集束化護理在降低腦卒中患者腸內營養并發癥中的應用效果

岳佳麗

【摘 要】 目的：探討集束化護理在降低腦卒中患者腸內營養并發癥中的應用效果。方法：收集2018年4月至2019年3月期間在我院經鼻管行腸內營養的腦卒中患者152例。采用抽簽法將患者分為集束化護理組和常規護理組，各76例，常規護理組按常規護理進行腸內營養干預。集束化護理組用集束化護理進行腸內營養干預。結果：集束化護理組惡心、腹脹、腹瀉、便秘、返流誤吸、胃潴留、堵管發生率均明顯低于常規護理組（P<0.05）。結論：集束化護理應用于腦卒中患者腸內營養干預中能明顯降低胃潴留和返流誤吸等并發癥的發生風險，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 集束化護理;腦卒中;腸內營養并發癥

【中圖分類號】R473.74

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-131-02

集束化護理是集合一系列有循證基礎的治療和護理措施，是有效實施循證護理方法之一。早期腸內營養支持可保護患者腸道屏障功能，改善其預后。研究表明，腸內營養可引起并發癥，其發生率約為4.9%[1]，這些并發癥極大影響了腸內營養的療效。因此，正確合理輸注腸內營養，降低并發癥發生風險是神經重癥患者腸內營養干預的重要內容。本研究在對腦卒中患者實施腸內營養干預過程中應用集束化護理措施，極大的降低了相關并發癥，效果滿意，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集2018年4月至2019年3月期間在我院經鼻管行腸內營養的腦卒中患者152例。納入標準：年齡20～85歲;符合腦卒中診斷標準[2];入院時體溫正常，無肺部感染;伴有吞咽功能障礙，符合管飼標準;NRS2002評分≥3分，需營養支持。排除標準：入院前有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘癥狀;腸內營養時間<1周或>4周。采用抽簽法將患者分為集束化護理組和常規護理組，各76例，兩組基本資料對比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法

常規護理組按常規護理進行腸內營養干預。集束化護理組用集束化護理進行腸內營養干預。具體措施包括：（1）制訂集束化護理策略：①鼻飼時床頭抬高30～45°;②速度由慢到快，12～24h內輸注完畢;③輸注量先少后多，第一日500mL，2～5d達全量;輸注濃度不宜過高。④用腸內營養輸注系統持續密閉式輸注。⑤每隔4h測量胃內殘留量，殘留量>100mL時減慢輸注速度或暫停。⑤每4h用溫水沖脈式沖洗管道1次，或中斷輸注或給藥前后用溫水脈沖式沖洗管道。

（2）加強對護理人員進行腸內營養輸注的集束化策略培訓，使其掌握腸內營養的規范化輸注規范。

（3）制訂集束化護理方案：①制訂神經內科患者腸內營養支持計劃表，內容包括腸內營養輸注集束化護理策略的內容，提高護士執行集束化策略的依從性。②制訂患者腸內營養并發癥觀察表，觀察并記錄患者實施腸內營養期間并發癥的發生情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者腸內營養干預期間發生惡心、腹脹、腹瀉、便秘、返流誤吸、胃潴留、堵管的情況。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，分類資料用率表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

集束化護理組惡心、腹脹、腹瀉、便秘、返流誤吸、胃潴留、堵管發生率均明顯低于常規護理組（P<0.05），見表1。

3 討論

腹瀉是腸內營養較多見的并發癥之一，它會降低腸內營養的療效，同時增加護理人員的皮膚護理的工作量，也增加患者的住院費用。腹瀉發生一般是由于腸內營養液保存不當、輸注溫度、輸注速度、輸注量、輸注濃度及低蛋白血癥、抗生素濫用等原因所致。而腸內營養輸注不當是導致腹瀉的主要原因[3]。便秘一般與腸內營養制劑類型和腸內營養輸注管理方法有關。本研究發現，集束化護理組患者接受規范化腸內營養的輸注量、速度、濃度后，腹瀉發生率為6.6%，明顯低于常規護理組的18.4%;便秘的發生率為6.6，明顯低于常規護理組的18.4%。神經重癥患者因交感神經過度興奮，引起患者胃腸功能減弱，導致胃腸對食物的向前推動力較小，造成胃排空障礙而引發胃潴留，尤其是后卒中患者發生胃潴留風險更大。胃潴留易引起返流誤吸。返流誤吸是腸內營養另一常見且嚴重的并發癥，嚴重誤吸導致患者出現急性呼吸窘迫綜合征而致死。床頭抬高30～45°體位能降低誤吸，因此最簡單有效的措施，且需要定時監測胃內殘留量[4]。

綜上所述，集束化護理應用于腦卒中患者腸內營養干預中能明顯降低胃潴留和返流誤吸等并發癥的發生風險，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 梁冬梅，李云玲，李亥桂.改良鼻飼法在危重病人腸內營養中的應用及護理[J].護理研究，2016，30（15）：1897-1899.

[2] 潘愛紅，于衛華，胡小歐，等. 改良腸內營養輸注法在機械通氣患者中的應用效果研究[J].中華護理雜志，2014，49（8）：905-908.

[3] 王佩菊，江明珠.腸內營養并發癥及預防護理研究進展[J].現代醫藥衛生，2019，35（3）：396-400.

[4] 葉燕霞，陳玉英，錢文芳，等.154例胃腸腫瘤患者術后早期腸內營養并發癥的觀察及護理[J].消化腫瘤雜志（電子版），2014，6（2）：100-102.