基于虛擬仿真技術(shù)的產(chǎn)前保健訓(xùn)練平臺(tái)在婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用研究

李宇軒 鄭 燕*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 四川·成都 610075）

《婦產(chǎn)科學(xué)》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門主干課程，教學(xué)中不但要求學(xué)生掌握專業(yè)理論知識(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，臨床思維能力，以應(yīng)對(duì)今后臨床工作的新進(jìn)展、新要求。實(shí)踐教學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，始終貫穿于《婦產(chǎn)科學(xué)》的教學(xué)全過程，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量也直接影響臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

長(zhǎng)期以來，《婦產(chǎn)科學(xué)》的實(shí)踐教學(xué)多以傳統(tǒng)模式為主，在實(shí)驗(yàn)室借助器械和模擬人進(jìn)行。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，將虛擬仿真技術(shù)與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，將促進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域突破性發(fā)展。為此，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)于2019年將研發(fā)的產(chǎn)前保健虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目引入于實(shí)踐教學(xué)中，選擇了臨床醫(yī)學(xué)2015級(jí)439名學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，作為今后廣泛開展虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)的一次積極探索。

1 《婦產(chǎn)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀

目前的《婦產(chǎn)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)仍然以傳統(tǒng)項(xiàng)目為主，多數(shù)采用“模型實(shí)訓(xùn)+臨床見習(xí)+臨床實(shí)習(xí)”的常規(guī)方式進(jìn)行，其局限性表現(xiàn)在：

1.1 學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)少

目前臨床醫(yī)學(xué)教育存在招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐需求增加，臨床教學(xué)資源有限，患者自我防范和隱私保護(hù)的意識(shí)逐漸增強(qiáng)等問題，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)明顯減少。

1.2 存在一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，如果讓學(xué)生直接在患者身上進(jìn)行操作，存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由于學(xué)生的臨床技能水平參差不齊，對(duì)于未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生參與臨床實(shí)踐操作，將會(huì)使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

1.3 課堂人文氛圍較弱

由于模型不能自主交流，學(xué)生不能預(yù)期進(jìn)行互動(dòng)。在操作過程中，學(xué)生要么與“患者”零溝通，要么與“患者”同學(xué)交流，要么自問自答，其互動(dòng)內(nèi)容都過于簡(jiǎn)單。此外，多數(shù)學(xué)生沒有把模型當(dāng)作真正的患者，因而出現(xiàn)動(dòng)作粗暴、不注意保護(hù)隱私，缺少對(duì)“患者”的關(guān)愛的現(xiàn)象。在這種弱化的人文氛圍中，實(shí)踐教學(xué)無法起到通向臨床實(shí)踐的橋梁作用。

1.4 學(xué)生臨床應(yīng)變能力不強(qiáng)

在傳統(tǒng)模型教學(xué)中，產(chǎn)前檢查都是按照固定的流程進(jìn)行操作，在模型上練習(xí)。然而在臨床實(shí)際工作中，常常會(huì)出現(xiàn)特殊情況，如出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征、胎心率一過性變化、胎兒電子監(jiān)護(hù)顯示胎心出現(xiàn)頻繁減速等。面對(duì)這些情況，學(xué)生往往不能進(jìn)行靈活處理。

2 改變現(xiàn)有實(shí)踐教學(xué)模式的必要性

在《國家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》中明確指出，“信息技術(shù)對(duì)教育發(fā)展具有革命性影響”，必須“加快教育信息化進(jìn)程”。此外，在《教育部關(guān)于開展國家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目建設(shè)工作的通知》（教高函[2018]5號(hào)）文件中也強(qiáng)調(diào)，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)工作要堅(jiān)持“學(xué)生中心、產(chǎn)出導(dǎo)向、持續(xù)改進(jìn)”的基本原則，以高質(zhì)量的實(shí)驗(yàn)教學(xué)助推高等教育教學(xué)質(zhì)量，助力高等教育強(qiáng)國建設(shè)。這些都為虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目開展提供了理論依據(jù)。

3 虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)的探索

3.1 基于虛擬仿真技術(shù)的產(chǎn)前保健訓(xùn)練平臺(tái)的建設(shè)

本教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)選取臨床真實(shí)案例，進(jìn)行加工，形成教學(xué)案例，并根據(jù)教學(xué)案例設(shè)計(jì)模擬臨床場(chǎng)景，撰寫教學(xué)活動(dòng)腳本，相關(guān)技術(shù)人員搭建產(chǎn)前檢查虛擬仿真訓(xùn)練平臺(tái)，按照教師提供的教學(xué)設(shè)計(jì)腳本進(jìn)行編程，并借助虛擬仿真技術(shù)搭建實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。

該平臺(tái)以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，支持在不同時(shí)間和空間，借助各種終端對(duì)實(shí)驗(yàn)資源進(jìn)行訪問。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的主要表現(xiàn)形式有圖片、文字、二維及三維交互動(dòng)畫等。學(xué)生可以利用碎片時(shí)間、在任意場(chǎng)所登陸網(wǎng)站進(jìn)行練習(xí)，實(shí)現(xiàn)了隨時(shí)隨地自主學(xué)習(xí)。

3.2 基于虛擬仿真技術(shù)的產(chǎn)前保健訓(xùn)練平臺(tái)的應(yīng)用

3.2.1 資料與方法

選擇臨床醫(yī)學(xué)2015級(jí)本科班439人，教材使用人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》，2018年第九版，謝幸主編。理論授課是第六章產(chǎn)前檢查與孕期保健，實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容是產(chǎn)前檢查，四步觸診法。學(xué)生在學(xué)習(xí)中采用產(chǎn)前保健訓(xùn)練平臺(tái)，實(shí)施線下教學(xué)與線上練習(xí)相結(jié)合的學(xué)習(xí)方法。教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行注冊(cè)后進(jìn)入平臺(tái)進(jìn)行自主預(yù)習(xí)，包括產(chǎn)前檢查的具體內(nèi)容、產(chǎn)科檢查中四步觸診法的每一步操作手法，聽取胎心的部位選擇以及胎心監(jiān)護(hù)儀的使用和結(jié)果判讀。

教學(xué)實(shí)施時(shí)，學(xué)生通過電腦客戶端進(jìn)入課程，操作以案例為導(dǎo)入，通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)的方式進(jìn)行。平臺(tái)提供了產(chǎn)前檢查的案例情景、醫(yī)患溝通、操作用物、臨床操作流程，以及健康教育等內(nèi)容，復(fù)刻了臨床實(shí)際工作場(chǎng)景。學(xué)生必須掌握實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒉僮饔梦铩⒉僮鞑襟E、注意事項(xiàng)等相關(guān)的理論和實(shí)踐知識(shí)才能進(jìn)行操作。操作時(shí)還需按照臨床實(shí)際操作流程，正確完成當(dāng)前的任務(wù)，才能進(jìn)入下一項(xiàng)任務(wù)，直至完成全部操作。

3.2.2 結(jié)果

通過本研究，借助虛擬仿真技術(shù)模擬臨床真實(shí)的診療流程，能夠培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力和人文關(guān)懷的素養(yǎng)，相較于傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方式而言，能取得較好的教學(xué)效果。學(xué)生課前認(rèn)真準(zhǔn)備、課中積極投入，課后及時(shí)鞏固，能積極參與主動(dòng)學(xué)習(xí)。

在課程結(jié)束后使用問卷星對(duì)本次教學(xué)進(jìn)行了調(diào)查。共發(fā)放問卷439份，回收439份，回收率和有效率均為100%。其中促進(jìn)課前預(yù)習(xí)，提高醫(yī)患溝通能力的，培養(yǎng)臨床思維等各項(xiàng)的滿意度在90%以上，而在促進(jìn)獨(dú)立學(xué)習(xí)，鞏固理論知識(shí)，提高實(shí)踐操作能力等項(xiàng)有超過80%的滿意意見。有一半左右的意見認(rèn)為該教學(xué)模式還有待改進(jìn)。從問卷調(diào)查的結(jié)果來看，學(xué)生對(duì)虛擬仿真技術(shù)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式是持積極態(tài)度。

表1：學(xué)生對(duì)虛擬仿真教學(xué)模式的滿意度調(diào)查

4 虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)

4.1 充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

虛擬仿真技術(shù)集影像、圖片、動(dòng)畫、文字和聲音為一體，展現(xiàn)了臨床真實(shí)工作場(chǎng)景，其交互性、沉浸感的特點(diǎn)使學(xué)生能夠融入臨床場(chǎng)景的角色中。相較于傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式，它能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)效果。

4.2 促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)不受時(shí)間和空間的約束，學(xué)生進(jìn)入訓(xùn)練平臺(tái)后可以自主學(xué)習(xí)和反復(fù)練習(xí)，不會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。通過反復(fù)實(shí)踐，能進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的臨床基本技能，從而逐步縮小課堂教學(xué)與臨床實(shí)際工作的差距。

4.3 培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)構(gòu)建了臨床實(shí)際工作場(chǎng)景，學(xué)生可以通過人機(jī)互動(dòng)進(jìn)行交流溝通，對(duì)于病史采集、環(huán)境準(zhǔn)備、隱私保護(hù)、關(guān)心體貼患者等方面，能夠更好的體會(huì)，增強(qiáng)了課堂的人文氛圍。

4.4 提高學(xué)生臨床應(yīng)變能力

對(duì)于操作過程中的特殊情況，通過人機(jī)互動(dòng)、動(dòng)畫提示，使學(xué)生的臨床應(yīng)變能力得到一定訓(xùn)練，為今后從事臨床工作積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

5 結(jié)語

基于虛擬仿真技術(shù)的產(chǎn)前保健訓(xùn)練平臺(tái)克服了傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的局限性，在婦產(chǎn)科實(shí)踐課程中取得了較好的效果。但是，它目前仍然無法完全替代臨床真實(shí)的體驗(yàn)和實(shí)際操作。因此，在今后的臨床技能訓(xùn)練教學(xué)設(shè)計(jì)中，可以該將標(biāo)準(zhǔn)化病人、高仿真模型與虛擬仿真技術(shù)科學(xué)地整合，實(shí)現(xiàn)虛實(shí)的完美融合，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能和臨床思維能力。