自擬益腎湯治療慢性腎小球腎炎的臨床效果研究

趙靜

【摘 要】目的：觀察自擬益腎湯治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：將62例慢性腎小球腎炎患者隨機分為兩組，對照組30例予西醫常規治療，治療組32例在對照組治療基礎上加用自擬益腎湯。治療8周后比較兩組臨床療效和相關生化指標的改善情況。結果：兩組臨床綜合療效比較差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組;兩組在改善血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、尿蛋白（Upro）、血紅蛋白（Hb）和尿紅細胞計數（URBC）指標方面比較，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），治療組優于對照組。結論：自擬益腎湯治療慢性腎小球腎炎有較好的臨床療效。

【關鍵詞】慢性腎小球腎炎; 自擬益腎湯;臨床研究

【中圖分類號】R277【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎（CGN），是一種臨床概念，本病多見于成年人，可由多種病因引發，是導致終末期腎病的主要原因，嚴重危害人類健康，現代醫學尚無特效的藥物療法，因此，延緩或阻止慢性腎炎腎功能減退的研究是當今國內外的研究焦點。2017年2月～2019年6月，筆者在常規西醫治療的基礎上加用自擬益腎湯治療慢性腎小球腎炎32例，并與單純西醫治療30例對照觀察，現報道如下：

1資料與方法

1.1診斷標準[1] 符合中華中醫藥學會腎病分會2006年《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定》中的診斷標準，年齡18～65歲，除外繼發性腎小球疾病，血肌酐≤442 μmol/L，無嚴重精神疾患，無嚴重心、腦血管、肝臟疾病，治療期間未應用其他治療腎臟病藥物，并能完成治療的慢性腎小球腎炎患者。

1.2一般資料

按照隨機原則分為兩組。治療組32例，其中，男19例，女13例，年齡（35.5±12.5）歲，病程（5.6±10.9）年。對照組30例，其中男17例，女13例，年齡（33.5±13.6）歲，病程（5.4±11.6）年。兩組在性別、年齡、病程方面進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3治療方法

觀察組單純采用西醫治療：全部患者予低鹽、高質低量蛋白飲食;并積極控制高血壓;合并感染者加用抗生素;腎功能不全氮質血癥時輔以腎衰氨基酸治療;嚴重低蛋白血癥者酌情少量使用人血白蛋白;24 h尿蛋白大于2 g者加用激素，強的松按1 mg/（kg·d），使用6～8 周后逐漸減量，少數患者在激素治療的基礎上加用環磷酰胺治療，總量用至6～8 g。觀察組在對照組西藥治療的基礎上，再加服自擬益腎湯：黃芪10 g、防己10 g、桂枝6 g、生白術10 g、萆薢10 g、晚蠶砂10 g、赤小豆10 g、車前子10 g、牛膝10 g、地龍10 g。水煎服，每天1劑，分2次口服，7劑為1個療程， 休息3 d后再服第2個療程。兩組均治療8周后進行療效統計。

1.4觀察指標

治療前后主要臨床癥狀和體征包括水腫、血尿、血壓等;腎功能：血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、24 h蛋白定量及1 h尿紅細胞計數。

1.5療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行評定。完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續陰性，高倍鏡下紅細胞消失，尿沉渣計數正常，腎功能正常。基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續減少50%以上，高倍鏡下紅細胞不超過3個，尿沉渣計數與腎功能基本正常。有效：水腫等癥狀明顯好轉，尿蛋白檢查持續減少1個“+”，高倍鏡下尿紅細胞不超過5個，腎功能正常或有改善。無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無明顯改善或反加重者。

1.6統計學分析 采用SPSS 16.0系統軟件。計數資料采用檢驗和秩和檢驗;計量資料采用t檢驗，結果以均數±標準差（） 表示。

2結果

2.1兩組綜合療效比較

兩組綜合療效比較，治療組優于對照組（P<0.05）。

2.2兩組治療前后相關指標比較

經治療，治療組血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、血紅蛋白和尿紅細胞計數指標與治療前比較差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05），對照組尿蛋白、血紅蛋白指標治療前后比較差異無統計學意義（P>0.05），但血肌酐和尿素氮治療前后比較差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）;在改善血肌酐、血尿素氮、尿蛋白、血紅蛋白和尿紅細胞計數指標方面，治療組與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。

3討論

慢性腎小球腎炎是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現，起病方式各不相同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防止并發癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及紅細胞為目標[3]。祖國醫學認為慢性腎炎屬“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“血尿”等范疇，以本虛標實為基本病機。本虛主要表現為腎、肺、脾等臟腑的虛損，而以腎虛最為明顯;標實主要表現為濕熱浸淫、感受外邪、瘀血內生等。誠如《景岳全書》云：“凡水腫等癥，乃肺脾腎三臟相干為病。……今肺虛不能化精而行水，脾虛則土制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”《金匱要略·水氣病脈癥并治》曰：“血不利為水”。 自擬益腎湯中黃芪、桂枝、茯苓、白術可健中運濕，黃芪又有補肺之力，桂枝尚有溫脾肺之勞;豬苓、車前子淡滲利水，使濕從小便而出;萆薢、晚蠶砂、赤小豆行濕濁、解熱毒，晚蠶砂、赤小豆又有活血之力;牛膝、地龍活血利水，地龍又可清熱，牛膝又可壯腎。諸藥配伍，共奏補肺益腎、健脾利水、活血化瘀之功。

綜上所述，采用自擬益腎湯配合西藥治療，不僅可以提高機體免疫力，改善CGN患者的臨床癥狀，還能改善蛋白尿、血尿，以及保護腎功能，故在臨床上取得了滿意的療效。

參考文獻

中華中醫藥學會腎病分會.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）[J].上海中醫藥雜志，2006，40（6）：8.

鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：157.

葉任高，陸再英.內科學[M]. 6版.北京：人民衛生出版社，2001：528-530.