改善全膝關節置換術后早期膝關節功能恢復中采取圍手術期系統康復治療的影響

趙宗敏

[摘要] 目的 探討改善全膝關節置換術后早期膝關節功能恢復中采取圍手術期系統康復治療的影響。方法 隨機選取該院2015年1月—2019年1月實施全膝關節置換術的患者100例，隨機均分為對照組和試驗組各50例。對照組術后實施常規康復治療，試驗組采取圍手術期系統康復治療，比較兩組手術前后疼痛評分、膝評分和膝功能評分，對比患者的并發癥發生率和術后7 d傷口甲級愈合比例。結果 手術前兩組患者的疼痛評分、膝評分和膝功能評分均差異無統計學意義（P>0.05），術后各時點的評分均以試驗組更優且組間差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組感染和下肢深靜脈血栓發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），術后7 d傷口甲級愈合率試驗組的74.00%高于對照組的54.00%且差異有統計學意義（χ2=4.340，P<0.05）。結論 改善全膝關節置換術后早期膝關節功能恢復中采取圍手術期系統康復治療能更好地提升患者的膝關節功能，縮短患者的切口愈合時間，具有較高臨床價值。

[關鍵詞] 全膝關節置換術;早期膝關節功能恢復; 圍手術期;系統康復治療

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0071-04

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative systemic rehabilitation in improving early knee function recovery after total knee replacement. Methods 100 patients undergoing total knee arthroplasty from January 2015 to January 2019 in the hospital were randomly selection divided into a control group and a test group of 50 patients each. The control group was given routine rehabilitation treatment after operation， and the experimental group was given systematic rehabilitation treatment during the perioperative period. The pain score， knee score， and knee function score were compared between the two groups before and after the operation. The incidence of complications and the proportion of wound healing at 7 days after surgery were compared. Results There was no statistically significant difference in pain score， knee score and knee function score between the two groups before surgery （P>0.05）. The scores at each time point after surgery were better in the experimental group and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the incidence of infection and lower limb deep vein thrombosis in the test group （P>0.05）. The wound healing rate of 7 d after surgery was 74.00% in the test group and 54.00% in the test group and the difference was statistically significant（χ2=4.340， P<0.05）. Conclusion The improvement of early knee function recovery after total knee arthroplasty by adopting perioperative systemic rehabilitation treatment can better improve the patient's knee function， shorten the incision healing time， and has a high clinical value.

[Key words] Total knee replacement; Early knee function recovery; Perioperative period; Systemic rehabilitation treatment

膝關節是人體重要的承重關節，發生病變后將導致人體的正常運動受到限制，尤其是骨性關節炎、類風濕性關節炎和創傷性關節炎等病變，對膝關節功能的損害較大[1]。全膝關節置換術是臨床上用于損害膝關節功能相關疾病治療中的常見手術，其通過對病變關節的置換，能有效改善關節病變對患者正常活動的限制，并且能有效防止患者再次發生相應的病變[2]。根據臨床實踐，全膝關節置換術造成的創傷較大，患者手術后的恢復速度較慢，術后通常會給予患者康復治療以促使其恢復速度提升[3]。但臨床實踐表明常規康復治療對患者術后恢復速度的提升效果較差，且患者在康復訓練時容易因疼痛而出現依從性下降的情況。因此，該研究以2015年1月—2019年1月的100例患者為例，探討改善全膝關節置換術后早期膝關節功能恢復中采取圍手術期系統康復治療的影響。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取于該院實施全膝關節置換術100例患者，隨機均分為對照組和試驗組各50例。所有患者均對該研究知情，該研究經醫院倫理委員會審核批準。對照組男19例，女31例;年齡最大84歲，最小45歲，平均（65.24±7.33）歲;其中退行性骨關節炎24例，類風濕性關節炎16例，創傷性關節炎10例。試驗組男18例，女32例;年齡最大87歲，最小46歲，平均（65.93±7.25）歲;其中退行性骨關節炎26例，類風濕性關節炎15例，創傷性關節炎9例。兩組基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：所有患者均為首次實施全膝關節置換術且均為單側;所有患者年齡均在45～90歲范圍內;所有患者入院前1個月內均有頻繁出現的膝痛癥狀。

排除標準：排除患者有骨髓炎和關節感染等病史的情況;排除患者中因其他疾病導致行走受限的情況;排除患者中合并嚴重精神疾病的情況。

1.2? 方法

對照組實施常規康復治療，術后給予患側關節制動處理，使用鎮痛泵進行止痛，術后第2天開始給予患者抗凝藥物治療，將患者的患側抬高并保持伸直狀態，術后開展負壓引流處理，并常規實施抗感染治療，根據患者的恢復情況指導其開展康復訓練。

試驗組在常規治療基礎上實施圍術期系統康復治療，分為術前和術后2個環節。①術前康復訓練。手術前對患者進行詳細的宣教，針對圍術期康復訓練的相關知識進行講解，提前讓患者熟悉術后康復訓練的相關內容及具體方法。之后指導患者進行術前康復訓練，主要是讓患者進行大腿外展肌群訓練，讓患者通過直腿抬高和等長收縮訓練對股四頭肌進行訓練，開展股二頭肌訓練、臀大肌訓練和小腿三頭肌訓練，并對患者的膝關節進行被動的屈伸練習。另外，讓患者通過收腹和挺腹完成腹肌訓練，并讓其通過腹式呼吸訓練和抗阻呼吸訓練提升呼吸功能。②術后康復訓練。手術后，指導患者進行全面的康復訓練。術后1～2 d為急性期，指導患者開展早期康復訓練以促使局部血液回流改善，起到預防并發癥的作用，實際訓練中可在患者術后開展被動踝關節和跖屈關節訓練，對患者的腓腸肌和股四頭肌進行牽拉練習。術后第1天開始指導患者進行持續性被動活動訓練，以30～40°為起始屈曲度，之后逐漸增加到120°。讓患者在舒適體位下保持放松，給予其經皮神經電刺激治療，持續治療7～10 d。術后第1天開始使用冰袋對患者的病變關節周圍進行冰敷壓迫，持續7～10 d。術后1～2 d根據患者恢復情況指導其開展伸膝和踝泵活動，但應在患者能夠耐受的情況下完成;術后3～7 d為康復中期，指導患者通過訓練提升膝關節活動度及肌力，并對患者的平衡和肢體感覺進行訓練。術后2 d在無明顯腫脹情況下實施蠟療，持續治療直至出院。術后第3天開始使用空氣壓力波治療，持續治療10 d左右。術后3～7 d指導患者開展肌力訓練，包括伸膝訓練、屈膝訓練和臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌的訓練。之后是關節活動度的訓練，其中主動活動在術后第3天開始，訓練時根據患者實際情況合理控制阻力和速度。之后應用本體感覺神經肌肉促進法和足踝本體感覺訓練板、動靜態平衡訓練儀等設備，讓患者開展平衡訓練。術后第3天開始讓患者進行站立訓練，讓患者膝關節的承重功能逐漸提升;術后第10～21天為康復后期，主要指導患者進行步行能力訓練。根據患者的恢復情況讓其從下床站立開始進行訓練，之后在他人攙扶下進行緩慢行走，逐漸過渡到無人攙扶的行走訓練和上下樓梯訓練。患者能夠正常行走后對其進行步態訓練，對患者的步行動作進行規范，避免患者的步態不規范而導致膝關節磨損加重。患者出院前給予其出院指導，讓其保持合理膳食、恢復期內適量運動、密切觀察患肢功能恢復情況，并讓其定期入院復診。

1.3? 評價指標

對患者的疼痛、膝關節和膝功能進行評分，統計并發癥發生率和術后7 d傷口甲級愈合比例。疼痛評分用視覺模擬評分法（VAS）完成，0～10分，分數越高疼痛越重。膝評分用KSS評分，分為膝評分和功能評分2個部分，膝評分包括疼痛、活動度和穩定性，功能評分則以行走能力和上下樓梯能力為主，分數越高膝關節整體狀況越好。統計患者并發癥發生情況，以感染和下肢深靜脈血栓為主。對患者術后7 d傷口甲級愈合人數進行統計，并計算其比例。

1.4? 統計方法

SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 各項評分指標

手術前兩組患者的疼痛評分、膝評分和膝功能評分均差異無統計學意義（P>0.05），術后各時點的評分均以試驗組更優且組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2、表3。

3? 討論

全膝關節置換術是骨科常見的關節置換手術，其可用于多種膝關節病變的治療，并且能迅速消除患者的病變以改善患者的臨床癥狀。針對全膝關節置換術患者的實際情況，圍手術期通常會給予患者康復治療，以此縮短其術后康復時間，并降低術后感染和下肢深靜脈血栓等并發癥的發生率，讓患者恢復期期間的安全性得到保障[4-5]。常規的康復治療通常以術后為主，其通過手術后對患者進行抗感染治療和預防深靜脈血栓治療等，并結合術后康復訓練指導促使患者恢復速度及恢復效果提升[6-7]。但根據臨床實踐，常規康復治療的應用效果并不理想，尤其是對患者手術后恢復速度的提升效果較差，患者需要長時間忍受疼痛，并且需要承擔較大的經濟費用，很容易引起各種不良情緒而導致患者依從性下降，最終對其康復效果造成不良影響[8]。近年來臨床上在對全膝關節置換術患者進行治療時，圍手術期系統康復治療的應用越來越多，其強調在患者手術前即開始康復治療，并結合患者手術后的實際情況制定系統化的康復治療方案，以此提升患者手術后的恢復速度及康復效果。根據臨床實踐，實施全膝關節置換術治療的患者整體療效的影響因素通常包含手術前患者的生理機能、病變嚴重程度、手術條件、圍手術期的康復治療等，因此在對其進行康復治療時不僅要注重術后的針對性治療和訓練，還要注重術前的生理機能訓練[10]。

該研究探討改善全膝關節置換術后早期膝關節功能恢復中采取圍手術期系統康復治療的影響效果，結果顯示手術前兩組患者的疼痛評分、膝評分和膝功能評分均差異無統計學意義（P>0.05），術后各時點的評分均以試驗組更優（P<0.05）。其中術后14 d疼痛評分為（1.71±0.64）分，術后4周膝功能評分分別為（86.32±5.34）分，與孫春紅[11]研究中觀察組術后（1.84±0.56）分及（87.6±1.88）分比較大致相同。但孫春紅研究中觀察組患者的恢復所用時間更短，可能是因為該研究試驗組患者年齡相對較大導致恢復速度減緩。試驗組感染和下肢深靜脈血栓發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），術后7 d傷口甲級愈合率試驗組高于對照組（P<0.05）。其中試驗組術后感染和下肢深靜脈血栓發生率均為0.00%，與許丹等人[12]研究中試驗組的0.00%相同。

綜上所述，圍手術期系統康復治療在全膝關節置換術患者中的應用能明顯減輕患者的術后疼痛，促使其膝功能恢復速度和傷口愈合速度提升，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[11] 孫春紅.康復治療師早期介入配合疼痛管理對全膝關節置換患者康復效果觀察[J].中國保健營養，2017，27（25）：76-77.

[12]? 許丹，賀占坤，郭新明，等.早期康復介入對人工全膝關節置換術患者術后恢復的影響分析[J].中國老年保健醫學，2017，15（6）：17-18.

（收稿日期：2020-04-16）