老年肺炎，如何合理應用抗生素

謝明金

一般說起肺炎患者大多人都會想到小孩子，主要是因為孩子的身體抵抗能力較弱，容易受到疾病侵擾，但這并不代表成年人不會患有肺炎，尤其是老年人，同樣也有較高幾率會患上肺炎。對于老年肺炎患者來說，由于機體的特殊原因，選擇抗生素進行治療是非常有效的選擇，那么針對老年患者該如何合理選擇抗生素呢？

1.老年肺炎患者的發病原因

老年患者與年輕患者相比，發病率和死亡率明顯增加的原因是由多方面構成的。在主觀上，大多都是由于患者自身或者醫生對老年患者不典型的臨床表現沒有足夠的認知，耽誤了最佳治療時間或采取的治療措施不恰當，導致老年患者疾病情況加重。肺炎是老年常見病的其中一種，隨著年齡的增長會加大老年患者的病死率，老年人患有肺炎，大多情況下都是因為細菌感染而引起，比如厭氧菌、格蘭陰性菌、鏈球菌等等。客觀上，由于老年人的身體器官開始老化，呼吸系統的運作功能減局部，導致呼吸道局部的抵抗能力降低，而心、肺、肝、腎等重要臟器的運作功能也開始衰竭，再加之患者受多種慢性疾病侵擾或營養不良等不利因素影響，最終導致老年患者有較高幾率患有肺炎。

2.老年患者肺炎的臨床表現

老年肺炎患者的臨床表現并不典型，在患有肺炎后，并無出現發熱、咳痰、胸痛等癥狀。老年人的基礎體溫要比年輕人低，因此對感染之后出現的發熱反應較差，即使是由于鏈球菌引起的肺炎，也很少出現高熱、血痰等實體癥狀。老年人因自身原因咳嗽無力，痰多為白色或黃色膿性，因此就很容易和上呼吸道感染等疾病混淆。但如果患者出現呼吸頻率增加、呼吸急促、呼吸困難等癥狀時就要引起警惕，病理癥狀與呼吸道疾病癥狀相似或出現全身中毒的癥狀都是早期反應，同時老年患者也會伴隨著全身乏力、食欲不佳、心率增快、惡心想吐、意識模糊，情況較為嚴重者可能會出現血壓下降甚至昏迷。因此，老年性肺炎及早發現、及早處理是尤為重要的，這就需要患者自身或患者家屬多加了解老年性肺炎的常識，同時也需要醫生對患者進行更加明確的肺炎診斷。

3.抗生素的合理使用

對于老年患者來說，合理選擇抗生素是非常關鍵的，如果抗生素應用不好，會使得患者病情加重，因此不管是患者自身、家屬還是醫生，在選擇抗生素時，要注意以下幾點

3.1老年患者的口服吸收率不佳，因此醫生在選擇抗生素用藥時，最好選擇注射給藥。對于肝臟功能減弱的老年患者，醫生在進行抗菌藥物使用時，要根據其代謝情況和排泄途徑，綜合患者的實際身體狀況，酌情減量。如果患者的腎功能已出現明顯減退的情況，那醫生就要謹慎運用氨基糖苷類藥。

3.2老年肺炎患者的抗生素選擇還要根據患者自身病情進行差異化用藥。如果患者本身年紀不是很高，平時保持較好的健康狀況，沒有較為嚴重的慢性疾病，重要臟器功能齊全，在進行治療時，醫生就可選擇一般的抗生素，在老年患者，體溫和血象恢復正常，并且痰液已變為白色，醫生就可在此后3～5天停藥觀察。

3.3如果老年患者的年齡較大，并且身體狀況較差，伴隨著嚴重的慢性疾病或出現嚴重的肺炎中毒癥狀，醫生在進行治療時，就要選擇強效廣譜抗生素，或采用多種抗生素聯合用藥，盡快控制患者體內感染。通常情況下，使用青霉素類加氨基糖苷類的藥物，能夠有較好的協同抗菌作用、青霉素加頭孢菌類有藥效相加的作用。治療這一類型的老年肺炎患者，醫護人員在規劃療程時要適當延長，在老年患者體溫恢復正常、血象穩定、痰液變白一周左右后，再考慮停藥進行全面觀察。

3.4在進行抗生素為老年患者進行肺炎過程中，醫生要引導患者在恢復期間復查胸片，主要原因在于，原則上將抗菌藥物應用到肺炎治療時，胸片顯出的陰影應該完全吸收，或者是大部分吸收。但由于部分老年人自身體質原因或長期臥床，在其肺部底部常可以聽到細碎啰音，針對老年患者的這種情況，醫護人員不必采用長期抗生素治療。

3.5醫生在用抗生素為老年患者治療肺炎時，一旦產生由抗生素引起的腹瀉等不適癥狀時，醫生要根據患者實際情況，及時采取相應措施進行治療和緩解。同時，對于重癥肺炎老年患者，在出現呼吸衰竭時要給予氧療，在必要情況下可采用呼吸興奮劑或運用氣管插管，進行機械通氣。對于出現心力衰竭的老年肺炎患者，醫生要給予擴血管的藥物，或者強心利尿的藥物進行治療。

3.6由于多數老年肺炎患者伴有其他基礎疾病，甚至有的患者基礎疾病較為嚴重，因此醫生在采取治療時，就要為患者制定合理的給藥方案和療程，為了防止病情反復，醫生可為患者適當延長治療周期，如軍團菌導致的肺炎，可將用藥時間延長為3～4周，如果在急性期為患者用藥卻無效的情況出現，醫生就要及時更換藥物進行治療。

3.7醫生在為患者用藥后需要密切關注患者的用藥后反應。由于老年人的身體原因，在用藥后很有可能會出現各種不適癥狀或不良反應，為了防止出現嚴重的用藥后果，醫護人員就要重視患者用藥后的情況，一旦患者出現不良反應或者其他癥狀，如疲乏、惡心、嘔吐、腹瀉時，則需要立即采取相應措施，并找尋出現該情況的原因。合理應用抗生素能夠幫助患者恢復健康，但一旦應用失誤，則會很有可能加重患者病情，因此，醫生不可忽視老年肺炎患者用藥后的反應。

相信您在看完這篇文章之后，對于老年患者如何合理選擇抗生素有了一定的了解。由于年齡的原因，老年人的心、肺、腎等重要臟器的功能出現逐步衰退的情況，免疫力功能也受到了影響，因此很容易就會患上呼吸道疾病，進而發展成肺炎，如果患者有高血壓、高血脂、心臟病等基礎性疾病，心腎功能的衰減速度要比其他沒有以上疾病的患者明顯加快。當患者在因各種因素感染肺炎后，很有可能就會在短時間內出現心力衰竭，因此，老年性肺炎死亡率是非常高的。

對于老年患者而言，由于記憶功能衰退，加上疾病纏身，因此大多數情況下都需要家屬幫助患者恢復健康，比如在吃藥、飲食、休息、運動等等方面。此外，家屬也需要給患者更多的關心和關愛，幫助其樹立起抗擊疾病的信心，從而積極配合治療，減緩疾病為身體帶來的痛苦。同時，患者也要謹遵醫囑，定期檢查身體和保持良好的生活習慣，才能逐步恢復健康。