護理質量的安全和優質服務。

1.2.執行階段 （D）

1.2.1圍繞以病人為中心，實行整體護理。患者入院時常規評估基本資料、日常生活能力、腫瘤患者心理焦慮評分;患者入院后，所有治療和護理由責任護士專人全程跟蹤管理，根據患者入院的資料提供心理護理，知識宣教，全程跟蹤治療全過程，及時對患者進行健康教育和護理干預，保證患者順利完成治療，至康復出院。所有治療和護理工作實行雙人核對和簽名制，規定所有治療和護理必須嚴格三查七對，執行后簽名、簽時間;每班核查，準確交接班，保證無缺漏、減少差錯事故發生;組長負責檢查和監督，保證護理工作的質量。每日早晨交接班后全科護士進行床邊護理查房，及時發現患者病情變化，討論對策制定干預措施，及時對患者進行護理干預和健康宣教，減少患者治療期間的副作用。實行每月一次護理查房和業務學習，分享當月的特殊病例、進行分析，對提出的護理干預措施和效果進行歸納總結并進行整改。責任護士及時準確記錄患者的病情，詳細交接班;

1.2.2利用信息化系統，建立科內微信群，及時傳達上級通知，可以方便護士隨時隨地接收新的工作安排和變動，隨時學習新的知識和技術，利于科內工作的交流和溝通。

1.2.3改進工作模式：①設立移動治療站，推車到病房，減少護士來回穿梭的時間，大大減少了護士工作量。②設立分組責任制，責任制小組分組護理模式是一種科學化的護理模式[2]，適應我科U型病區的特殊性，減少不必要的遠距離來回奔跑，節省了護士的工作時間。③完善雙人核對簽名制，有利于檢查各組治療的完成情況，及時查漏補缺，保證護理工作準確有效的完成。④特別設立一名護理人員負責處理新病號的入住手續，避免了責任組在收治新病人過程中造成患者治療中斷的情況。

1.3.檢查階段（C）

每周定期檢查消毒隔離、基礎護理、病區急救用物;不定期檢查護理質量、病區安全、服務質量、物資考勤、病歷管理、帶教及各項基礎設施，保證護理質量的安全。由院內護士長進行查房評估，每周抽查護理質量安全的實行情況，及時發現情況并提出整改意見。由醫學院等第三方進行滿意度調查，確保患者滿意度的真實準確。

1.4.處理階段（A）

護士長組織科內護士每月總結當月科室護理質量完成情況，指出問題，分析原因，總結經驗教訓，制定整改措施，并對實施效果進行追蹤再評價，體現持續護理質量改進的真正內涵。

2.評價指標

比較2018年上半年、下半年和2019年上半年、下半年的醫院第三方調查患者滿意度情況，分別為2018年上半年84.4%，下半年92.14%，2019年上半年96.7%、下半年97.4%。

3.討論

本科室實行PDCA循環以來，合理安排人力物力，保證護理工作有條不紊的進行，通過一系列的整改措施，本科室護理工作效率得到了很大的提高。臨床護理工作是一個繁瑣而細致的工作，針對不同的患者會不斷出現新的問題，為了保證優質的護理質量，必須針對出現的新問題提出新的對策，時代在進步，患者的需求也不斷的改變，如何提高治療和護理的服務質量，無論在技術和相關理論知識上，必須對護理人員提出更高的要求，因此我們要與時俱進，不斷學習新知識、新技術、新理念，保證優質護理服務，提高患者的滿意度。

4.結論

PDCA循環管理有助于及時發現護理問題與不足，從而促進醫院護理質量的顯著提升[3]，在開展實施過程中，明確了護士的職責，提高了護士的自律性，增強了護士的安全意識，有利于護理服務理念的轉變，對于提高護理服務質量，降低護理差錯均具有顯著的意義[1]。在持續護理質量改進的過程中，探尋最前沿、最科學、省時省力的護理管理模式是我們持續改進的宗旨[4]。而這種模式必須順應時代要求，適合當時工作環境。無論如何，護理質量的提高最終目標還是以患者滿意度評定為標準，本科室從2018年至2019年患者滿意度從84.4%逐步提升到97.4%。而且各位護理人員共同參與和討論改進的措施，也收獲了較滿意的評價。綜上所述，腫瘤放療科護理管理通過PDCA循環能夠提升護理質量，提高患者的滿意度。

參考文獻

[1]謝月琴，毛金霞，孫彩芬.PDCA循環管理在提高優質護理病房患者滿意度中的應用[J].內蒙古中醫藥，2015，34（03）：76-77.

[2]周琴.責任制小組分組護理模式對消化內科護理服務質量及患者滿意度的影響[J].心理月刊，2020，15（02）：155.

[3]吳蕾，王曉艷.PDCA循環管理結合以問題為基礎學習教學方法在手術室專科護理培訓中的應用[J]廣東醫學2018，40（20）：2507-2511.

[4]李冰 厚明珍 新思維中護理質量管理的重要意義.新編護理質量持續改進指南.人民軍醫出版社2013.3