診斷學實驗診斷部分教學方式的探索和改進

彭明

摘 要：診斷學內容包括常見癥狀、體格檢查、實驗診斷等部分，實驗診斷在臨床起著十分重要作用，據統計顯示，臨床診斷的信息超過70%均來自于實驗室檢測，但該部分內容枯燥繁多，專業性強，教師授課難度大，學生學習熱情不高。故如何提高臨床醫學專業實驗診斷部分的教學質量顯得尤為重要，本教研室在教學中不斷嘗試教學改革新方法以期提高教學效果。

關鍵詞：診斷學;實驗診斷;教學方式;改進

1傳統診斷實驗學教學的模式與弊端

診斷學是從基礎醫學過渡到臨床醫學的重要課程，此課程的學習關系到醫學生的職業規劃、行醫習慣與工作態度、職業素養的養成等，是各門臨床課程的重要基礎，但是現在傳統診斷實驗學教學仍以理論授課為主，重理論，輕實踐，與臨床脫節嚴重，并且實踐課時少，每組人數多，缺乏陽性體征病人，學生沒有直觀印象，普遍動手能力較弱，將理論與實踐結合的能力較差，與培養全面發展的現代醫學人才的要求相差較遠。我們應當保持原有扎實理論知識的基礎上，探索實踐教學新方法，以培養學生的動手能力、臨床思維能力為改革重要目標。

2應用多種教學方式

2.1病例選擇原則

根據實驗診斷學教學內容，按照盡量覆蓋重點內容的原則設計病例。選用臨床典型病例，選擇與臨床密切結合的教學模式，能夠有效提高學生課堂參與度和積極性，使枯燥、抽象的教學內容形象化，便于教師傳授及學生學習。特別是在循證醫學理念不斷深入人心的今天，法律制度日趨完善，醫學強調客觀依據成為不可逆轉的趨勢。未來的醫生將越來越多地依靠實驗室檢查結果，這就要求其必須熟悉實驗診斷學內容，能對結果進行詳細分析。此外，醫學生只能在診斷學課程學習中比較系統地接受實驗診斷訓練，工作以后接觸的多是檢驗結果。即便在那些教育體系比較完善、科室學術交流比較頻繁的醫院，如醫學院校附屬醫院，醫學生所接受的也只是一些針對性較強的專項培訓。隨著高校的擴招，研究生人數逐年上升，但由于研究生教育更強調專科化，所以也很難進行基礎實驗室培訓。可以說，系統培養未來醫生實驗室診斷知識的重任幾乎全部落在實驗診斷學教師身上，學生如果在此期間沒有扎實掌握知識，勢必對將來產生巨大的不利影響。

2.2電子標準化病人在體格檢查中的應用

傳統診斷學實驗課上，老師進行講解和演示后學生開始分組練習，但部分女生不愿意暴露身體進行查體，同時部分陽性體征在練習對象中不易見到，故學生較難掌握其基本技能和技巧。而電子標準化病人具有高仿性，可以模擬疾病臨床特征在查體過程中體現。如心臟各個瓣膜區的雜音可通過模擬人進行聽診，為學生進入臨床打好基礎。同時腹部體格檢查中腫大的肝臟和脾臟也可以通過模擬人進行觸診。電子標準化病人可以在診斷學實驗課中發揮其獨特的優勢，提高學生學習興趣，解決教學過程中內容空洞和病例缺乏等問題。但教學過程中仍需與傳統教學模式相結合，其雖形象逼真，但與真實情況仍有差異，無法與“患者”進行交流，不能明顯體會醫生的責任感。

2.3以病例為導向的教學法（CBL）

實驗診斷是臨床學生進入臨床階段接觸的重要內容，醫學生需要了解各種檢查項目并掌握其主要的臨床意義。為了提高學生學習實驗診斷部分的興趣，教研室采用CBL教學法以病例為先導進行教學。授課過程中教師將診斷學中常見癥狀和體格檢查結合提煉出典型病例，學生根據病史和查體選擇實驗項目，再依據實驗項目回報結果進行討論，進一步提出初步診斷。以“貧血”為例，教師結合癥狀學及體格檢查為學生提供病例，學生通過分析病例，選擇實驗項目如血常規、紅細胞有關參數MCV、MCH、MCHC、骨髓細胞學檢測等，再依據實驗結果提出診斷。通過傳統教學與CBL教學結合，可啟發學生臨床思維，提高邏輯分析能力，為以后臨床工作奠定了基礎。

2.4翻轉課堂

常規教學方法中，學生被動接受知識，課堂氛圍枯燥，師生之間不易形成良好的互動。翻轉課堂倡導以學生為主體，教師予以引導和輔助。在課前一周將教學材料、臨床化驗報告單等資料通過QQ群或網絡教學平臺上傳給學生，學生分組并選出組長，教師結合學生的意見將實驗診斷部分的模塊分派給各組。教師對各模塊學習的重點、難點內容進行講解分析，隨后按照分組學生準備授課幻燈。學生講授結束后，教師和各組長進行點評，翻轉課堂過程中學生互動自然流暢，課堂氛圍活躍融洽，同時教師也能從中獲取教學新思路。

2.5病例教學設計

教學設計是教學思想和教學內容的具體表現。往年學生普遍反映小課（1/4學時）學時不足，特別是實驗診斷部分，且與大課銜接不夠緊密。針對這種情況，我們對大小課學時進行了適當調整，對小課內容重新做了安排。如增加了參觀實驗室環節，由檢驗人員實地向學生講授，使學生對輔助科室的工作有切身體會和詳細了解，熟悉工作流程;增加小課病例討論，將一些本來安排在大課中講授的內容放到臨床病例討論中，讓學生在實踐中學習，摒棄以往教師在課堂照本宣科地講各種檢查指標、學生下課后機械記憶檢驗結果及其意義的做法。

在教學實踐中，我們還認識到單純采用誘導啟發式或灌輸式教學方法效果均不好，實驗診斷學教學應堅持二者結合原則。在進行每一系統內容教學前，簡單復習已講過的相關基礎知識，使學生明確某類待檢物（標本）的形成機理、部位、代謝特點，在此基礎上結合測定原理，以病理機制為核心，重點講解臨床意義，使學生在理解的同時加以記憶、掌握、運用。此外，在實習課中增加小課，把各種檢驗項目橫向貫通，按檢驗目的和臨床意義歸類。目的是擴大學生知識面，培養分析、解決實際問題能力，教會學生如何選擇檢驗項目、怎樣分析檢測結果。實行實驗室開放管理、學生學習情況動態管理等措施，充分發揮電化教學的優勢，采用多媒體、幻燈片、錄像等多種形式，將直觀呈現和口頭講授相結合，使枯燥、煩瑣的實驗診斷學內容變得形象、生動、具體，既調動學生積極性，也強化已經學過的檢驗知識。組織網上課堂和網上答題活動，彌補學生課堂學習的不足。把部分實習內容移入臨床檢驗實驗室，結合臨床實際工作，使學生了解實驗診斷的全過程，增加感性認識，同時也對實驗診斷學發展狀況和發展趨勢有具體認識，開闊視野。

2.6多元化考核評價體系

傳統的診斷學實踐考核評價往往在期末進行床邊考試和口述操作步驟的形式，存在評價方法單一不全面的問題，為了建立客觀公正、完整全面的實踐考核評價體系，教研室在不同的教學階段應采用不同的方法有針對性的進行評價，強調形成性評價，可根據實驗課課堂表現老師予以平時成績，同時增加隨堂實踐考核，平時成績和末考成績按一定比例分配形成綜合成績。同時細化技能操作標準化評分、增加團隊協作和人文素養模塊等，進一步建立各環節的標準。

結論

實驗診斷部分是臨床醫學專業學生在以后臨床工作中所需應用的重要內容，從實驗項目的選擇、檢驗結果的分析與應用均為臨床醫師所需掌握的必要技能，故在教學過程中教師需融合多種教學方式，將傳統教學與CBL、在線課堂等結合，發揮出各種教學法的優點和長處，同時規避其缺陷，進而調動學生學習積極性，提高分析問題、解決問題的能力，增強臨床思維和實踐能力，為社會培養高素質應用型醫學人才奠定基礎。

參考文獻：

[1]呂曉艷，金玉芬，趙鳳蓮，等.實驗診斷學章節整合教學改革的思考與初探[J].中國實驗診斷學，2019，23（09）：1678-1679.

[2]陸松松，裴林，趙曉濤.CBL教學在臨床醫學專業（八年制）實驗診斷學實習課教學中的應用[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（15）：1930-1932.