分析磁共振彌散加權成像聯合多期動態增強成像序列對子宮內膜癌的臨床診斷價值

臧秀娟　房欣　賈尊　胡海彥

【摘 要】目的：探究磁共振彌散加權成像聯合多期動態增強成像在子宮內膜癌診斷中的價值。方法：選擇本院2017年9月至2019年5月時間段就診的56例疑似子宮內膜癌患者作為此次研究的研究對象，患者術前均進行磁共振成像檢查，分別進行單一多期動態增強成像檢查和彌散加權成像（DWI序列）聯合多期動態增強成像（聯合序列）兩種方式檢查，術后進行病理學檢查，并以此為金標準，對比磁共振不同成像序列的診斷結果。結果：病理結果顯示，56例患者中ⅠA期患者22例、ⅠB期患者18例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者5例。聯合序列對浸潤程度陽性預測率、靈敏度高于單一動態增強成像。聯合序列對子宮內膜癌分期診斷準確率94.64%明顯高于單一動態增強成像80.35%（P<0.05）。結論：磁共振成像在診斷子宮內膜癌疾病的效果較好，其中彌散加權成像聯合多期動態增強成像可更加準確的評估肌層浸潤程度，同時可更準確的判斷疾病分期，臨床價值較大。

【關鍵詞】磁共振成像;子宮內膜癌;診斷;彌散加權成像;多期動態增強成像

【中圖分類號】R445.2【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0156-01

子宮內膜癌屬于常見的女性生殖系統腫瘤疾病，多發于絕經期和圍絕經期女性，是女性生殖系統腫瘤疾病前三位，占女性生殖道惡性腫瘤的25%左右[1]。近年來，該疾病發病率在世界范圍內呈上升趨勢。磁共振成像是臨床常用的檢查方式，在子宮內膜癌診斷、治療方案制定、療效評估以及預后等方面發揮著重要作用[2]。為了解DWI序列聯合多期動態增強成像在該疾病診斷中的價值，本研究選擇2017年9月至2019年5月收治的56例疑似子宮內膜癌患者進行研究，為臨床診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2017年9月至2019年5月時間段至我院就診的56例疑似子宮內膜癌患者作為研究對象，年齡在30-39歲之間，平均年齡為（44.18±6.39）歲;其中絕經后女性35例、圍絕經期女性21例;手術病理證實：透明細胞癌患者10例、非角化型鱗狀細胞癌8例、腺癌患者15例、復雜性非典型增生灶性癌變9例、漿液性腫瘤患者14例。患者臨床表現為絕經后出現陰道不規則出血，患者均無磁共振檢查禁忌癥，未患其他婦科腫瘤。患者及其家屬均對本次研究內容知情且已完成意愿書簽署。

1.2 方法

選擇設備。西門子1.5T核磁共振掃描儀、高壓注射器。造影劑選擇釓噴酸葡胺注射液（劑量為0.5mmol/L，速度3mL/s）。所有患者均進行磁共振成像檢查，采取常規磁共振平掃加動態增強和彌散加權成像掃描。取患者仰臥位，膀胱輕度充盈。

參數調整。平掃：矢狀位以及橫斷位快速回復快速自旋脈沖序列T2加權像、橫斷位快速自旋回波序列T1加權像，必要時加冠狀位T2加權像掃描。動態增強成像：在20秒、60秒以及120秒三個時間進行采集，使用橫斷面成像uozhe矢狀面成像。橫斷面視野36cm×36cm，矩陣320×220，層厚5mm，層間距1mm，矢狀面視野36cm×36cm，矩陣250×190，層厚4mm，層間距1mm。彌散加權成像掃描：ASSET矯正后行二維成像掃描，但是與T2加權像參數一致，b=0和700s/mm2，視野36cm×36cm，矩陣128×128層厚、層間距分別為5mm、1mm，掃描時間為48秒。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為金標準，記錄DWI序列聯合多期動態增強成像、單一多期動態增強成像的靈敏度以及陽性預測值，同時對比兩組分期診斷準確率。

1.4 統計學

以SPSS20.0軟件進行統計學分析，x2檢驗計數資料[n（%）];t檢驗計量資料（-x±s）。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

病理結果顯示，56例患者中ⅠA期患者22例、ⅠB期患者18例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者5例。聯合序列成像結果顯示ⅠA期患者21例、ⅠB期患者17例、Ⅱ期患者11例、Ⅲ期患者4例，分期診斷準確率94.64%，單一多期動態增強成像結果顯示ⅠA期患者18例、ⅠB期患者16例、Ⅱ期患者8例、Ⅲ期患者3例，分期診斷準確率為80.35%。DWI序列聯合多期動態增強成像診斷準確率明顯高于動態加權成像，差異具有統計學意義（x2=5.224，P=0.022）。

DWI序列聯合多期動態增強成像：淺肌層靈敏度為94.64%（53/56），陽性預測值為94.64%（53/56），深肌層靈敏度為87.50%（49/56），陽性預測值為83.93%（47/56）。單一多期動態增強成像：淺肌層靈敏度為78.57%（44/56），陽性預測值為82.14%（46/56），深肌層靈敏度為71.43%（40/56），陽性預測值為67.86%（38/56）。彌散加權成像聯合多期動態增強成像對浸潤程度陽性預測率、靈敏度高于單一多期動態增強成像。

3 討論

子宮內膜疾病是臨床常見的婦科疾病之一，不同時期的患者需采取不同的治療方案，以達到最佳治療效果[3]。因此術前需要進行影像學檢查，對疾病進行診斷和預后評估。磁共振成像可多角度、多方位、多序列掃描，同時具有高分辨率，可清晰顯示子宮內解剖結構，確定腫瘤情況及其周圍組織浸潤情況[4]。多期動態增強成像在細胞完整性以及癌細胞結構成像方面有一定優勢，但易出現連接帶缺乏情況等，對疾病分期診斷以及肌層浸潤度方面具有一定局限性。兩者聯合使用能起到相互補充的作用，提高臨床診斷準確率可提高。本研究顯示DWI聯合多期動態增強成像的浸潤程度陽性預測率、靈敏度高于單一多期動態增強成像。聯合序列診斷在子宮內膜癌分期診斷準確率94.64%明顯高于單一多期動態增強成像80.35%（P<0.05）。

綜上所述，磁共振成像彌散加權成像聯合多期動態增強成像可更加準確的評估子宮內膜癌肌層浸潤程度，同時可更準確的判斷疾病分期，臨床價值較大。

參考文獻

張曉紅，王晉君，郭興華.3.0T磁共振成像動態增強聯合擴散加權成像在子宮內膜癌診斷中的應用價值[J]. 中國實用醫刊， 2019， 46（8）：38-41.

王瑩，王金廣.MR動態增強掃描擴散加權成像診斷子宮內膜癌[J].中國繼續醫學教育， 2019， 11（15）：76-79.

顧亮亮. MR擴散加權成像對Ⅰ型與Ⅱ型子宮內膜癌的鑒別診斷價值[J].放射學實踐， 2019， 34（03）：302-305.

程美英，趙鑫，陸林.高場MRI在子宮內膜癌術前分期及術后評估中的應用價值[J].中國實用醫刊， 2018， 45（11）：24-26，29.