鼻內鏡上頜竇前內側壁切開入路手術療效分析

張煥生

【摘 要】目的：探討鼻內鏡上頜竇前內側壁切開入路手術療效。方法：選擇2017年12月-2018年12月上頜良性病變患者90例作為研究對象，隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組使用Caldwell-Luc術式進行治療，觀察組使用上頜竇前內側壁切開入路手術進行治療，手術后對患者效果進行評估，比較兩組的臨床治療效果。結果：手術后，觀察組患者臨床治療效果顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在運用上頜竇前內側壁切開入路手術治療上頜良性病變患者時，可以縮短傷口的愈合時間，實現上頜竇內病變的徹底切除，值得推廣應用。

【關鍵詞】鼻內鏡;上頜竇前內側壁;入路手術;治療效果;并發癥

【中圖分類號】R739.62【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0116-01

上頜竇位于上頜骨體內，具有竇腔容積大，竇口高，引流不通暢的特點，容易發生病變。臨床上以上頜竇囊腫、真菌性上頜竇炎、上頜竇出血性息肉及上頜竇乳頭狀瘤較為多見。對于上頜竇發育較小、鉤突外生等病例，經竇口鼻道復合體切開鉤突，擴大上頜竇自然口，運用多種角度鏡和特殊手術器械，仍有操作盲區[1]。因此，本文以上頜良性病變患者作為對象開展研究，探討鼻內鏡上頜竇前內側壁切開入路手術療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2017年12月-2018年12月上頜良性病變患者90例分為對照組和觀察組。對照組45例，男24例，女21例;年齡（28-41）歲，平均（33.23±3.50）歲;體質量指數（20-25）kg/m2，平均（23.12±0.74）kg/m2。觀察組45例，男22例，女23例;年齡（27-42）歲，平均（34.11±3.57）歲;體質量指數（21-25）kg/m2，平均（23.66±0.79）kg/m2。

1.2納入、排除標準

納入標準[2]：（1）年齡在18-60周歲之間，性別不限。病變均位于單側。（2）自愿接受本治療方案并簽署知情同意書;（3）意識清楚，能與醫生進行溝通、交流。

排除標準：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者;（2）近1個月居其他藥物治療或入院資料不全者。

1.3方法

對照組：使用Caldwell-Luc術式進行治療。所有病例術前均行鼻竇CT薄層1mm軸位掃描。手術后10d，觀察記錄患者的治療情況，記錄實驗數據，對患者治療效果進行評估。

觀察組：使用上頜竇前內側壁切開入路手術進行治療。患者均采用全身麻醉，采取仰臥位，對側鼻腔先插入“16”號導尿管，注入10mL0.9%氯化鈉注射液，封閉術側后鼻孔，起到壓迫止血作用，同時防止沖洗時有碎骨片墜入鼻咽部。在MMA術后0°鼻內鏡下15號圓頭片沿下鼻甲前緣上方鼻腔外側壁，自上而下向鼻底做弧形切開，從粘骨膜下剝離至下鼻甲骨鼻腔外側壁附著部前端，將鼻甲根部上的粘膜進行分離，向后接近上頜竇自然口，將鼻甲根部下的粘膜進行分析，向后至鼻淚管開口附近，將患者鼻甲骨質頭端暴露出來。在患者下鼻道找到頂端的凹陷處，將這個區域作為鼻淚管下端的下鼻道開口。將開放的淚前隱窩與上頜竇腔，在0°鼻內鏡的直視下降上頜竇的病變清除干凈，切除鉤突，開放篩泡，然后在病變組織的基礎上進一步的除去上頜竇腔的前壁或內下骨壁，觀察患者有無深陷的齒槽隱窩，保留正常竇腔粘膜，將鹽水沖洗術腔，將膜性鼻淚管-下鼻甲瓣進行復位，粘膜切口對位縫合2-3針。后切開下鼻道外側壁粘膜做下鼻道上頜竇開窗，便于熟手觀察及引流[3]。

1.4觀察指標

臨床治療效果。治愈：患者臨床癥狀消失，內窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔粘膜上皮化，無膿性分泌物;好轉：患者臨床癥狀得到明顯改善，內窺鏡檢查見竇腔粘膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效：臨床癥狀無改善，鼻內鏡檢查術腔出現粘連，竇口狹窄或閉，有息肉，有膿性分泌物。

1.5統計分析

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（-x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較

手術后，觀察組患者臨床治療效果顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

上頜竇是一個底在上方的椎體，為4組鼻竇中最大者，平均容積13mL，有前壁、后外壁、內壁、上壁、底壁5個壁。鼻腔的黏膜均為假復層柱狀上皮，它的表面有一層纖毛，在鼻腔內由前向后擺動，在鼻竇內由竇底向竇口擺動。所以最好的手術方式是在保留黏膜的同時，將上頜竇病變組織徹底清除，盡可能在微創的同時處理好視野盲區和操作死角是問題的關鍵[4]。使用上頜竇前內側壁切開入路手術進行治療上頜竇良性病變，該入路具有以下特點：出血少;在0°鏡下操作，在同一切口處可送入吸切器清除病灶，直視下操作，手術更徹底，不易復發;并發癥少，術中主動暴露和解剖出鼻淚管，將其保護起來，更不易損傷;便于術后恢復，術中保護好了上頜竇黏膜，擴大了上頜竇自然口和上頜竇后囟，便于術后觀察術腔。在手術后還應該做好以下操作：術后常規使用抗生素72h，48h后拔出填塞物，術后第4天開始用0.9%氯化鈉注射液沖洗術腔，口服黏液促排劑。真菌性鼻竇炎未使用抗真菌藥物。術后第2、4、8、12周各復查1次。在70°鏡觀察上頜竇內變化，如發現可疑病變，及時處理。常規口服黏液促排劑4周，鼻噴激素使用2個月，術后6個月復查CT[5]。

手術后，觀察組患者臨床治療效果顯著高于對照組（P<0.05）;說明使用上頜竇前內側壁切開入路手術進行治療可以減輕患者的痛苦，更利于患者的傷口恢復。鼻內鏡上頜竇前內側壁切開入路手術的處理，保留了鼻腔正常生理功能，避免了眶下神經和下齒槽神經損傷，既保護好了鼻淚管，又能在0°鼻內鏡下清楚地暴露和切除病變組織，看似一開始切口相對復雜，實際上是切口暴露好了以后的一目了然，迅速有效的操作，更為便捷，效果良好。

綜上所述，在運用上頜竇前內側壁切開入路手術治療上頜良性病變患者時，可以縮短傷口的愈合時間，實現上頜竇內病變的徹底切除，值得推廣應用。

參考文獻

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