對比和分析腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效

張慶國　劉偉鋒

【摘 要】目的：為院內急性闌尾炎患者分別實施腹腔鏡微創手術與開腹手術，探究哪種手術方式的療效更為理想。方法：整理院內急性闌尾炎患者的就診資料，從中遴選出100例進行研究。患者均于2017年8月-2019年10月收入，以隨機、均衡為原則將其分為傳統開腹手術（對照組，n=50）與腹腔鏡微創手術（研究組，n=50）。結果：研究組患者手術時長為（50.37±6.68）min，術中出血量（17.44±8.06）ml，均少于對照組，兩組數據對比P<0.05。對照組、研究組患者術后排氣時間分別為（9.82±1.05）h、（8.14±1.01）h，并發癥發生率分別為18.00%、4.00%，兩組數據對比P<0.05。結論：腹腔鏡微創手術治療急性闌尾炎的臨床效果更好，可減少術中出血量及術后并發癥，具有推廣價值。

【關鍵詞】急性闌尾炎;開腹手術;腹腔鏡微創手術;出血量;并發癥

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--01

急性闌尾炎在外科各種急腹癥中最為常見，且病情變化多端?；颊吲R床多表現為持續伴陣發性的右下腹痛，有時伴有惡心、嘔吐[1]。本研究為院內急性闌尾炎患者分別實施腹腔鏡微創手術與開腹手術，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理院內急性闌尾炎患者的就診資料，從中遴選出100例進行研究。患者均于2017年8月-2019年10月收入，對照組包含50位患者，男性27位，女性23位，年齡介于23-57歲，平均（35.6±4.2）歲;患病時間8-17h，平均患病時間為（13.4±4.2）h。研究組同樣包含50位患者，男性21位，女性29位，年齡介于25-58歲，平均（36.2±4.4）歲;患病時間5-14h，平均患病時間為（10.1±3.8）h。上述一系列資料不存在顯著差異，經對比P>0.05。

1.2 納入與排除原則

納入原則：確診為急性闌尾炎;無手術禁忌癥;患者及家屬對研究內容全然知情。排除原則：存在意識障礙;處于妊娠期的女性;合并重要臟器功能不全。本研究已由倫理委員會審核，予以通過。

1.3 方法

患者入院后均接受第二代頭孢菌素抗感染、鎮痛，抗休克等治療。對照組實施常規開腹手術：首先行硬膜外聯合靜脈麻醉，以患者腹直肌外緣作為切口處，行長度為 4-5cm的切口，對其闌尾周圍的積液進行清潔。將闌尾系膜和動脈單純結扎，隨后立即切除闌尾，生理鹽水沖洗后在殘端留置引流管，最終實施縫合。研究組則實施腹腔鏡微創手術：首先行全身麻醉，在患者臍緣作一弧形切口，長度3-10mm，建立人工氣腹，保持氣腹壓力8-10mmHg。引入腹腔鏡進行探查，著重探查闌尾狀況。穿刺并置入Trocar，將闌尾系膜分離直至根部，進行結扎，采用電凝法處理闌尾動脈以及殘端黏膜，切除闌尾并取出，清理腹腔膿液后粘合切口，完成手術。

1.4 觀察指標

記錄患者的手術時長，術中觀察患者的出血量。于術后觀察患者的首次排氣時間，有無出現相關并發癥，以及并發癥的類型、人數。獲得基線資料后，統計平均分值并錄入表格，進行對比。

1.5 統計學方法

本研究依靠SPSS19.0軟件提供支持，進行數據處理。其中并發癥發生率以n（%）的形式表示，采用卡方檢驗;手術時長、術中出血量、術后排氣時間以（）的形式表示，采用t檢驗;將檢驗顯著性水平設為 0.05，P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

研究組患者手術時長為（50.37±6.68）min，術中出血量（17.44±8.06）ml，均少于對照組，兩組數據對比P<0.05?？刹榭幢?。

2.2 兩組患者術后排氣時間、并發癥情況對比

對照組、研究組患者術后排氣時間分別為（9.82±1.05）h、（8.14±1.01）h，數據對比t=8.154，P<0.05。對照組內發生切口感染4例，腹腔膿腫2例，發熱3例，總發生率18.00%（9例/50例）;研究組內發生切口感染1例，發熱1例，總發生率4.00%（2例/50例），數據對比卡方值=5.005，P<0.05。

3 討論

闌尾一端與盲腸相通，管道細長，一旦出現管內梗阻可導致分泌物積存、內壓增高，阻礙遠側血運順利進行。若此時管腔內的受損黏膜遭到細菌侵入，極易引發感染。單純性闌尾炎患者多表現為陣發性或持續性鈍痛，提示為化膿性或壞疽性闌尾炎[2]。其胃腸道癥狀并不突出，僅在早期可由反射性胃痙攣引發惡心、嘔吐等癥狀。

腹腔鏡檢查在臨床上可用于診斷急性闌尾炎，同時也是最肯定結果的一種方法。通過腹腔鏡可以直接觀察患者闌尾有無炎癥，不但對確定診斷可起決定作用，也可進行治療[3]。與開腹手術相比，腹腔鏡手術在密閉的腹腔內進行，內環境受到的干擾很小，患者受到的創傷也很小[2]。上述結果中，研究組患者手術時長為（50.37±6.68）min，術中出血量（17.44±8.06）ml，均少于對照組，兩組數據對比P<0.05。患者術后排氣時間、并發癥發生率均少于對照組，數據對比P<0.05。

綜上所述，腹腔鏡微創手術治療急性闌尾炎的臨床效果更好，可減少術中出血量及術后并發癥，具有推廣價值。

參考文獻 ：

張杰. 腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎臨床療效比較[J].中國社區醫師，2019，35（03）：86+89.

趙玉峰. 腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性闌尾炎的效果比較[J].中國當代醫藥，2018，25（24）：66-68.

宋輝，劉金煌. 腹腔鏡闌尾切除術與傳統開腹術治療急性闌尾炎患者的療效比較[J]. 臨床醫學工程，2018，25（04）：431-432.