小劑量右美托咪定在老年患者椎管內麻醉術中的應用價值和安全性觀察

劉世潤

【摘 要】目的：研究小劑量右美托咪定在老年患者椎管內麻醉術中的應用價值和安全性。方法：根據隨機數字表法將2018年8月至2019年7月期間在本院進行椎管內麻醉術的老年患者88例分為兩組，對照組44例術中予以小劑量氯化鈉注射液，觀察組44例予以小劑量右美托咪定。將兩組的鎮靜/警覺評分、血壓水平、不良反應發生情況進行比對。結果：觀察組老年患者持續給藥30min、60min時的鎮靜/警覺評分、舒張壓、收縮壓均低于對照組，且觀察組給藥10min時的收縮壓以及不良反應發生率低于對照組，P<0.05。結論：在老年患者椎管內麻醉術中采用小劑量右美托咪定效果確切，有助于血壓水平的穩定，鎮靜效果良好且安全性高，臨床應用價值高。

【關鍵詞】老年;椎管內麻醉;小劑量;右美托咪定;安全性

【中圖分類號】R743.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）10-022-02

The application value and safety of small dose dexmedetomidine in spinal anesthesia for elderly patients

Abstract：Objective：To study the application value and safety of small dose dexmedetomidine in elderly patients with intraspinal anesthesia. Methods： 88 elderly patients who underwent spinal anesthesia in our hospital from August 2018 to July 2019 were divided into two groups according to the random number table method. 44 patients in the control group were given low-dose sodium chloride injection during the operation， and 44 patients in the observation group were given low-dose dexmedetomidine. The sedation / alertness score， blood pressure level and adverse reactions of the two groups were compared. Results： the sedation / alertness score， diastolic pressure and systolic pressure of the elderly patients in the observation group were lower than those in the control group at the time of continuous administration of 30 minutes and 60 minutes， and the systolic pressure and the incidence of adverse reactions in the observation group at the time of administration of 10 minutes were lower than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the effect of dexmedetomidine is accurate， it is helpful for the stability of blood pressure， good sedative effect， high safety and high clinical application value.

Key words： old age; intraspinal anesthesia; small dose; dexmedetomidine; safety

老年患者在術中采用局部麻醉、區域阻滯麻醉存在較大的風險，而術中常使用芬太尼、丙泊酚等鎮痛鎮靜藥物，在不同程度上會抑制呼吸、循環等系統，故在老年患者手術中應選擇更加安全、有效的麻醉方式和藥物。本文對椎管內麻醉術中小劑量右美托咪定的應用價值進行分析，具體內容見正文闡述：

1 資料和方法

1.1 資料

于本院進行椎管內麻醉術的老年患者中擇取88例作為研究對象，病例選取時間：2018年8月至2019年7月，根據隨機數字表法分為對照組、觀察組，44例/組。

納入標準：（1）所有患者均具備手術指征，且術前美國麻醉師協會（ASA）分級為Ⅱ-Ⅲ級;（2）自愿參與和配合本次研究的患者。

排除標準：（1）存在竇性心動過緩、房室傳導阻滯等心臟功能異常、肝腎功能不全的患者;（2）存在血液系統疾病的患者;（3）存在意識障礙、認知功能障礙、視聽覺障礙、精神異常的患者。

對照組：男24例，女20例;年齡最小值62歲，年齡最大值83歲，年齡平均值（73.25±2.65）歲。體重為47-82kg，平均體重為（62.64±1.33）kg。

觀察組：男26例，女18例;年齡最小值63歲，年齡最大值84歲，年齡平均值（73.40±2.78）歲。體重為48-83kg，平均體重為（63.73±1.36）kg。

組間基本資料相比對差別微?。≒>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前8h開始禁飲禁食。進入手術室后對患者的各項生命體征進行監測，建立靜脈通路，予以面罩吸氧，再對患者的有創動脈血壓進行監測，進行腰硬聯合麻醉。在L2-3椎間隙進行穿刺，間斷注射0.5%鹽酸布比卡因1mL，協助患者調整至適當的體位，以T10感覺平面為宜，針對麻醉平面不足者，硬膜外追加2%利多卡因3mL。

對照組在術中靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液0.4μg/kg·h，持續給藥直至手術結束前10min。

觀察組在術中靜脈滴注小劑量右美托咪定0.4μg/kg·h，滴注10min后給藥速度降至0.2μg/kg·h，滴注過程中將腦電雙頻指數值控制在75-85，按照數值變化情況對滴注速度進行調整，于手術結束前10min停止滴注。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）在麻醉后持續給藥10min、30min、60min時評估兩組患者的鎮靜/警覺評分，采用5分制，分值越低，表示鎮靜效果越好。

（2）采用動態血壓監測儀檢測兩組患者麻醉后持續給藥10min、30min、60min的血壓水平。

（3）統計兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析。組間計量資料對比采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 鎮靜/警覺評分

觀察組患者持續給藥30min、60min時的鎮靜/警覺評分明顯比對照組低，P<0.05。

見表1所示：

2.2 血壓水平

觀察組患者給藥30min、60min時的舒張壓均比對照組低，給藥10min、30min、60min時的收縮壓均比對照組低，P<0.05。

具體情況如表2所示：

2.3 不良反應發生情況 觀察組患者中僅出現1例惡心嘔吐，不良反應發生率為2.27%;對照組中出現呼吸抑制2例，寒顫2例，頭暈3例，不良反應發生率為15.91%，數據對比差別較大（x2值=4.950，P=0.026）。

3 討論

右美托咪定屬于新型α腎上腺素受體激動劑，其經過內源性睡眠通路可起到鎮靜鎮痛的作用，促使機體進入睡眠狀態，故此能夠減少患者術后血壓、心率等指標的波動，避免出現呼吸抑制、心肌缺血等情況，不會對心肌耗氧正常運行造成影響，可降低心肌需氧量，因此能夠穩定術中血流動力學，有利于手術麻醉安全性的提高，還可提升患者的舒適度。

本文研究數據顯示，觀察組患者給藥30min、60min時的鎮靜/警覺評分、血壓水平均較優，且不良反應少，分析原因在于，小劑量右美托咪定的半衰期短，可使誘導麻醉藥物用量減少，避免藥物毒素累積在體內，可保護神經組織，減少對呼吸系統、循環系統及神經系統的影響，維持術中血流動力學穩定，提高安全性。

綜上所述，小劑量右美托咪定適合推廣應用在老年患者椎管內麻醉術中，具有較高的有效性和安全性。

參考文獻

[1]梁娜.小劑量右美托咪定在老年患者椎管內麻醉術中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（24）：140-141.

[2]趙世英，何蕓.椎管內麻醉+低劑量右美托咪定對老年髖關節置換手術患者的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（35）：104-105.

[3]黃小蘭，馮璐璐，曲曉霞，等.不同劑量右美托咪定在老年椎管內麻醉下宮腔鏡手術患者的應用效果[J].中國老年學雜志，2017，37（10）：2489-2491.

[4]祁占花，劉金艷.小劑量右美托咪定在高原地區老年肺心病患者椎管內麻醉中的應用[J].高原醫學雜志，2016，26（02）：23-26.