探討集束化護理模式預防血液透析患者導管相關血流感染的效果

牛國粹 霍雙雙 傅妍

【摘 要】 目的：分析集束化護理模式在血液透析中的運用。方法：將107例接受血液透析的腎衰竭患者分成對照組、集束組，以常規護理模式、集束化護理模式開展護理。結果：集束組導管相關血流感染（CRBSI）發生率、導管意外事件發生率均低于對照組（P<0.05）;集束組焦慮評分低于對照組（P<0.05）。結論：集束化護理模式用于血液透析患者，可減少CRBSI的發生，保障患者的透析安全性。

【關鍵詞】 集束化護理模式;血液透析;CRBSI

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-146-01

Abstract：Objective：to analyze the application of cluster nursing model in hemodialysis. Methods： 107 patients with renal failure who received hemodialysis were divided into control group and cluster group. Results： the incidence of catheter-related bloodstream infections （CRBSI） and catheter accidents in the cluster group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The cluster group's anxiety score was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： cluster nursing can reduce the occurrence of CRBSI and guarantee the safety of hemodialysis.

Key words：cluster care model;Hemodialysis;CRBSI

前言

近年來，腎衰竭發病率逐漸升高[1]。在這一背景下，血液透析技術的應用變得越來越普及。腎衰竭患者接受血液透析治療期間，如缺乏必要的護理配合，可能出現導管意外事件、CRBSI等問題。集束化護理模式是以循證醫學理論為支持的護理方法，為確定其臨床價值，本研究主要針對107例患者進行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月-2019年9月于我院接受血液透析治療的107例腎衰竭患者為研究對象。隨機分成對照組（52例）和集束組（55例）。對照組男/女：29：23;年齡（48.4±16.4）歲。集束組男/女：31：24;年齡（48.9±16.3）歲。差異不顯著。

1.2 方法

對照組接受常規護理。集束組以集束化護理模式實施護理：（1）培訓管理。選擇5名具備豐富血液透析患者護理經驗的護理人員，組建集束化小組。該小組負責總結護理經驗、收集相關資料，擬定血液透析患者的標準化護理方案。以標準化護理方案為參照，面向科室其他護理人員進行培訓，確保其能夠熟練、規范掌握血液透析患者的護理技巧，以提升腎衰竭患者的導管護理質量。（2）建立體外循環通路。護理人員于做好手衛生管理的基礎上，嚴格執行無菌操作標準，經腎衰竭患者右頸內靜脈建立體外循環通路。（3）導管管理。按照集束化護理方案的要求，加強血液透析患者置管部位、敷料等的巡視。發現敷料污染后，第一時間更換新敷料，并結合巡視狀況合理調整血液透析患者的敷料更換頻率。使用導管時，仔細檢查導管通暢性及患者置管部位周圍皮膚狀況，及時發現并處理導管相關問題。（4）CRBSI預防護理。從血液透析患者置管時間、年齡、血液透析頻率等方面，綜合評估患者伴CRBSI的風險。對于高風險者，直接納入重點觀察范疇（高齡、透析頻繁、置管時間長），及時運用體溫監測、加強巡視等措施，預防CRBSI的形成。而對于低風險者，按照一般要求進行檢查，以此保障腎衰竭患者的透析安全。（5）心理疏導。血液透析期間，患者容易因擔憂腎功能恢復效果、擔憂發生感染等而產生負性情緒及不依從行為，進而增加導管意外事件、CRBSI的形成風險。對此，可在加強與腎衰竭患者溝通的基礎上，引導家屬做好腎衰竭患者的陪伴工作，經鼓勵患者培養新愛好、陪同患者進行腹式呼吸鍛煉等方法，減輕其心理壓力，為導管護理質量的提升提供支持。

2 結果

2.1 CRBSI及導管意外事件

對照組CRBSI發生率13.46%、導管意外事件19.23%，均高于集束組（P<0.05）。

2.2 焦慮狀況

護理后，對照組焦慮（48.41±6.13）分，高于集束組（45.09±5.74）分（P<0.05）。

3 討論

血液透析是腎衰竭治療中的重要方法。這種技術在模擬腎功能、緩解腎衰竭患者癥狀等方面的作用已經得到了明確證實[2]。但結合既往經驗可知，部分腎衰竭患者容易受免疫功能低下、護理管理不當等因素影響，而形成CRBSI。基于這種并發癥的危害，加強血液透析患者的CRBSI預防護理具有一定必要性。

血液透析患者的護理中，集束化護理模式的應用優勢在于：（1）改善導管護理質量。集束化護理模式下，護理人員嚴格遵循集束護理方案的要求，及時、高質量完成腎衰竭患者的導管檢查、敷料更換等工作。這種護理方法的完善性特征，可提升導管護理質量，抑制相關導管意外事件的形成。（2）降低CRBSI形成風險。集束化護理模式以CRBSI的誘因為依據，要求護理人員動態評估血液透析患者發生CRBSI的風險，并實施針對性預防護理。本研究提示：集束組CRBSI發生率0，低于對照組（P<0.05）。（3）緩解焦慮情緒。集束化護理模式要求護理人員重視腎衰竭患者情緒狀態與其依從性、拔管風險之間的關聯，并運用心理疏導手段，提升患者的情緒穩定性。

綜上所述，宜于血液透析患者的護理中，引入集束化護理模式，以改善患者的導管護理質量，降低CRBSI的形成風險。

參考文獻

[1] 周小艷，楊國帥.探討集束化護理模式預防血液透析導管相關血流感染的效果[J].河北醫科大學學報，2019，40（10）：1132-1135.

[2] 曾水珍.集束化護理對血液透析患者導管相關性血流感染的預防效果觀察[J].中外醫學研究，2019，17（09）：72-73.