信息化背景下醫院醫保精細化管理研究

漆曉林

摘 要：本文對醫院醫保精細化管理的意義以及信息化技術的應用進行了介紹和分析，并對如何充分利用信息技術推動醫院醫保精細化管理的建設與強化進行了研究和探討，提出了一些對策與建議。

關鍵詞：信息化;醫保;精細化管理

醫保是我國為了保障廣大人民的基本醫療需求得到滿足所制定的一項制度，其對于保證人民健康，維持社會和諧穩定有著重要的意義。在醫保工作中，醫院是重要的環節之一，如何提高醫保管理水平是醫院必須要重視的一個問題。在當前信息化發展的背景下，醫保的信息化管理建設以及精細化管理實現成為一個重要的發展方向。

1 強化醫院醫保精細化管理的重要意義

當前我國的醫院及醫療機構都十分重視醫保管理工作的開展，然而在實際的醫保工作開展中仍然存在著一定的問題，例如：濫用藥品，診療費用監管不到位，患者對醫保認識缺乏導致工作開展存在著一定的困難甚至引發醫患矛盾等。為了有效的提高醫院醫保管理工作，精細化管理的推行有著重要的意義。

精細化管理是當前較為先進的一種管理理念，是通過對常規管理進行深入，對管理層次進行細化、分解的一種管理模式，其中“精”指的是精準、精益求精;“細”是指細致、細節，體現著精細化管理高標準、嚴要求、細節化、規范化的管理方式。精細化管理具有科學性、規范性、系統性的特點與優勢，能夠有效的使管理效果提高，管理成本降低。

通過強化醫院醫保精細化管理，能夠有效的解決以往管理模式下存在的一些問題，通過更加精細化的對臨床、住院、藥學、檢驗等多個專業和科室進行管理，完善相關醫保管理制度和工作流程，針對醫保糾紛風險制定預防和解決措施等，實現對醫院醫療、醫保工作的有效規范，科學控制醫療費用，優化醫療服務，同時對于醫院的發展也能夠起到提高綜合競爭力、促進穩定可持續發展的效果。

2 信息化技術在醫院醫保精細化管理中的應用優勢

在醫院醫保精細化管理模式的推進下，相關管理工作的內容難免會出現一定的增加，導致管理工作變得更加繁瑣、復雜。如果仍然按照以往人工管理的方式，就會造成醫保管理效率降低，管理成本提高，同時管理過程中出現錯誤、失誤的概率也會有所上升。

現代信息技術的快速發展給各行各業帶來了較多的變化以及新的發展方向，尤其是對于管理方面的工作來說，信息技術的應用能夠實現對大量信息的快速、高效處理和儲存，能夠建立起便捷的溝通渠道，進而使管理效率與質量得到明顯的提升。

為了更好的解決醫院強化醫保精細化管理所帶來的一些問題和困難，加強對信息技術的利用會是一個良好的方向和途徑。例如，醫院通過加強醫保管理信息化系統以及相關硬件設施、人才隊伍建設，利用醫保實時監控軟件系統對整個醫醫院的門診掛號、收費、藥房、檢驗以及住院管理等相關系統進行信息共享和交流，實現對醫療費用的全面、實時、精細化的監控，并在此基礎上判斷分析醫療費用是否合理，針對異常高額費用發出警示，為醫保報銷工作提供相關數據和證據信息等。

3 充分利用現代信息化技術強化醫院醫保精細化管理工作

信息技術在醫院醫保精細化管理中的利用主要可以從以下幾個方面進行：

3.1 醫保信息數據共享

醫院要通過建設醫保管理信息化系統，并將其與醫院內各個部門、科室之間進行數據共享，將醫院門診掛號、收費、藥房以及住院處等部門以及醫保管理部門的數據庫進行整合，利用B/S模式，通過動態鏈接庫以DLL的方式以及XML標準進行互相之間的數據互通，從而實現對醫院醫保數據的實時監控與管理。

3.2 醫療費用實時監控

在對醫保管理工作中，對于醫療費用的控制是最重要的內容之一。在利用信息技術對醫院醫保數據進行共享、監控的基礎上，要加強對相關醫療費用的實時監控。例如，可以通過利用工作流技術以及Data Stream技術對檢查、藥品、住院等流程進行監督，對處方、藥品用量進行控制，設置醫保藥品的最大處方量，根據系統監控并記錄的處方信息對藥品費用進行控制，避免出現重復開藥、亂開藥的現象;以檢查項目日限次數為基礎對檢查費用進行監控，避免出現過度檢查的問題;對患者住院期間的費用數據進行監控，保證患者病情記錄、醫囑、收費清單與項目價格之間保持對稱，同時能夠在出現高額醫療費用時發出警示信息，對患者住院費用明細進行自動化檢測與審核;對醫保報銷違規數據CIS信息和DRGS信息的挖掘，并利用聚類算法幫助醫保管理人員判斷該醫療費用是否合理。

3.3 加強對患者數據的挖掘分析

醫院可以通過將HIS系統與醫保管理信息化系統相聯合，對患者的相關數據進行深度的挖掘分析，形成多維度、全方位的醫保統計報表、醫院業務統計報表等，對當前醫院的醫保基金、醫療費用情況進行有效的掌握，同時為醫保單病種成本核算以及DRGs付費提供有效的數據支持，充分利用大數據的優勢對相關數據進行精準、精煉的提取，減少人為因素造成的影響，有效控制醫療費用。

3.4 醫保管理信息化配套體系建設

在醫院進行醫保管理信息化建設的同時，為了保證其精細化管理的有效實現，還需要醫院在相關管理體系上進行優化和轉變。例如，醫院要完善信息化背景下的醫保精細化管理相關制度，根據信息化管理的特點、要求對相關工作流程進行優化，提高醫保精細化管理的效率，保證管理工作的有效執行;醫院要加強對醫保管理人員的培訓教育，提高其對信息化管理、精細化管理的認識，增強其管理水平和業務能力，為信息技術的利用以及精細化管理實現提供有力保障。

4 結語

綜上所述，利用信息技術加強醫保精細化管理是黨當前醫院醫保管理工作的一個重要發展方向。醫院要充分認識到信息技術以及精細化管理的重要性，并積極采取有效措施，加強對信息技術的應用，完善相關管理體系，從而使醫院醫保管理工作的效率和質量得到有效的提升，為患者提供更好的醫療服務。

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