護理層級管理現狀及研究進展

李欣

摘要：近年來，我國醫療體制改革在不斷的深入中，作為醫療體系中一個重要的組成部分，對護士的管理就顯得非常重要。護理管理模式在很大程度上會影響護理質量，因此，在臨床護理工作中，必須選擇科學的管理模式，提高護士臨床護理質量。護理層級管理也就是護士分層管理，本文分析護理層級管理現狀，并且對其研究進展進行綜述，以致于為護士提供合理的工作管理制度。

關鍵詞：護理管理;層級管理;分層管理;現狀;進展

護理質量的提高離不開合理的護理管理，必須選擇科學的護理管理模式，為護理質量的提高奠定基礎。護士分層管理是一種較好的護理管理模式，并且符合現階段護理管理內容。這種護理管理模式能調整護士工作狀態，使其在崗位上發揮自己的潛能，滿足崗位需求，調動工作積極性，不斷提高其綜合技能[1]。當前，人們對護士綜合能力有了較高的要求，因此，可以通過護理層級管理來完善護理管理中的不足，提高臨床護理質量。

一、護理層級管理現狀

（一）護士層級管理分層設置

當前，我國護士分層管理分級模式并不統一，主要根據具體情況使用適合自身的分級模式，一般情況下，根據學歷、職稱、臨床工作能力進行劃分，設立不同層級的護理崗位，并且履行各自的崗位職責，這樣能為護士選擇合適的崗位，做到能級對應，進而提高工作積極性及護理質量。助理護士的培養主要為基礎培養，內容有基礎理論知識及基礎技能操作的提高，其需要經過臨床實習及科室輪轉，保證熟練相關知識及操作后，才能獨立進行臨床護理。初級責任護士培養的重點內容就是專科能力的提高，在醫院重點科室培訓，專科護士及高級責任護士重點為進一步提升個人能，并且加強研究相關專科知識，能進行院內教學及科研工作[2]。

（二）層級管理中護士的定位

護理層級管理能合理利用人力資源，提高護士職業期許，穩定護理隊伍。在對護士進行管理時，應該按照不同層級安排相應的工作。在臨床工作中，專科護士常進行外出培訓，學習相關專科知識等，在醫院中，這一層級的護理人員主要進行教學培訓及科研創新，并且參與制定相關規章制度。高級責任護士主要護理科室內危重患者，解決疑難問題，參與院內專科知識培訓，主要負責搶救及專科護理，協助護士長、專科護士工作，且組織護理病案討論。初級責任護士主要完成護士長及上級護士指導進行相關工作，負責患者基礎護理，提高各項護理操作熟練程度。助理護士主要在上級護士指導下進行相關基礎護理，如測量體溫、翻身叩背等，需要進行科室輪轉學習，學習基礎知識及操作，不能獨立進行護理工作。

（三）層級管理中護士進階

護士進階制度的建立是一個非常重要的內容。當前，我國對護理層級管理中護士進階辦法有很多研究。有學者指出[3]，進行定期考核，合格者保留原位，否則降至下級。高級責任護士應進行學歷、能力、工作年限等各方面綜合選拔，并且保證整個過程公開公正，可通過自薦等方式報名，護士報名后需要進行嚴格的審核，通過后才能進入新層級，并定期審核層級管理。針對同層級不同特點的護士，可以有多個選擇方向，最大程度的發揮護士個人優勢。例如高級責任護士，可進行護理管理管理，也可成為臨床護理專家。明確區分護士進階制度，根據各層級護士的特點，為其提供繼續學習的條件及機會，通過培訓交流等方式提升自身專業能力，實現能力進階。

二、護理層級管理研究進展

（一）提高護理質量

護理層級管理對護理質量的提高具有重要意義。護理層級管理實施后，各層級護士能明確自身工作內容及職責，避免出現重復操作等問題，減少人力資源的浪費。并且護理層級管理提高的護士護理工作的全面性，更好的銜接各個護理環節，提高護理工作的精細化，進一步提高護理質量。有研究中[4]，對神經內科40例護士進行分層管理，根據護士具體情況進行分層，并且確定其工作內容，結果發現各項護理質量評分均有提高，總評分由護理前的（90.73±2.38）分上升至（95.73±3.11）分，差異顯著。通過護理層級管理，能對患者進行責任護士制管理，可根據患者病情選擇合適層級的護士，能提高護理工作的針對性，對人力資源合理分配及護理質量的提高均具有重要意義。完善各層級護士考核制度，大大提高了護士對護理工作的重視程度，發現護理人員能急患者所急，并且患者在院內得到了科學合理的照顧，病情恢復快，減少了醫療糾紛的發生。

（二）提高資源配置合理性

護理崗位的合理配置的標準為各層級護士在自己的崗位發揮自身作用，提高崗位設置合理性才有利于護士充分發揮自身優勢，盡自己所能的進行臨床護理。在傳統護理模式中，并沒有對護士工作內容進行分工，進而護士在進行臨床護理時，不能對護理工作的延續性及整體性引起重視，僅僅完成各自的工作任務。并且傳統護理模式下，各班護理人員配置存在不合理性，很多護士疲于工作，進而不能保證護理質量。而護理層級管理則有效避免了以上不良情況的發生。通過分層管理，護理崗位設置能與護士相關情況相匹配，保證其具有相應的職責及作用，能在護理崗位上體現出自身的價值。在排班時，可以對各層級的護士進行搭配，合理配置資源，保證各班次護士力量，提高護理安全。

（三）提高護士工作滿意度

護理層級管理有利于護士工作滿意度的提高。有研究中[5]，對36名護士進行分層管理，并采用護士工作滿意度量表對分層管理實施前后護士工作滿意度進行調查，發放36份問卷，均收回。該量表有15個條目，兩個維度，一個為工作狀態，另一個為工作中的人際關系，共75分。分層管理實施前，滿意度得分為（41.28±7.83）分，實施后得分為（55.86±8.63）分，差異顯著。分析結果發現，“選擇自己工作方式的自由性”以及“所承擔的責任”這兩個條目的得分提高最為明顯。有研究中[6]，對護士實施分層管理前后的工作滿意度進行研究，采用MMSS量表進行問卷調查，發現量表中各項均有較大提高，且差異明顯，可見，護士分層管理較好的穩定了護士隊伍，降低了護理人員流失率。有研究中[7]，對護士進行對照研究，分別為分層管理試點病房護士與普通病房護士，結果發現前者、后總滿意度分別為（3.18±0.74）分、（2.76±0.45）分，可見，分層管理試點病房護士滿意度高于普通病房護士，經分析發現，兩者主要差異體現在工作勝任、決策及崗位薪酬方面。

（四）提高護士整體素質

護理層級管理能對護理人力資源進行調整，并且合理的安排護理工作內容及工作量，保證每位護士均能不斷的學習護理業務知識及專業技術等。高級責任護士對患者存在的護理問題進行分析及評估后，進而發現潛在護理問題，制定相應的護理措施，針對護囑或護理方案，下級護士也可以將自己的想法說出來，并且較好的實施于患者。通過層級培訓，不僅能使高級護士專業水平得到進一步的完善，還有利于中低年資護士專業知識及技能的提高。同時，針對護理工作情況，可由臨床經驗豐富的人員進行檢查與督導，進而提高護士整體素質及管理能力。護士進入崗位前，需進行綜合能力考核，在這樣的情況下，能達到擇優上崗的效果，發揮護士奮發進取精神，較好的投入到臨床護理工作中。有研究中，調整ICU護理人員構架，進行分組分層培訓，通過這一新型的培訓方式，能更好的進行培訓考核，研究結果表明，護士單項專科操作、綜合能力等各方面均有了較大提高。

（五）提高患者滿意度

對于臨床護理工作來講，患者滿意度在很大程度上反應了其護理質量。有研究中，對骨科80例患者實施護士分級管理，并且進行問卷調查，觀察實施前后患者滿意度。研究結果表明[8]，實施前患者滿意度為（4.02±0.72）分，實施后患者滿意度為（4.76±0.74）分，差異顯著。有研究中將內外2個病區作為分層管理試點病區，進行分層管理后，患者滿意度為98.52%，而未分層的同期患者滿意度為87.28%，差異顯著。護理層級管理能落實各項護理措施，明確護士職責，減少了護患之間的陌生感，建立了良好的護患關系。護士分級管理保證各級護士各司其職，在護理過程中重視患者身心感受，進而提高患者滿意度。

結束語

可見，護理層級管理是當前臨床工作發展的必然趨勢，并且各種影響因素均對護理管理制度提出了挑戰。當前，護理層級管理的臨床應用優勢已經非常明顯，并且已被證實，在提高護理質量、合理配置資源、提高護士及患者滿意度以及護士整體素質提升方面均具有較好的效果。

參考文獻

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