血清CysC及尿NAG水平聯合檢測在系統性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷中的應用價值

鄭州大學附屬南陽中心醫院（473000）張麗陽

系統性紅斑狼瘡屬一種結締組織病變，此病變不但能引起多個臟器功能異常，同時亦致使腎損傷。相關文獻顯示，75%～90%的系統性紅斑狼瘡患者均伴有不同程度腎臟損傷。系統性紅斑狼瘡伴腎損傷患者中又有21%左右可進展為尿毒癥，故提升系統性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷效能十分必要[1][2]。近年，血清CysC、尿NAG水平等生化指標檢測方法被逐步應用于臨床，使系統性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷獲得較大突破[3]。本研究選取系統性紅斑狼瘡早期腎損傷患者87例設為試驗組，通過設置參照組，旨在探究血清CysC及尿NAG水平聯合檢測在系統性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理協會批準，選取我院系統性紅斑狼瘡早期腎損傷患者87例設為試驗組（2015年4月～2017年3月），經病理檢查確診為系統性紅斑狼瘡早期腎損傷，其中女40例，男47例，年齡31～76歲，平均年齡（45.07±5.86）歲。另選同期系統性紅斑狼瘡未出現腎損傷患者29例設為參照組，其中女13例，男16例，年齡32～77歲，平均年齡（44.89±5.24）歲。兩組臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清CysC檢測方法 采集兩組患者2 ml靜脈血，離心處理（3500 r/min，15 min）取血清，以放射免疫法檢測血清CysC水平，試劑盒購于上海斯信公司。

1.2.2 尿NAG水平檢測方法 取兩組患者中段尿20 ml作為尿液樣本，以比色法測定尿NAG水平，試劑盒購于上海逸峰公司。

1.3 觀察指標 ①血清CysC、尿NAG水平；②統計血清CysC、尿NAG水平單一檢測及聯合檢測系統性紅斑狼瘡早期腎損傷結果；③以病理檢查結果作為“金標準”，比較血清CysC、尿NAG水平單一檢測及聯合檢測系統性紅斑狼瘡早期腎損傷應用價值。

1.4 統計學 用SPSS25.0對比數據，計量資料行（）表示、t檢驗，計數資料行n（%）表示、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 血清CysC、尿NAG水平 試驗組血清CysC、尿NAG水平較參照組高（P＜0.05），見附表1。

2.2 單一檢測及聯合檢測系統性紅斑狼瘡早期腎損傷結果 經血清CysC水平檢測系統性紅斑狼瘡早期腎損傷77例，經尿NAG水平檢測系統性紅斑狼瘡早期腎損傷76例，經聯合檢測系統性紅斑狼瘡早期腎損傷86例，見附表2。

2.3 單一檢測及聯合檢測系統性紅斑狼瘡早期腎損傷應用價值 血清CysC、尿NAG水平單一檢測與聯合檢測系統性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷敏感性、特異性、準確性差異明顯（P＜0.05），且聯合檢測診斷敏感性、特異性、準確性較單一檢測高（P＜0.05），見附表3。

3 討論

系統性紅斑狼瘡屬自身免疫性疾患之一，其病情遷延反復且臨床癥狀復雜多變。此疾病患者血清中含有過多自身抗體，故易引起腎臟等多個臟器損傷。此疾病伴腎損傷發生機制可能與大量自身抗體產生并沉積、細胞免疫功能失調、體液免疫和免疫耐受機制受破壞存在較大關聯[4]。文獻報道，此疾病伴腎損傷患者5年生存率約為89%，10年生存率約為78%。因此早期診斷此疾病伴腎損傷，利于提高患者5年、10年生存率[5][6]。

附表1 兩組血清CysC、尿NAG水平比較()

附表1 兩組血清CysC、尿NAG水平比較()

組別 n 血清CysC（mg/L） 尿NAG（U/L）試驗組 87 1.96±0.79 14.61±3.42參照組 29 1.27±0.68 8.42±2.39 t 5.306 6.944 P 0.000 0.000

附表2 單一檢測及聯合檢測系統性紅斑狼瘡早期腎損傷結果

附表3 對比單一檢測及聯合檢測系統性紅斑狼瘡早期腎損傷應用價值[n(%)]

本研究發現，試驗組血清CysC、尿NAG水平較參照組高（P＜0.05）。可見系統性紅斑狼瘡早期腎損傷患者血清CysC、尿NAG水平呈異常高表達。CysC屬一種半胱氨酸蛋白酶拮抗劑之一，亦屬衡量腎小球濾過功能的內源性標志物，正常情況下，循環中CysC僅可被腎小球濾過、清除，重吸收后可被代謝分解，其水平高低主要由腎小球濾過率決定，不受性別、肌肉量、飲食、年齡、炎性反應、肝臟疾病等因素影響，故常作為腎臟是否損傷的靈敏標志物[7][8]。尿NAG屬溶酶體酶之一，亦稱尿酶，大多存在于腎臟上皮細胞中，正常情況下，其不可經腎小球濾過、清除，僅當腎小管上皮細胞損害時，過多的NAG被釋放進入尿液，才會致使尿NAG水平增高，尿NAG水平高低與腎小管功能強弱存在較大關聯，故尿NAG水平檢測利于判斷腎損傷程度。從本研究結果來看，血清CysC、尿NAG水平聯合檢測診斷敏感性、特異性、準確性較單一檢測高（P＜0.05）。可見血清CysC、尿NAG水平聯合檢測，可明顯提高系統性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷效能，利于腎損傷早期診斷。

綜上，系統性紅斑狼瘡早期腎損傷患者血清CysC、尿NAG水平呈異常高表達，血清CysC、尿NAG水平聯合檢測，可明顯提高系統性紅斑狼瘡早期腎損傷診斷效能，利于腎損傷早期診斷。