腹腔鏡結直腸癌手術的護理體會

嚴玲

【摘 要】目的：探究分析在接受腹腔鏡結直腸癌手術的患者中做好護理干預的效果。方法：選擇2019年1月～2020年6 月我科收治的40例接受腹腔鏡結直腸癌手術的患者作為研究對象，分析總結患者專科護理情況。結果：在接受腹腔鏡結直腸癌手術的患者中做好護理干預能夠有效提高手術成功率，并發癥更少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡手術;結直腸癌;?？谱o理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）10--02

今年來，我國醫療技術發展十分迅速，腹腔鏡手術越來越完善，相較于傳統手術來說，腹腔鏡手術創傷小、疼痛輕、出血量少、恢復速度快，能夠有效減少患者的痛苦，降低術后并發癥。因此，針對結直腸癌患者來說，腹腔鏡結直腸癌手術能夠發揮出比較好的效果，目前已經逐漸推廣應用到臨床的當中。但是腹腔鏡結直腸癌手術對術者和護理工作要求較高[1]，所以臨床上還需要更加關注腹腔鏡結直腸癌手術的專科護理?，F將其手術前、后的護理體會報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇我科收治的40例接受腹腔鏡結直腸癌手術的患者作為研究對象，選擇時間為2019年1月～2020年6 月，其中男性患者有29例，女性患者有11例，患者最大年齡85歲，最小年齡16歲。所有患者將其家屬對本次研究知情，簽署知情同意書。

1.2 結果 40例結直腸癌患者均接受腹腔鏡結直腸癌手術，所有手術成功，平均住院時間（9.2±0.75）天，無并發癥，術后生活質量評分良好，經過隨訪，至今無復發情況。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理患者接受手術前，護理人員需要通過交談等方式，主動了解患者心理狀況，并且對患者進行術前心理評估，結合心理評估結果，為患者開展針對性的心理護理干預。此外，主動給患者介紹手術情況，包括手術目的、過程、可能出現的并發癥等，同時多舉例一些成功案例，幫助消除患者負面心理，培養患者治療信心，從而積極配合完成手術。針對一些需要行人工肛門的患者進行心理干預，讓患者了解人工肛門的必要性，并且讓患者家屬積極配合，消除患者的抗拒感和不適感，同時給予患者更多人文關懷和心理支持，消除患者的心理障礙和對手術的恐懼感，順利接受手術[2]。

2.1.2 皮膚準備 備皮范圍同開腹手術一樣。做好臍孔的清潔工作，可用松節油淸除臍窩內污垢，在操作過程護理人員需要保證動作輕柔，以免損傷患者的皮膚，或者將污垢帶入患者腹腔，引起術后感染。

2.1.3 腸道準備 術前嚴格的腸道準備非常重要，可增加手術的成功率和安全度?；颊呷朐汉蠼o予低渣飲食，術前3d給流質飲食，并開始服用腸道殺菌劑，術前患者需要在晚上服用和爽或者舒泰清做好腸道清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 患者完成手術后，選平臥體位，將患者的頭部偏向一側，以免造成吸入性肺炎或者嘔吐物誤吸，術后六小時患者生命體征逐漸恢復，護理人員需要將床頭抬高15度到30度左右，改為半臥體位，方便患者創口愈合以及做好引流，也能很好的預防并發癥。

2.2.2 生命體征的觀察 完成手術后，護理人員需要為患者鏈接呼吸測量儀和心電監護儀，時刻關注患者的呼吸與心電圖，此外大多數腹腔鏡結直腸癌手術后都需要建立人工氣腹，在手術后，容易出現酸中毒或者高碳酸血癥等情況，所以護理人員在患者術后需要注意保持患者呼吸道通暢，并且進行吸氧護理，速度控制在每分鐘3L左右，在患者恢復意識之后，囑咐患者適當加快呼吸頻率或者定時做深呼吸，通過自身調節來排除體內二氧化碳，預防酸中毒或者高碳酸血癥。時刻監測患者的生命體征，掌握患者血流動力學情況和心功能情況，記錄分析患者的尿量、每天輸入液體量，并且控制好輸液速度，一旦患者出現心功能衰竭等情況，及時做好處理并且告知醫生。

2.2.3 早期活動 根據患者術后恢復情況，制定早期活動方案，預防下肢深靜脈血栓。大多數老年患者血液粘度高，在接受腹腔鏡手術之后，很容易出現下肢靜脈血栓，所以護理人員需要加強早期活動干預，可以在前期安排一些床上肢體活動，幫助活動四肢，促進血液循環?？梢赃x擇膝關節屈伸運動、踝關節屈伸運動等，每天四到五次，每次重復20次左右，還能很好的促進腸蠕動，改善患者的心肺功能和腸道功能。不過值得注意的時，護理人員需要時刻注意患者的動作幅度，并且做好切口保護，以免切口裂開。

2.2.4 引流管護理 術后大多數患者需要留置腹腔引力管、胃腸減壓管、尿管等，護理人員?嚴格做好管道管理，保持管道引流通暢，固定妥當，避免扭曲、受壓、脫出，注意觀察每天引流液的色、質、量，并做好記錄。如出現出血、腸瘺、尿瘺等，做好處理，并且及時告知醫生，遵醫囑拔管。

2.2.5 營養支持 在患者腸胃功能恢復之前，為了減少腸胃壓力，需要禁食，每天采取靜脈營養支持，保證患者身體所需的營養。等到患者腸胃功能早期恢復之后（術后兩天到三天）可以將靜脈營養支持改為場內營養支持，然后逐漸進食一些流質食品再到半流質食品，一周后可以逐漸進食一些低脂清淡、高蛋白、高熱量的易消化食物，減少甜食、乳類食品、纖維類食品的進食，禁止刺激性物品，并且進食期間，注意觀察是否出現腹脹、腹痛情況。

2.2.6 功能鍛煉（1）排便節制功能訓練。主要為提肛運動，引導患者輕度、中毒收縮肛門、舒張肛門，每天兩到三次，每次重復10次左右，更好的鍛煉便意和肛門收縮能力。（2）培養排便習慣。三餐后，護理人員需要讓患者堅持排便，即便沒有便意也需要堅持，養成反射意識，從而養成定時排便習慣。[4]。

3 出院指導

患者出院前，護理人員需要告知相關注意事項，包括飲食注意習慣、注意勞逸結合、做好排便訓練肛門括約肌訓練等，同時告知患者復查時間，同時告知患者在術后3個月以內，為了保護吻合口，需要避免腸鏡檢査和肛門指檢。醫院做好術后隨訪，及時了解患者的基本情況，并且為患者答疑，促進患者術后康復。

4 體會

近年來，腹腔鏡結直腸癌手術已經逐漸被運用到結直腸癌手術治療中，由于微創性特點廣受患者歡迎。但是在腹腔鏡結直腸癌手術對護理服務的要求也更高，常規護理已經很難滿足患者需求，所以臨床上還需要結合患者基本情況，積極做好護理干預。專科護理中，術前需要加強健康宣教與心理護理干預，調節患者的心理狀態與情緒狀態，手術過程中積極做好配合，術后則需要重視引流護理并且注意觀察患者的病情，指導患者掌握早期活動技巧以及排除二氧化碳技巧，減少并發癥。同時，做好出院指導，將出院后家庭護理的關鍵點告知患者以及患者的家屬，提高家庭自我護理能力。此外，?？谱o理中，還需要更加重視預見性護理，也就是通過不斷總結之前的護理過程與問題，提前預測可能出現護理問題、并發癥等，提前做好預防，降低并發癥，也能進一步提高護理質量，將腹腔鏡結直腸癌手術的優勢充分發揮出來。

參考文獻

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