電擊傷致心律失常急診復律臨床療效觀察

房曉娟

【摘 要】目的：分析電擊傷患者心律失常的癥狀及救治療效，提高電擊傷致心律失常的救治率。方法：根據2015-2018年我院接收電擊傷患者26例，通過醫護人員的及時準確的救治得以恢復正常心律，對其臨床表現及療效觀察進行分析。結果26例患者中出現心律失常者14例（百分之53.8），其中竇性心動過速9例（百分之34.6）;快速心房纖顫2例（百分之7.6）;期前收縮4例（百分之15.4）;室顫3例（百分之11.5）。經過全力救治，心律都已恢復正常。結論電擊傷對心臟影響較大，會引起心律失常，患者接收后需立即進行救治，可使患者在短時間內恢復心律正常。

【關鍵詞】電擊傷 ;心律失常;救治

【中圖分類號】R647【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--02

電擊傷是電流通過人體時引起的病理效應，當通過人體某部分的電流超過30 毫安，電流如不能快速被切斷，電流通過人體時會對肌肉、血液循環和呼吸的功能產生影響，就會對人體健康造成一定的影響。電流的大小、電流通過身體的部位以及電流持續時間的長短都與身體受到傷害的程度有關。電擊傷可造成組織燒傷及全身部分臟器損傷壞死，在受損部位可看到電擊傷出口或入口。對于觸電者的急救應分秒必爭。

發生呼吸、心跳停止的病人，病情都非常危重，這時應一面進行搶救，一面緊急聯系，就近送病人去醫院進一步治療;在轉送病人去醫院途中，搶救工作不能中斷。經我們臨床觀察心臟受累的患者極易發生心律失常。2015-2018年我院接收電擊傷患者26例，因救治及時都已成功恢復心律，對其臨床表現及療效觀察進行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

26例患者均為男性，年齡24-42歲。均因工作原因觸碰電源或處于高壓磁場造成電擊傷害，電壓為220V-380V。接收患者時經家屬確定均無心悸胸悶，心電異常等心臟相關的病史。

1.2 臨床癥狀

電擊傷患者一般輕者會出現頭暈、心慌、胸悶、臉色蒼白、口唇發紺、四肢發軟等表現;重者會出現意識喪失、呼吸心跳停止、觸電部位燒傷等癥狀。26例患者中18例為頭暈胸悶，身體乏力，其中6例四肢發軟，肌肉疼痛;4例電擊后出現意識喪失，呼吸衰竭，經急救人員搶救后，心肺復蘇。26例患者中有8人皮膚有輕度灼傷。

1.3 心律失常診斷標準

患者接收后，應立即進行心電檢查，情況嚴重的患者應進行心電監護，沒有進行心電監護的患者需進行物理方法監護，當心律恢復正常后再次進行心電檢查。根據心電圖檢查按有關文獻心律失常診斷標準診斷為室籲1例，心室停搏2例，陣發性房顫7 例，陣發性室上性心動過速16例，經緊急救治后心律均正常。

1.4 救治方法

當電擊后出現室籲即靜注腎上腺素1 毫克，直流電除籲;如出現心搏停止，靜注腎上腺素1毫克，3分鐘后再靜注3 毫克，心肺復蘇術后均成功轉為竇性心律，轉為竇性心律后又給予多巴胺100 毫克， 間羥胺20毫克加人5糖鹽水中靜滴，靜注地塞米松 10mg，可拉明375毫克，靜滴5%碳酸氫鈉100毫升20 甘露醇250毫升，治療中呼吸恢復;隨后意識恢復，各項體征平穩，復蘇成功。對陣發性房顫患者及陣發性室上性心動過速的患者均用5%葡萄糖20 毫升加普魯帕酮70 毫克注射。經上治療陣發性房患者中全部轉復為竇性心律，陣發性室上性心動過速16例全部轉復。治療中有短時間竇性停博患者未作處理但很快恢復竇性心律，心律失常患者需吸氧、應用極化液治療，均無其它不良反應。

2 結果

以上26例患者經救治后全部在短期內轉為正常心律。時間最短的是在2小時內恢復正常;24小時內恢復正常的患者為9例，6例在3天后恢復心律1例心律失常在5天后糾正，有14例心律失常患者治愈出院，有1例經救治后心電圖恢復正常，由于腦部受損，治療1個月后蘇醒。

3 討論

在電擊傷中，許多因素都會對人體造成危害，電流極對的人體心臟有著很大的敏感性。強大電流會促使心肌發生強直性收縮，心搏停止。心肌組織損傷和其它部位組織損傷后造成高鉀血癥及缺氧均可引起心律失常，心律失常一旦急性發作，極易危及到患者的生命安全。所以對電擊傷患者除作常規搶救治療外，心電監護非常重要，以便早期發現心律失常，及時救治。我們觀察到電擊可致多種類型心律失常，以病例數多少依次是竇性心動過速、陳發性室上性心動過速、陣發性房籲、室籲、心博停止等。竇性心動過速病例最多但一般預后良好。心跳驟停、室籲病例最少，但是心肺復蘇在國人中不普及。這類病人在電擊現場常未得到及時救治，失去了救治機會，本文未將此類患者統計在內。本文對能造成心衰、心源性休克的陣發性室上性心動過速和陣發性房籲均應用普魯帕酮靜注治療，其中陣發性室上性心動過速轉復律達 100%，副反應少。陣發性房籲轉復律達92.1。其療效較文獻報告普魯帕酮治療非電擊傷原因致陣發性房病人轉復率要高，這與電擊病人既往無心臟疾病有關。

參考文獻

于偉琦.張新中主編.新編心電圖學〔M〕.北京學苑出版社，346，11

張文.李燕主編.危重病醫學〔M〕.天津天津科技譯出版社.

呂曉紅，陳平.心律失常的急診臨床治療效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（07）：170.

陶亞江，雷云超.電擊傷后心律失常臨床分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2008（03）：194-195.

徐曉虹，杜珂，鞏霞，張泉三.急診應用胺碘酮治療快速型心律失常臨床效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（16）：118-119.