探討折刀位和截石位在肛腸局麻手術(shù)中的應(yīng)用

廣東省東莞市人民醫(yī)院普濟(jì)分院（523000）方麗敏 彭愛紅 鄧惠暢 黎秀珍

近年隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其肛腸疾病發(fā)病率不斷上升，臨床上以肛裂、痔瘡、肛周膿腫、肛瘺最常見，主要癥狀表現(xiàn)為便血、肛門疼痛、肛門部有腫物脫出等，嚴(yán)重影響該類患者的日常生活、工作[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該類患者病因較為復(fù)雜，大致可分為內(nèi)因、外因兩種，導(dǎo)致肛管皮膚、直腸末端黏膜交界處的靜脈叢發(fā)生病變，若不及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展、惡化，將增加直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，極大威脅該類患者的健康、生命安全[2]。當(dāng)前臨床治療該疾病方法諸多，如口服藥物、外用藥物及硬化劑等，以手術(shù)治療最為徹底、有效。以往在肛腸手術(shù)中，以截石位、側(cè)臥位、折刀位最常見，其體位各具優(yōu)缺點(diǎn)，有關(guān)文獻(xiàn)研究，體位選擇與手術(shù)方式、部位密切相關(guān)[3]。為此，本文研究在肛腸局麻手術(shù)分別予折刀位、截石位護(hù)理的情況，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為選取我院2017年6月～2018年12月期間收治的200例行肛腸局麻手術(shù)患者，并按隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，分別為對(duì)照組（常規(guī)截石位）、研究組（折刀位），各100例。入選患者經(jīng)相關(guān)檢查均符合肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合相關(guān)手術(shù)指征，且知曉本次研究的目的、意義，還簽署了同意書。研究組患者中有51例為男性，49例為女性；最大年齡為70歲，最小為25歲。對(duì)照組患者中有52例為男性，48例為女性；最大年齡為72歲，最小為24歲，平均為（47.25±8.97）歲。比較兩組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 予兩組患者常規(guī)肛腸局麻手術(shù)護(hù)理，如術(shù)中主動(dòng)詢問其感受，并使用安慰、鼓勵(lì)性話語安撫其心理；密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征情況，并做好保暖等干預(yù)；但予其不同手術(shù)體位護(hù)理，對(duì)照組為常規(guī)截石位：患者進(jìn)入手術(shù)間后予心電監(jiān)護(hù)，在局部麻醉后，根據(jù)患者的具體信息情況如體重、身高等，為其合理調(diào)節(jié)相關(guān)固定支架的參數(shù)，支架高度為患者大腿長(zhǎng)2/3，患者仰臥于手術(shù)床上，臀部置于手術(shù)床下段1/3交界的可折處；在其坐骨結(jié)節(jié)、骶骨后部位分別放置軟墊、啫喱墊；與此同時(shí)，應(yīng)注意其腿部?jī)A斜程度，應(yīng)與手術(shù)臺(tái)保持一定的夾角為宜，兩大腿之間的夾角呈90度。此外，還應(yīng)注意小腿的擺放，應(yīng)將其由下垂位擺放成水平位，并在肢體與支架相接觸的地方放置軟墊或啫喱墊，以減輕肢體及腓總神經(jīng)受壓，上肢外展不得超過90度，以減少上肢神經(jīng)受壓，足尖、膝關(guān)節(jié)、對(duì)側(cè)肩部在一條直線上。在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者舒適程度，特殊情況下，若手術(shù)操作時(shí)間過長(zhǎng)，應(yīng)每隔30min按摩其四肢，每次按摩4min左右即可。研究組采取折刀位：患者入手術(shù)間后，接上心電監(jiān)護(hù)，患者取俯臥位，協(xié)助其將恥骨與手術(shù)床的中下三分之一距離維持在平衡狀態(tài)，接著固定其雙向下肢，并在其肩鎖位置放置海綿墊，以將其肩部抬高，胸腹部?jī)蓚?cè)輔以長(zhǎng)條狀軟墊或凝膠墊支撐，預(yù)防腹部、胸部受迫，同時(shí)可減少壓迫下腔靜脈回流受阻。與此同時(shí)，還將軟枕放置頭下，指導(dǎo)其雙臂自然呈現(xiàn)彎曲狀，分別放置在頭部?jī)蓚?cè)，雙手也可曲屈放在手術(shù)床兩旁的托手架上，但要以布類包裹以免與金屬接觸而發(fā)生電灼傷，護(hù)理人員再將其雙腿分開，讓其向下垂落15°，并使其雙腿板之間的角度保持在50°～60°范圍，足背在腿板邊緣處，接著將患者頭部位置的手術(shù)床調(diào)低，使其與水平面之間的夾角保持在10°～15°，再利用膠布以使兩邊臀部完成牽引、固定于兩邊手術(shù)床邊緣處，使手術(shù)視野充分暴露。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者體位擺放時(shí)間、舒適度及生命體征檢測(cè)情況，以評(píng)估兩種不同體位護(hù)理的效果。在體位擺放時(shí)間中按短于3min、長(zhǎng)于及其3min統(tǒng)計(jì)，而舒適度利用BCS量表評(píng)分測(cè)量，以0～4分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度較高，并將評(píng)分?jǐn)?shù)值設(shè)置為舒適（3～4分）、一般（1～2分）及不舒適（0分）3種等級(jí)，舒適度=（舒適+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。此外，生命體征觀察指標(biāo)主要為血壓、心率及血氧飽和度。

2 結(jié)果

2.1 兩組體位擺放時(shí)間情況 研究組患者體位擺放時(shí)間短于3min為96.00%，多于對(duì)照組的53.00%；而長(zhǎng)于或等于3min者為4.00%，少于對(duì)照組的47.00%，與對(duì)照組比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

附表 兩組患者生命體征測(cè)量情況（）

附表 兩組患者生命體征測(cè)量情況（）

組別 例數(shù) 血壓（mmHg） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）對(duì)照組 100 115.23±10.23 89.52±8.18 95.12±2.06研究組 100 113.52±10.85 88.14±9.52 94.85±2.16 t/0.32 0.32 0.25 P/>0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組術(shù)中舒適度情況 研究組術(shù)中舒適度為90.00%，明顯較高，與對(duì)照組的75.00%比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組生命體征測(cè)量情況 觀察兩組患者的生命體征血壓、心率、血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見附表。

3 討論

手術(shù)體位選擇、干預(yù)是手術(shù)室護(hù)士重點(diǎn)掌握技能，合理、有效及舒適的體位選擇關(guān)系到手術(shù)是否可順利進(jìn)行及患者耐受程度。作為一名專業(yè)的手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)遵循其體位擺放的三大原則：正確、舒適、安全，以做到協(xié)助醫(yī)師手術(shù)開展的密切配合者，患者的保護(hù)者，不斷優(yōu)化、改進(jìn)手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)和內(nèi)容，以提高手術(shù)治療的療效。本文研究在肛腸局麻手術(shù)中，分別采取截石位、折刀位進(jìn)行手術(shù)，研究結(jié)果顯示，研究組體位擺放時(shí)間短于3min者較多（96.00%），術(shù)中舒適度較高（90.00%），與對(duì)照組比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步對(duì)比兩組生命體征情況，其血壓、心率及血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明在肛腸局麻手術(shù)中應(yīng)用折刀位，其體位擺放時(shí)間較快，且最大限度提升其術(shù)中舒適度，可有效地提高其治療依從性、配合度，以順利完成手術(shù)。折刀位與截石位明顯區(qū)別在于，折刀位可有效地避免患者隱私部位暴露，以緩解其緊張、羞澀感；且該體位還可適用于孕婦、過度肥胖及老年患者，其臨床使用性、配合度較高。據(jù)陳東[5]研究報(bào)道，在肛腸手術(shù)中予患者折刀位，其體位擺放短于3min者占98.00%（49/50），與本文研究結(jié)果相似。

綜上，在肛腸局麻手術(shù)中采用折刀位，保護(hù)患者的隱私部位，可有效地緩解其體位羞澀感，進(jìn)而提高其手術(shù)配合度，快速完成體位擺放、順利開展手術(shù)，一定程度上可提升手術(shù)治療效果，值得推廣。