婦科腹腔鏡手術中靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的臨床效果對比

王健 張振 胡北 陳斌

[摘要] 目的 比較靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉兩種麻醉方法用于婦科腹腔鏡手術中的效果。方法 方便選擇2018年2月—2019年11月104例在婦科接受腹腔鏡手術治療的患者為對象，根據麻醉方法不同分為兩組，52例患者接受靜吸復合麻醉，視作觀察組，52例患者接受全憑靜脈麻醉，視作對照組，比較兩組麻醉后恢復情況。結果 觀察組瑞芬太尼以及順式阿曲庫銨的使用量少于對照組（t=33.915、15.483，P<0.05），觀察組不良反應發生率為7.69%，對照組9.62%（χ2=0.122，P>0.05）;觀察組術后拔管、呼吸恢復及意識恢復時間均短于對照組（t=12.497、12.338、14.638，P<0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術中靜吸復合麻醉的應用能夠較全憑靜脈麻醉減少麻醉藥物用量，更明顯加快恢復。

[關鍵詞] 婦科;腹腔鏡手術;靜吸復合麻醉;全憑靜脈麻醉

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0056-03

[Abstract] Objective To compare the effects of intravenous combined anesthesia and total intravenous anesthesia in gynecological laparoscopic surgery. Methods From February 2018 to November 2019， 104 patients underwent laparoscopic surgery in gynecology were convenienty selected as the object， and they were divided into 2 groups according to different anesthesia methods. 52 patients received intravenous inhalation combined anesthesia， which was regarded as the observation group， 52 patients underwent full intravenous anesthesia and regarded them as a control group， comparing the recovery of the two groups after anesthesia. Results The use of remifentanil and cis-atracurium in the observation group was less than that in the control group （t=33.915， 15.483， P<0.05）， the incidence of adverse reactions in the observation group was 7.69%， and the control group was 9.62% （χ2=0.122， P>0.05）; the postoperative extubation， respiratory recovery and consciousness recovery time of the observation group were shorter than that of the control group （t=12.497， 12.338， 14.638， P<0.05）. Conclusion The application of combined anesthesia with intravenous inhalation in gynecological laparoscopic surgery can reduce the dosage of anesthetic drugs compared with intravenous anesthesia， and accelerate recovery significantly.

[Key words] Gynecology; Laparoscopic surgery; Combined anesthesia with intravenous inhalation; Full intravenous anesthesia

腹腔鏡手術由于創傷輕微、術后可迅速恢復，當前已經在多個臨床科室外科手術中都有廣泛應用[1]。不過因為腹腔鏡手術需要建立起人工氣腹，患者體位需要被動變化，所以在手術的麻醉上存在一定困難[2]。針對腹腔鏡手術的麻醉，臨床應用較多的兩種麻醉方式為靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉，其中前者主要應用的麻醉藥物為異氟醚、芬太尼，后者主要應用的麻醉藥物是丙泊酚、瑞芬太尼[3-4]，不同的研究對兩種麻醉方式的具體效果的研究結論有不同，部分研究發現全憑靜脈麻醉較較靜脈吸入復合麻醉可更有效抑制氣腹相關的應激反應[5-6]，但也有部分研究認為靜脈吸入復合麻醉較全憑靜脈麻醉較可加快麻醉后恢復時間[7]。為了具體分析兩種麻醉方式的應用價值，該研究以該院婦科2018年2月—2019年11月104例需要接受腹腔鏡手術的患者為對象進行對照分析，對兩種麻醉方式的效果進行具體比較，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇104例在婦科接受腹腔鏡手術治療的患者為對象，根據麻醉方法不同分為兩組。觀察組52例，年齡在14～80歲之間，年齡平均（46.85±20.19）歲;ASA分級：Ⅰ級有36例，Ⅱ級有16例;需手術部位：子宮部位有11例，卵巢部位有20例，輸卵管部位有18例，其他部位有3例。對照組52例，年齡在16～81歲之間，年齡平均（48.27±21.13）歲;ASA分級：Ⅰ級有35例，Ⅱ級有17例;需手術部位：子宮部位有10例，卵巢部位有19例，輸卵管部位有19例，其他部位有4例。兩組年齡、ASA分級、需手術部位差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。（1）納入標準：①在婦科接受擇期腹腔鏡手術;②符合腹腔鏡手術適應證;③符合麻醉適應證;④無意識障礙;⑤患者簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。（2）排除標準：①麻醉藥物濫用史;②存在心肝腎肺機體重要臟器嚴重病變;③存在麻醉用藥禁忌證;④肝腎功能、凝血功能嚴重異常。

[3]? 張海亮，郝靜靜，白延斌， 等.靜吸復合與全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的臨床應用研究[J].陜西醫學雜志，2019， 48（8）：1038-1041.

[4]? 王永松.小兒七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉術后 蘇醒的效果對比分析[J].數理醫藥學雜志，2019，32（4）：527-528.

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[6]? 唐小娜.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對老年患者蘇醒質量的臨床比較觀察[J].航空航天醫學雜志，2019，30（6）：701-703.

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[10]? 曾麗蓉，郭瑞，許錦雄， 等.靜吸復合麻醉與瑞芬太尼和丙泊酚復合全憑靜脈麻醉對老年肺部腫瘤開胸手術患者術后認知功能的影響[J].中國醫藥，2018，13（12）：1835-1838.

[11]? 蔣永琴.舒芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉在圍手術期的應用效果[J].河南醫學研究，2019，28（13）：2405-2407.

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[13]? 惠鵬.全憑靜脈麻醉對腹腔鏡全子宮切除術后拔管時間及VAS評分的影響[J].基層醫學論壇，2019，23（29）：4169-4170.

[14]? 李祥福.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的麻醉效果比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（21）：81-82.

（收稿日期：2020-04-21）