基層醫療機構推廣醫養護一體化健康養老模式的可行性研究

蔣業娟　何毅

【摘 要】目的：研究基層醫療機構推廣醫養護一體化健康養老模式的可行性。方法：納入2017年03月至2018年03月間本單位轄區內352例居家老人作為研究樣本，提供醫養護一體化簽約服務，并于研究期滿后采集患者醫養護一體化服務前后的醫療滿意度、月平均治療負擔費用、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、遵醫依從性、疾病知曉率、簡明健康狀況調查問卷（SF-36）差異。結果：所有患者接受醫養護一體化服務后的醫療滿意度（94.60%）與疾病知曉率（96.31%）均高于服務前（73.30%、66.76%），HAMD評分及月平均治療負擔費用低于服務前，SF-36評分、遵醫依從性評分高于服務前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：醫養護一體化服務能夠顯著改善社區老年患者的負性情緒，提升患者生活質量，幫助其樹立良好的遵醫依從性，提升患者醫療滿意度與疾病知曉率，降低患者醫療支出，優勢明顯。

【關鍵詞】基層;醫療機構;推廣;醫養護一體化;健康養老模式

【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--01

醫養護一體化健康養老模式的提出，使得社區老年人群的醫療養護問題得到很大程度地解決，改善了老年人群看病難、看病貴的問題，養老得到保障，不再過分依賴子女，家庭幸福指數與社會勞動資源得到長足進步[1]。當下，國內醫養護一體化服務主要由醫院或其他社會盈利組織承擔，前者相較于后者的優勢在于，醫院本身屬于醫療行業主體，自身醫學水平高，開展相應服務更加直接與得心應手，且在收費方面相較于其他社會盈利組織而言普遍更具優勢[2]。本文主要探討基層醫療機構推廣醫養護一體化健康養老模式的可行性，為納入352例居家老人參與研究，現整理研究結果，攜研究結論作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開展時間為2017年03月至2018年03月，期間納入本單位轄區內352例居家老人作為研究樣本，男性192例，女性160例;年齡60～93歲，平均（78.62±9.83）歲;其中低保老人76例，肢體功能部分喪失老人76例，生活半自理老人及重點獨居老人200例;罹患單一疾病者68例，罹患兩種疾病者176例，罹患三種及以上疾病者108例;獨生子女者168例，非獨生子女者184例;有配偶者115例，喪偶者237例。研究報備本單位倫理委員會且獲得批準，基線資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：年齡≥60周歲;居住地位于本單位轄區范圍內;知曉研究并自愿入組，簽署同意書;簽訂醫養護一體化合同;正常就醫困難，有申請醫養護一體化服務需求者。

排除標準：罹患惡性腫瘤等嚴重病，需長期住院治療;合并嚴重臟器疾病者;認知功能障礙或精神類疾病者;無法全程參與本次研究者。

1.2 方法

（1）家庭一對一健康教育：由社區衛生服務中心醫護人員定期上門，為老年患者提供系統的家庭一對一健康教育，主要介紹疾病的簡單發病機制、用藥方法、影響因素、護理方法等內容，告知患者醫養護一體化服務的核心宗旨、存在意義與必要性，使患者明確該項服務的工作性質，以及如何聯系中心醫護人員尋求非常規時期（非巡診時期）的定向醫療服務。注意合理使用網絡平臺與多媒體，強化患者認識與理解力;對于空巢老人、失能老人、嚴重心理問題老人，需要加強家訪頻次。（2）中心-醫院聯合：社區衛生服務中心與當地公立醫院簽訂合約，作為老年患者疾病發生時的主要醫療支持力量;社區全科醫師平日里為老年患者提供疾病檢查、基礎治療、健康指導等基本醫療服務，并作為患者-醫院轉診的媒介，負責醫院掛號、醫師預約、病史交接等服務，建立老年患者“綠色就診通道”，提升患者入院的就醫效率。（3）定期體檢：定期為老年患者提供體檢服務，用以監控患者病情不同時期下的發展與變化;并基于患者病情進展，提出合理的醫療指導建議，控制病情惡性進展。（4）重建積極心態：定期組織病友聯誼會，安排讀書、看報、觀影、文藝表演等活動形式，使老年患者在參加活動之余，能夠放松身心;會上邀請健康管理表現佳的老人上臺簡單演講，分享自身健康管理經驗，以及對自身疾病的看法與認識;通過這種交流與分享，利用患者的共情心理，使患者產生共鳴，收獲鼓舞，進而增強對抗疾病的決心與勇氣;會上由專業心理治療師發言，通過合理的心理疏導，進一步提升患者負性心理，最終重建積極心態。（5）建立科學的“家診”機制：家診即家庭疾病診治，周期性地開展工作;上門診病避免患者家-中心兩頭跑，期間提供上門送醫送藥服務、上門用藥指導及進一步的健康管理指導工作，減輕患者看病負擔。（6）建立家庭病床：針對有需要的患者開設家庭病床服務，每日由社區醫護定時查房、護理，做好生命體征檢測等支持工作，并納入康復醫師予以患者康復支持，合理安置靜脈輸注等儀器設備。普通患者的家庭病床不作過多干預，要求采光好、通風好、溫濕度適宜、房間白色為主色調，可放置綠植點綴。（7）病案管理：加強患者病案管理，病案書寫規范，為患者后續醫院就醫提供病情監護依據。

1.3 觀察指標

（1）醫療滿意度與疾病知曉率：采用本中心自制的醫療滿意度調查問卷、疾病知曉率調查問卷進行評估：①優：80～100分;②良：60～79分;③差：0～59分。滿意度=（優+良）/總例數×100%。（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：內涵24小條目，總分96分，分值越高表示抑郁越嚴重[3]。（3）遵醫依從性：采用本中心自制的依從性調查問卷，評估患者遵醫依從性，內涵疾病認識、合理用藥、規范飲食、規范作息、良好自護五項評分維度，李克特5級評分，滿分25分，分值越高表示依從性越好。（4）簡明健康狀況調查問卷（SF-36）：主要觀察其中社會功能、一般健康狀況、生理機能、精神健康四項維度評分，取最終總分均值表示生活質量，分值越高則情況越佳[4]。（5）月平均治療負擔費用。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，x2檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫療滿意度比較 所有患者接受醫養護一體化服務后的醫療滿意度高于服務前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組HAMD、SF-36、遵醫依從性評分及月平均治療負擔費用比較

所有患者接受醫養護一體化服務后的HAMD評分及月平均治療負擔費用低于服務前，SF-36評分、遵醫依從性評分高于服務前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疾病知曉率比較 所有患者接受醫養護一體化服務后的疾病知曉率高于服務前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年人屬于社會中的弱勢群體，尤其失能老人、獨居老人、慢性病老人，就醫、照護的需求量大，但行動不便、高昂的醫療費用等因素，又與老年人群的切實就醫需求相背離，如何改善老年患者晚年健康問題，就成為醫學界關注的重要話題。自新醫改政策頒布以來，強調醫療的服務性，尤其關注社區老年人群的醫療養護問題。醫養護一體化理念的提出，極大程度上解決了社區老人的醫療需求，尤其對于喪偶、失能、獨生子女老人而言，醫養護一體化健康養老模式的出現，直接從根本上解決老年人看病難、看病貴的問題[5]。

基層醫院推廣醫養護一體化醫療模式的優勢在于，機構本身具有一定的醫療服務水平，同時靠近社區，能夠更好地提供各項醫療服務。新醫改政策的提出，強調醫療服務需要以人為本，突出公益屬性，基層醫院推廣醫養護一體化健康養老模式，是響應新醫改政策號召，同時為醫院發展創新收的有益工作，值得關注。

吳霞等[6]研究指出，失能老人對待醫養護一體化服務的需求主要表現在健康檔案管理、緊急救護、定期體檢、上門醫療服務4個層面。本次我中心所推出的醫養護一體化健康養老服務模式，也充分涵蓋這4項工作，研究開展前后取得重大進步，所有患者接受醫養護一體化服務后的醫療滿意度與疾病知曉率均高于服務前，HAMD評分及月平均治療負擔費用低于服務前，SF-36評分、遵醫依從性評分高于服務前，差異顯著。上述統計學結果提示，開展醫養護一體化服務，是能夠全面改善社區老人醫療服務體驗的有價值工作。

葛晴霞等[7]研究更進一步提示，醫養護一體化服務還可顯著提升患者自我護理能力，并強調家庭隨訪式健康宣教能夠顯著提升患者對自我護理的認識與執行能力。本次研究中，開展家庭一對一健康教育，周期性地開展這項工作，由中心醫護人員主動上門，講解有關疾病發病機制、用藥安全性及方法、疾病進展影響因素鑒別及規避等各項內容，提升患者自我護理水平與治療信心。中心-醫院聯合的服務模式，為患者開通綠色就診通道，保障突發疾病下，患者能夠更及時地接受到系統的醫療服務。平時定期體檢，能夠更好地監測患者病情。開展完善的病案管理工作，有助于患者轉診公立醫院時，醫師更好地了解患者病情進展情況，進而提供更具針對性的治療方案。開展病友聯誼會、專項心理疏導等工作，幫助患者重建積極心態。針對有需要的患者，建立健全家庭病床護理機制，患者可在家中接受治療，確保簡單用藥不出戶、疾病治療不出區，提高患者治療便捷性與舒適度，最終提升患者生活質量，避免長期入院治療下高昂的醫療費用問題[8]。綜合開展各項工作，最終患者各項觀察指標均得到良好控制，提示醫養護一體化科學養老模式是一項積極有效的工作，可予關注。

綜上，醫養護一體化服務能夠顯著改善社區老年患者的負性情緒，提升患者生活質量，幫助其樹立良好的遵醫依從性，提升患者醫療滿意度與疾病知曉率，降低患者醫療支出，優勢明顯。

參考文獻

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