髖關節置換術中股骨假體周圍骨折的臨床影響因素分析

李龍云　李曉東　趙勝超

【摘 要】目的：探究進行髖關節置換術的患者中，出現股骨假體周圍骨折的因素。方法：2018年1月到2019年12月期間，選取髖關節置換術患者我院800例。對其術后是否發生股骨假體周圍骨折，以及一般資料進行分析。采取回歸分析方式，探討髖關節置換術后，影響股骨假體周圍骨折的因素。結果：在本次研究的患者中，股骨假體周圍骨折的有55例，發生率為6.88%。其中C型有3例，B型有19例，A型有33例。在性別上，男性370例，其中女性總共430例，女性有42例股骨假體周圍骨折患者，占總體女性的比率為9.77%，男性股骨假體周圍骨折13例，占總體男性比率為3.51%。在年齡上，老年患者群體股骨假體周圍骨折發生率最高。在固定類型上，骨水泥型的假體固定患者，股骨假體周圍骨折發生率，低于生物型假體固定患者（P<0.05）。結論：治療髖關節疾患的的髖關節置換術患者，固定類型、性別、年齡，是影響股骨假體周圍骨折的主要因素。在生物型假體固定、高齡、女性中，發生股骨假體周圍骨折的風險比較高。

【關鍵詞】股骨假體周圍骨折;髖關節置換術;影響因素

【中圖分類號】R8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

治療髖關節疾患的重要方式包括髖關節置換術。通過髖關節置換術，可以提高關節功能，糾正髖關節的畸形問題，提升關節活動度[1-3]。髖關節置換術對手術的要求比較高，雖然療效顯著，可以有效緩解患者的疼痛，提高關節活動的穩定性，但髖關節置換術后容易出現一系列并發癥，比如假體柄折斷、松動、脫位、感染等，嚴重影響患者的預后。導致髖關節置換術失敗的重要原因，是股骨假體周圍骨折。股骨假體周圍骨折也是髖關節置換術后的常見并發癥。治療股骨假體周圍骨折難度比較大，術后下沉風險大，加強預防十分重要。為了解股骨假體周圍骨折的影響因素，為臨床防治提供參考，特選取我院800例患者進行研究，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月到2019年12月，髖關節置換術800例患者。其中女性430例，男性370例。年齡26-82歲，平均年齡66.7±5.3歲。所有患者為初次手術治療，半髖置換患者411例，全髖置換389例患者。403例左側手術患者。432例骨水泥型假體患者。397例右側手術患者。368例生物型假體患者。疾病類型包括，15例類風濕性關節炎患者。37例髖關節骨關節病， 12例髖關節感染，125例股骨頭壞死，455例股骨頸骨折患者。20例強直性脊柱炎患者。35例粗隆間骨折患者。101例髖關節發育不良患者。

1.2 方法 搜集整理本次研究800例患者的臨床資料，包括性別、年齡、手術方法、假體形態、固定類型等。對患者進行骨折分型。年齡段劃分，老年患者為≥66歲。中年患者為41歲到65歲。青年患者為≤40歲。

1.3 統計學分析 統計分析所有數據，應用SPSS 17.0軟件。（）表示計量資料，計量資料t值檢驗。X2檢驗計數資料，%表示。當P<0.05，表示兩組數據的差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響因素

分析整理所有患者的資料，髖關節置換術800例的患者，55例股骨假體周圍骨折。發生率為6.88%。老年患者比中年患者、青年患者更高（P<0.05）。中年患者發生率為4.53%，青年患者發生率為2.97%，老年患者發生率為10.67%，數據差異具有統計學意義。女性患者為9.77%，男性患者為3.51%，，數據差異具有統計學意義（P<0.05）。生物型假體固定為10.87%，顯著比骨水泥型固定為3.47%更高（P<0.05），數據差異具有統計學意義?；颊叩募袤w形態比較，以及手術方法比較沒有明顯差異，P>0.05，沒有統計學意義。

2.2 多因素回歸分析 自變量為固定類型、年齡、性別。因變量為是否發生骨折。結果顯示，主要影響因素包括年齡、性別、固定類型。

3 討論

髖關節置換術是治療髖關節疾病的重要方式，隨著手術的廣泛使用，并發癥不斷被發現，常見之一是股骨假體周圍骨折。股骨假體周圍骨折是因為骨質疏松、股骨解剖結構異常、假體選用不當等。有效分析其影響因素，對于預防手術中的并發癥和骨折有重要意義，有利于提高患者手術的成功率，促進患者良好的恢復，減少并發癥的發生[4-5]。本次研究顯示，髖關節置換術的患者，固定類型、年齡、性別與股骨假體周圍骨折有關。主要危險因素是使用生物型假體固定、女性、老年患者。女性發生率高于男性，與女性患者的多種不良因素有關，女性患者本身容易發生關節炎等疾病，由于服用激素或者抗生素過多，骨組織所在的髓腔比較細或者比較狹窄，容易造成女性此并發癥。本次調查中，女性的發生率為9.77%，而男性僅為3.51%。

股骨假體周圍骨折與骨質疏松密切相關，對于老年患者來說，年齡較大，骨密度水平降低，容易出現骨質疏松。我國老齡化不斷加劇，骨質疏松發病人數也不斷增加。骨質疏松在中老年群體中都容易發生。本次研究顯示，老年患者發生率為10.67%，明顯高于青年、中年患者（P<0.05），提示老年髖關節置換術患者風險更高。本次研究顯示，生物型假體固定類型明顯比骨水泥型更高（P<0.05）。生物型假體固定中，深入到患者的假體，依靠骨組織，髓腔銼假體緊密貼合骨床，增加了并發癥的風險。骨水泥是一種化學聚合制劑，有效穩定人工關節骨內部，并且有良好的抗沖性，降低股骨假體周圍骨折風險。

綜上所述，實施髖關節置換術中，性別、年齡和固定類型都是影響股骨假體周圍骨折的因素。患者為女性、高齡以及生物型假體固定。在臨床治療中，醫生應該對患者進行充分的評估，規范手術操作，尤其要注意女性患者和高齡患者，選擇合適的固定方式和手術方案。

參考文獻

鄧樂章，周益，許勇.髖關節置換術后股骨假體周圍骨折危險因素分析[J].臨床外科雜志，2019，27（2）：163-165.

張云，程國徽，路祥德，等.髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的手術治療[J].臨床骨科雜志，2019，22（6）：762.

陳飚，賀友生，張子宏.髖關節置換術后股骨假體周圍骨折的手術治療[J].中國現代醫生，2019，57（17）：73-75，79.

劉創建，董巍，張天一，等.人工髖關節置換術后Vancouver B型假體周圍骨折的手術治療[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2019，14（11）：1071-1074.

鹿戰，劉沛東，史俊龍，等.髖關節置換術假體周圍骨折危險因素的Meta分析[J].中國骨傷，2019，32（6）：557-563.