經峽部入路改良Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果分析

陳興越

【摘 要】目的：研究經峽部入路改良Miccoli手術用于甲狀腺良性腫瘤中的價值。方法：2017年1月-2018年12月本院接診的甲狀腺良性腫瘤病患60例，用奇偶數字分組法均分2組。A組采取經峽部入路改良Miccoli手術，B組采取傳統上外側入路Miccoli手術。對比甲狀腺激素水平等指標。結果：A組術后促甲狀腺素水平比B組低，游離三碘甲腺原氨酸與游離甲狀腺素水平比B組高，P<0.05。A組并發癥發生率0.0%，比B組16.67%低，P<0.05。 A組住院時間（5.17±0.62）d，比B組（7.08±0.54）d短，P<0.05。結論：選擇經峽部入路改良Miccoli術，對甲狀腺良性腫瘤病患進行治療，可顯著改善其甲功，減少并發癥發生幾率，建議推廣。

【關鍵詞】經峽部入路;并發癥;甲狀腺良性腫瘤;改良Miccoli術

【中圖分類號】R322.5 ?【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0023-02

臨床上，甲狀腺腫瘤十分常見，為頸部腫瘤之一，通常是由多種病因所致，通過手術治療能夠對病變組織進行有效的切除，從而有助于抑制疾病進展，改善患者預后[1]。此研究，筆者旨在分析經峽部入路改良Miccoli手術用于甲狀腺良性腫瘤中的價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甲狀腺良性腫瘤病患共60例，收治時間2017年1月-2018年12月。按照奇偶數字分組原理劃分成A組與B組（n=30）。A組女21例，男9例;年齡為21-59歲，平均（36.52±4.71）歲;腫瘤直徑為10-47mm，平均（28.67±9.21）mm。B組女22例，男8例;年齡為20-59歲，平均（36.83±4.92）歲;腫瘤直徑為10-46mm，平均（28.15±8.94）mm。患者臨床資料完整，對研究知情。2組腫瘤直徑等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

A組采取經峽部入路改良Miccoli手術方案，詳細如下：頸叢下全麻成功后，將頸白線規范化的切開，并朝兩側牽開頸前肌群。對甲狀腺外科被膜進行切開，同時于被膜和被膜之間按要求分離疏松組織，以充分顯露椎狀葉與腺體峽部。將峽部切斷，充分暴露氣管，從下牽拉到峽部斷端，對甲狀腺懸韌帶進行切斷，從氣管往外分離到外側韌帶氣管附著部位，此后，再對外側韌帶進行切斷。自氣管上方對甲狀腺進行剝離，直到氣管外緣為止，同時對甲狀腺內側進行充分的游離。繼續牽拉腺體，對甲狀腺血管進行凝閉，同時完成被膜間隙的鈍性分離操作。視患者病情狀況，明確腺體切除的范圍，并予以止血與閉合創口等處理。

B組采取經上外側入路Miccoli手術：予以頸叢下全麻處理，并根據病變位置于腺體外選擇最適的切口，對皮下組織進行逐層分離。待對甲狀腺血管進行結扎后，依次分離甲狀腺外側緣與上下級，并對腺體背側進行分離，然后再對甲狀腺懸韌帶與腺葉進行充分的游離。視病變大小，明確切除范圍，予以超聲刀凝閉處理。操作過程中，需注意保護甲狀腺和腺葉。

1.3評價指標

采取酶聯免疫分析法對2組術后促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸與游離甲狀腺素水平進行檢測。統計2組并發癥發生例數，記錄住院時間。

1.4統計學分析

數據分析選用SPSS20.0軟件，t檢驗計量資料（-x±s）、χ2檢驗計數資料[n（%）]。P<0.05差異顯著。

2 結果

2.1檢測結果分析

A組術后促甲狀腺素水平比B組低，游離三碘甲腺原氨酸與游離甲狀腺素水平比B組高，P<0.05。如表1。

2.2并發癥分析

A組并發癥發生率0.0%，比B組16.67%低，P<0.05。如表2.

2.3住院時間分析

A組住院時間（5.17±0.62）d，B組（7.08±0.54）d。A組住院時間比B組短，t=4.3711，P<0.05。

3 討論

目前，手術乃甲狀腺腫瘤的一種重要治療手段，療效確切，但手術操作可影響病變周圍的正常組織，使得患者的甲狀腺功能受到一定損害[2]。上外側入路Miccoli術需要使用到超聲刀，在切開組織的同時，能夠促進細胞的崩解，及組織內液的氣化，從而有助于加快組織切開凝固的速度，但有報道稱，超聲刀具有的熱力作用能夠損傷周圍組織[2]。而經峽部入路改良Miccoli術則便于手術標志的尋找，不僅有助于提高組織游離切斷的效果，還能顯著減少術中出血，縮短手術耗時[3]，并且，通過峽部入路還能將懸韌帶、峽部與腺體外側韌帶等進行有效的切斷，利于腺體的松動，及腺體背側的顯露，從而有助于減少手術創傷，降低并發癥發生幾率[4]。此研究中，A組術后促甲狀腺素、游離三碘甲腺原氨酸與游離甲狀腺素水平優于B組，P<0.05;A組并發癥發生率比B組低，P<0.05;A組住院時間比B組短，P<0.05。

綜上，于甲狀腺良性腫瘤中運用經峽部入路改良Miccoli術，可顯著減少并發癥發生風險，且該術式對甲狀腺功能所造成的影響也較小，術后恢復更快，建議

推廣。

參考文獻

[1] 趙五煜.不同入路改良Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤療效對比[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（9）：109-110.

[2] 曹力釩.峽部入路改良Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤臨床療效觀察[J].中國療養醫學，2019，28（2）：159-161.

[3] 王洪軍，趙雪芬，修洪杰.比較峽部入路、上外側入路改良Miccoli手術應用于甲狀腺良性腫瘤治療價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（69）：63.

[4] 薛文雄，王宏，董志毅.兩種不同入路改良Miccoli手術治療甲狀腺良性腫瘤臨床療效對比分析[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（6）：93-95.