股骨頸骨折的內固定手術治療研究

趙剛

【摘 要】股骨頸骨骨折是臨床上一種常見的問題，尤其隨著社會人口老齡化程度的逐漸加速，預計到2050年，全球將有650萬的髖部骨折患者。加上伴隨著股骨頸骨骨折不愈合及無血管性壞死等問題，使該項疾病的臨床治療成為困擾骨科醫生的棘手問題。為了找到更理想的治療方法，醫學研究者們做了大量的臨床研究，當前主要的治療手段包括手術治療和非手術治療兩種方式，其中非手術治療方法，例如復位、牽引等治愈效果較差。而手術治療指的是對股骨頸骨進行的內固定治療，這種技術使股骨頸骨治療進入了內固定時代，本文將重點對該治療技術進行詳細的論述。

【關鍵詞】股骨頸骨折;內固定;手術;治療;研究

【中圖分類號】R47.22【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）11--02

股骨頸骨折是骨科常見的骨折，尤其多發于老年群體中，隨著年齡的增長，老年人身體各項機能隨之下降，容易發生骨質疏松現象，也更易導致股骨頸骨折。在臨床上，股骨頸骨折治療根據患者年齡、性別、身體體質等不同，有不同的效果，對于老年人來說，經常有治療后不愈合、以及股骨頭缺血壞死的情況，因此臨床上對于該病癥的治療極為重視。現階段，內固定治療手段是臨床上治療股骨頸骨折的一種常用手段，本人將著重進行介紹。

1 股骨頸骨折的概述

1.1 股骨頸骨折的發病機制

股骨頸骨折從發病機制上劃分可以分為高能量損傷與低能量損傷，其中高能量損傷多發于青少年群體中，是一種直接性暴力損傷，低能量損傷則多發于老年群體，主要誘因是骨質量下降，受到外力刺激瞬間所致。

1.2 股骨頸骨折的分型

股骨頸骨折按照骨折線部分的不同可以分為頭下型、經頸型、股骨頸基底型，按Pauwells角分型可以分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中角度越大，受損傷程度越深。根據CT分型方案進行劃分，股骨頸骨折可以分為無移位骨折、橫形移位骨折、斜形移位骨折和粉碎性骨折。

2 股骨頸骨折內固定治療種類

2.1 單釘類

上世紀初，三翼釘首先應用于股骨頸骨折治療中，這種單釘類內固定治療方法的出現，大大縮短了患者的住院治療時間，患者能夠盡早進行活動康復，同時在很大程度上降低了并發癥的出現，提升了患者的生存幾率和生活質量。但是這種治療方法也有不可忽視的弱點：單釘的直徑較粗且固定時需要被錘入，因此會產生較嚴重的局部性破壞，另外，后期容易發生釘松動、滑落等現象，當前已基本上很少被使用。

2.2 多釘類

多釘類固定治療的治療器材相對較多，例如Moore針、Knowles針、Neufeld針和螺紋針等。對于多釘類治療器材的固定多采用相互平行的三針固定，且經臨床試驗得知，平行排列方式要遠遠優于非平行排列方式。另外多釘類固定的優點還包括可以進行局部麻醉操作，手術過程中出血量低，降低了治療過程中受感染的幾率，同時也降低了手術的風險。但是其不足是固定強度不足，另外對于老年患者來說，針尖穿出股骨頭的風險也較大，因此這種治療方式更適用于年輕且無移位的患者。

2.3 鉤針

鉤針治療法是指將鉤針通過預先鉆好的孔插入，并且在末端用針鉤勾住，防止針釘脫落，在臨床實踐中，通常使用兩個鉤針對股骨頸骨進行固定，能夠較好的實現旋轉穩定性。這種固定方法的優點是操作較簡單，受到損傷較小，但是它也存在明顯的缺陷——手術后容易出現再移位、骨折不易愈合且容易發生股骨頭塌陷等問題，因此目前這種手術方法也較少見。

2.4 多螺釘類

使用多枚螺釘對股骨頸骨進行固定，是當前治療股骨頸骨折較常用的方法，在臨床中醫生多將螺釘以倒三角的形式進行排列，且下方和后方的螺釘與骨皮質盡量貼近。這種多螺釘固定方式的手術成功率很高，術后抵抗軸向暴力的能力較強且不易再次發生轉子下骨折。對于螺釘的排布問題，研究發現，倒三角式的排列方法能夠更好地承受軸向應力。

2.5 滑動螺釘加側方鋼板

這種手術手段主要包括AO的DHS和Richards釘，這種固定物的頭釘能夠沿著套管進行滑動，能夠對骨折部位具有一定的加壓作用，根據臨床統計數據顯示，這種方法也具有良好的治療效果。

3 股骨頸骨折內固定手術的選擇

3.1 老年患者的選擇

首先我們對老年股骨頸骨折患者的手術方法選擇進行分析：第一，對于老年移位的患者來說，這類患者骨質量較低，多存在骨質疏松的問題，接收內固定手術后經常出現固定失敗或者傷口不愈合等情況，因此對于80歲以上的患者，他們固執疏松程度較高，且對骨質的預期壽命和功能要求較低，因此不建議選用內固定的方式，此時半髖關節置換和全髖關節置換是較好的選擇方式。對于小于80歲的患者來說，可以考慮使用內部定治療方法。

3.2 青年患者的選擇

對于年輕的患者來說，他們的骨密度較高，發生骨折的主要原因是高能量暴力原因，因此一旦出現骨折現象，骨損傷情況普遍較嚴重。且年輕人的身體機能通常較良好，對后期骨功能要求較高。對于這種患者，醫學治療中較好的解決方法是進行早期解刨復位和堅強固定，這樣能夠最大程度的保全股骨頭，同時術后不愈合以及股骨頭缺血壞死的情況也會大大降低。但是需要注意的是，手術復位質量在這類患者中是需要重點關注的問題，據統計可知，如果患者的復位較差，那么其術后不愈合率可達到80%。對于骨復位質量的評價，可以使用Gardan對線指數進行評定，主要通過對正側位像的觀察，了解股骨頸與股骨干的生理角度恢復情況，進而對股骨頸骨內部定手術術后髖關節功能進行評定。

4 結論

綜上所述，在對股骨頸骨折的臨床治療中，對于身體各項機能符合條件，無明顯手術禁忌的患者，應盡量采取手術治療。當前階段對于內固定手術治療器材尚無最理想的選擇，各種內固定方法都有自身的優點和不足，但是值得肯定得是，隨著舊內固定治療方法的改進和新內固定方法的出現，股骨頸骨折治療必定會不斷進步。

參考文獻

黃軼剛.周家鈐.俞光榮. 股骨頸骨折的內固定治療進展.中華創傷骨科雜質，2010，12：883-885

華榮. 孫建飛. 惠利民.累及距距關節的跟骨骨折內固定術后皮膚感染及壞死臨床探討. 中華損傷與修復雜志：電子版，2011，6;970-974

劉永明. 魏國強. 張德軍等. 兩種方法治療中青年股骨頸骨折臨床療效分析.[J].中國實用醫藥，2016（11）：38-40