胰腺手術患者圍手術期血糖控制的觀察及護理體會

朱紅筠 曾美紅

【摘要】我科2019年6月份為一例壺腹部膽管癌患者行胰十二指腸切除術，圍手術期嚴密監測血糖并使用胰島素控制血糖，患者術前術后血糖均基本達到血糖控制標準，術后恢復良好，無并發癥發生，取得良好的效果，現將護理體會報告如下。

【關鍵詞】胰腺;圍手術期;血糖

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.24..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者胡**，男，62歲， 因“皮膚鞏膜黃染兩周”而入院，查體：皮膚鞏膜黃染明顯，生命體征平穩，測入院隨機血糖為：11.2 mmol/L，既往有2型糖尿病史，MRCP檢查提示：膽總管下端占位，考慮膽管癌。術前診斷：壺腹部膽管細胞癌。于2019年6月12日收治入院。

1.2 治療過程和臨床轉歸

患者入院后醫囑予以監測7個點血糖，術前血糖波動在4～20 mmol/L，術前予以血糖監控及胰島素治療，術前血糖控制達到符合手術標準后，患者于2019年7月4日行腹腔鏡胰十二指腸切除術，術后轉入重癥監護病房，術后一天轉回病房，生命體征平穩，回病房遵醫囑測血糖10.1 mmol/L，手術后患者血糖波動在9～19.5 mmol/L，通過嚴密血糖監控及胰島素泵的使用，出院前血糖基本控制在正常范圍內，患者術后恢復良好，無傷口感染.低血糖等并發癥的發生。

2 護 理

2.1 術前血糖護理

2.1.1 術前血糖優化管理

術前優化血糖管理模式，從患者入院即刻監測隨機血糖并詳細詢問有無糖尿病病史，了解患者血糖情況，監測隨機血糖≥7.8 mmol/L后告知床位醫生，予以嚴密監測術前血糖（7個點或9個點）[1-3]。

2.1.2 術前用藥護理

遵醫囑停用口服降糖藥的使用，邀請內分泌科醫生會診后改“三短一長”胰島素皮下注射。科內規定使用一種血糖儀，規范護士操作流程。

2.1.3 術前知識宣教

護士加強患者術前糖尿病相關知識及飲食的宣教，手術前飲食宣教不嚴格禁食水，術前晚及術晨口服碳水化合物，避免術后胰島素抵抗[4，5]。

2.2 術中血糖護理

術前與手術室加強交接工作，術中嚴密監測血糖，以手術開始前，術中，手術結束后分別監測血糖，患者血糖控制在6.4～7.2 mmol/L，符合血糖控制標準。

2.3 術后血糖護理

2.3.1 重癥監護

患者術后轉入重癥監護室，遵醫囑予以Q4h監測血糖，血糖波動在12.6～20.6 mmol/L，由于胰腺手術創傷大，胰腺內分泌功能紊亂，麻醉導致應激性高血糖所致，采取胰島素治療[8]。

2.3.2 術后血糖控制及觀察

患者術后一天轉回病房，監測回病房后血糖，遵醫囑予以胰島素泵控制術后血糖，根據患者血糖變化，調整泵速，遵醫囑Q2h監測血糖。護士嚴密監測，每班進行胰島素泵的使用標記并進行每班配置更換胰島素液，保證有效濃度，同時需避免胰島素使用過量所導致蘇木杰現象的發生。患者飲食恢復半流質后，遵醫囑予以7個點血糖監測，并停用胰島素泵使用，改胰島素“三短一長”皮下注射。

2.3.3 活動及飲食的指導

術后鼓勵患者下床活動，每次活動時間為半小時，使用胰島素泵期間可采用可移動輸液泵輔助下床活動，避免下床活動暫停胰島素泵導致患者血糖波動[6]。術后護士每日予以飲食宣教，術后1～3日鼓勵患者少量飲水，逐漸過渡到正常飲食，指導患者糖尿病飲食，嚴格避免進食高糖飲食。

2.3.4 低血糖的觀察和護理

術后使用胰島素期間需嚴格監測血糖，避免患者低血糖的發生，該患者圍手術期間未發生低血糖，科內組織培訓全科護理人員對低血糖的應急處理方法。[7]

3 出院指導

3.1 出院后血糖的監測

出院前指導患者自我血糖監測的方法，告知血糖控制范圍，血糖控制在7.8～11.1 mmol/L.

3.2 注射胰島素的方法

指導胰島素的正確注射方法，告知注射部位的選擇，避免反復注射同一部位導致紅腫，硬結的發生，從而影響胰島素的療效[8-10]。

3.3 低血糖的自我預防

指導患者低血糖的預防，根據血糖監測結果和進食量，合理使用胰島素，如出現心慌，頭暈，乏力出汗等癥狀，及時指導患者可適當進食糖果餅干等[11]。

4 小 結

通過以上實驗分析表明，圍手術期的患者血糖異常對于切口的愈合以及后續康復治療均有重要的影響作用。作為非專業血糖管理的醫護人員，傳統的經驗往往不能專業地管理患者的血糖。由于胰腺手術患者血糖控制至今無明確的標準，考慮胰腺手術本身創傷大可適當放寬血糖控制標準。將根據《高血糖患者圍手術期血糖護理工作指引》做好圍手術期患者血糖的管理工作，以提高我科醫護人員血糖管理知識水平，逐漸減少高血糖或低血糖對圍手術期患者的威脅，有效控制圍手術期2型糖尿病患者血糖，縮短患者平均住院日[12]。同時可以有效提高患者的護理滿意度，產生良好的社會效益與經濟效益，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 郝艷軍，鄭長青重癥急性胰腺炎內科綜合治療的護理55例[J].中國實用護理雜志，2016，5：10（11）124-125.

[2] 中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南（2010版）.中國糖尿病雜志，2012，20：后插1-36.

[3] 陳學中，孔 剛，梁永全.功能性胰島細胞瘤的手術切除分析[J].嶺南現代臨床外科.2006，6（2）：84-86.

[4] 中華醫學會內分泌學分會.中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識.中華內分泌代謝雜志.2013;29（3）：189-195.

[5] 張力君，徐 林，劉樂陽，等.術前口服碳水化合物對改善結直腸癌術后胰島素抵抗的影響[J].38（5）：478-480.

[6] 段春芳，謝 憑，張艷紅.胰腺損傷患者手術治療的外科護理探討.現代診斷與治療.2015，06.1434-1435，1436.

[7] 王 芳，李艷芬，郭西文.糖尿病專科護理干預對圍手術期患者血糖的影響[J].2017，23（29）：165-166.

[8] 徐雪蕾，王 楊，劉瑋楠.胰腺腫瘤患者術后早期血糖增高的原因分析及護理[J].2016.31（4）：334-335.

[9] 熊志勇，龔 朕，姚志成，鄧美海.全胰腺切除術在胰腺疾病治療中的應用進展[J].中華肝臟外科手術學電子雜志，2017，4（06）：379-382.

[10] 周 迎，趙維綱.全胰腺切除術后患者血糖特點、并發癥及治療的研究進展[J].中國醫學科學院學報，2016，38（06）：726-730.

[11] 王 苑，張雪靜，韓桂杰，李先亮，樊 華.全胰腺切除術后患者血糖的控制及護理[J].護理實踐與研究，2016，13（17）：86-87.

[12] 霍 紅，朱 瑩.全胰腺切除治療胰腺腫瘤6例臨床觀察及血糖監測[J].山西醫藥雜志，2017，42（02）：187-188.