剖宮產術后再次妊娠發生兇險性前置胎盤的原因分析

王湘平

【摘 要】目的：討論剖宮產手術后再次妊娠發生兇險性前置胎盤的影響因素。方法：挑選出自2016年12月到2019年12月在本院兩次以上的剖宮產分娩672例進行這一手術的病患作為實驗對象。其中有32例PPP產產婦當做A組，640例非PPT剖宮產再孕產婦當做B組，收取兩組對象的臨床資料，使用單因素和多因素Logistic回歸分析對手術后再次發作妊娠PPP的危害因素。結果：將兩組孕次、產次、妊娠前剖宮產次數、剖宮產時間加以對比，差別在統計學上有意義。多因素分析結果表明：產次超過兩次以上（OR=5.817.98%，CI=1. 238～27.335）剖宮產手術花費時間等進行對比。結論：產次大于2次和剖宮產時間長是產后再次發生ppp的獨立危險因素。

【關鍵詞】剖宮產;再次妊娠;兇險前置胎盤;影響因素

【中圖分類號】R453.2 【文獻標識碼】B ? ?【文章編號】1002-8714（2020）07-0092-01

引 言

前置胎盤是妊娠較晚出現的并發癥，對母嬰的生命健康有一定危險。目前隨著醫療技術的不斷發展，加之人們錯誤觀念的轉變以及對產婦順產的擔心，國內各大醫療機構分析產婦進行分娩主要采用的方法。根據研究顯示，剖宮產率超過50%，而隨著這個數值不斷提升，其中產后的并發癥，如凝血功能障礙、子宮全切手術等發生率越來越高。本次研究選擇幾年來我院接受的所有剖宮產前置胎盤病人，分析剖宮產對子宮前置胎盤危害因素的影響和臨床危險程度，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月到2019年12月在本院有兩次以上的分娩672例產婦作為實驗對象，其中有32例ppp產婦作為A組，640例非ppp產婦作為B組。

1.2方法

查閱兩組實驗對象的臨床資料，采取查閱文獻與臨床數據結合的辦法分析干擾剖宮產手術后再次妊娠產生的有關因素，最后確定年林、孕次和產次等數各因素為探究因素。

1.3統計學辦法

使用SPSS18.00軟件將所有數據加以統計分析，計量資料都以+標準差（x+s）顯示，組間對比使用t進行檢驗;技術資料以百分率（%）體現，使用單因素和多因素回歸辦法分析各種干擾因素，若P<0.05即差別有統計學意義。

2 結果

2.1剖宮產手術后妊娠發展ppp單因分析

AB兩組在孕次、妊娠前手術次數等進行對比，差別在統計學上有意義。

2.2手術后再次進行Logistic回歸分析，結果表明產次超過2次和剖宮產手術時間長是復發的危險因素，見表1。

3 討論

3.1孕次、妊娠前剖宮產次數對再次妊娠出現的ppp影響

這次研究顯示，產次多于兩次為剖宮產后再次妊娠發生的ppp主要危害原因之一。如果進行多次妊娠、多次宮腔操作都有風險使子宮內膜產生損壞，進而出現子宮內膜炎改變以及萎縮的病變。再次妊娠會增大下列情況產生的概率：1.子宮血管膜構成不良;2.子宮內膜血管供血不夠;3.滋養細胞社區營養不夠。進行這種手術越多影響程度越明顯，發生兇險的概率越高。手術經辦會損壞子宮內膜和子宮內膜炎的風險，甚至造成不育不孕的永久性傷害。上述狀況有可能造成前置胎盤。另外，很多產后子宮內膜有局部缺陷，受精卵在著床時會因為子宮內膜損壞而出現脫落，由于子宮內膜已經損壞而脫模，絨毛會侵入到肌層，胎盤黏連植入。加之原手術痕跡會讓盆腔黏連產生風險，增加手術難度和發病率，提高手術風險。前置胎盤的危害會隨時間的推移而不斷增加，若發生非常危險。隨著醫療技術法，多數產婦的思想觀念有所轉變，并且對順產有畏懼心理，從而選用剖宮產手術。國內剖宮產率已經遠超45%，瘢痕子宮合并前置胎盤率明顯上升[1]。本研究發現剖宮產手術后并發癥前置胎盤的概率有顯著上升的趨勢，對母嬰的身體健康有嚴重影響，因此提倡順產，加大普及剖宮產的危害十分必要[2]。

3.2再次妊娠間隔時間對再次妊娠產生ppp影響

很多學者對剖宮產后不同時間子宮痕跡組織的病例更變進行研究，發現半年以內大部分痕跡是有纖維締結的組織，少數有痕跡肌肉化的現象;間隔半年到一年的纖維的長短會慢慢增加，并且會出現肉芽組織;間隔兩到三年的痕跡會肌肉化，但隨著時間的延長痕跡組織逐步會老化。有學者研究間隔三年左右的再次妊娠實驗對象子宮厚度最厚，這次研究發現A組再次妊娠時間短，與兩年和大于三年的占總比84.38%，超過B組的21.82%，再次妊娠發生概率和子宮瘢痕組織所處的生產狀況有密切關聯都與瘢痕的生長規律有關[3]。

3.3剖宮產花費的時間對再次妊娠產生ppp的干擾

實驗發現導致子宮內膜層出現局部斷裂與缺損，子宮切口包扎會阻礙局部供血，使局部抵抗力下降，進而對間質組織和子宮內膜的恢復有影響;剖宮產花費時間的延長，子宮內膜接觸空氣和體內細菌群位移、觸摸會給切口組織造成損害，加上對局部子宮的復原十分不利，甚至使子宮內膜出現萎縮的情況，也容易導致脫模和發育不良，限制獲得更多影響，胎盤滋養細胞會向周圍深部生長，使兇險型胎盤出現[4]。ppp分析療法容易出現難產后大量出血，甚至威脅產婦和嬰兒的生命，是當前較難掌握的一種并發癥。對此應加大女性性知識的宣傳，防止計劃外懷孕，掌握好剖宮產手術指征，提升分娩成功率。

參考文獻

[1] 李學會，蘇建芬，鄧東陽. 產前超聲診斷兇險性前置胎盤并胎盤植入9例分析[J]. 貴州醫藥， 2015， 000（010）：930-930.

[2] 中華醫學會婦產科學分會產科學組. 剖宮產術后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識（2016）[J]. 中華婦產科雜志， 2016， 51（8）：561-564.

[3] 莊國麗. 剖宮產后瘢痕子宮患者再次妊娠并發前置胎盤對圍生期母兒結局的影響研究[J]. 中國婦幼保健， v.32（13）：2887-2890.

[4] 韓玉蘭，劉蘭玉，蘇賽，et al. 剖宮產后再次妊娠合并植入性前置胎盤7例臨床分析[J]. 濰坊醫學院學報， 2006（03）：71-72.

[5] 陸亦程，賀晶，蔡淑萍. 兇險性前置胎盤產科結局病例分析[C]// 2015年泛長三角圍產醫學學術年會暨浙江省圍產醫學學術年會. 0.