血液透析動靜脈內瘺中應用保護性護理的應用效果

鮑治卉

【摘 要】 目的：對血液透析動靜脈內瘺中應用保護性護理的價值進行探討。方法：本實驗選擇自2019年1月～2020年1月間收治的80例血液透析動靜脈內瘺患者為觀察對象，經電腦隨機分配為觀察組和對照組，觀察組40例采取保護性護理，對照組40例采取常規護理，對比兩組患者護理效果。結果：觀察組患者并發癥發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在血液透析動靜脈內瘺患者護理期間采用保護性護理，效果較為理想。

【關鍵詞】 血液透析;動靜脈內瘺;保護性護理

【中圖分類號】R4

【文獻標志碼】C

【文章編號】1005-0019（2020）19-165-01

血液透析是目前治療慢性腎病功能衰竭的比較理想的方法，血液透析能清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，同時排除體內過多的水分。動靜脈內瘺是臨床上實施維持性血液透析的主要血管通路，通常都會通過動靜脈內瘺術來建立永久性的血管通路，因其不會讓活動受限，并且血流量大[1]。在血液透析動靜脈內瘺中實施保護性護理，能夠更好地發揮動靜脈內瘺的作用，促進腎臟疾病治療效果的提升。為更好的發揮血液透析的應用價值，本次實驗中，將對80例血液透析動靜脈內瘺的患者采用保護性護理的效果進一步分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗選擇自2019年1月～2020年1月收治的80例血液透析動靜脈內瘺患者為觀察對象，經電腦隨機分配為觀察組和對照組，每組各40例;對照組男20例 ，女20例;年齡30～70歲，平均年齡（32.0±69.0）歲。觀察組男20例，女20例;年齡28～75歲，平均年齡（29.0±74.0）歲。組間基線數據無統計學意義（P>0.05），可予以對比。該實驗經醫學倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組應用常規護理模式，例如生命體征監測、健康知識宣教、藥物使用指導等，觀察組予以保護性護理，具體操作為一下幾方面。

1.2.1 心理護理

有研究表明血液透析患者因疾病的長期折磨，容易產生悲觀、消極及恐懼心理，護理人員要以熱情關懷的態度與患者交流，傾聽患者訴求，了解患者的不良情緒來源，做好動靜脈內瘺患者的術前宣教，有針對性的向患者宣傳動靜脈內瘺的相關知識，告知患者血液透析的目的、動靜脈內瘺的作用和意義以及可能出現的并發癥等，提高患者及其家屬對血液透析和動靜脈內瘺的認識度以及患者的自我管理意識，增強患者的配合度和依從性。詳細解答患者及其家屬的疑問，并給予及時解決，為血液透析動靜脈內瘺的治療與護理做好準備。

1.2.2 內瘺術前護理

護理人員要指導患者糾正不良生活情況，密切觀察患者的情緒變化，糾正不良情緒，避免一切可能對動靜脈內瘺手術不利的因素;選用非慣用側手臂進行造瘺，囑咐患者造瘺側的肢體要保持清潔，避免發生術后感染;護理人員要嚴格遵循無操作，造瘺部位要用碘伏棉簽消毒兩遍。

1.2.3 正確使用內瘺

內瘺手術的成功離不開患者自身的血管條件以及護士穿刺的水平，故在最初幾次穿刺時，最好由經驗豐富的護士操作，穿刺時要謹慎，盡量做到一次成功;每次穿刺前應觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄、及動脈瘤等并發癥，如有異常應及時通知主治醫生并作出相應處理;采用階梯式穿刺方法，新穿刺進針點應距離上次進針點1cm以上，避免在同一地方反復穿刺造成該處血管擴張，彈性減弱，硬結節瘢痕及動脈瘤形成。正確熟練的穿刺方法是促進內瘺成熟和延長內瘺使用壽命的關鍵之一。

1.2.4 術后護理

護理人員要嚴密觀察患者的情況，發現滲血、皮下水腫或動脈瘤等不良反應時，要及時告知主治醫師，與主治醫生密切配合，實施對癥治療;告知患者避免穿緊身衣服，避免持重物以及患側的側臥位;確保內瘺側手臂清潔，避免發生感染;每日注意自我檢查內瘺的暢通情況，避免發生堵塞;向患者說明肢端有氧運動的重要，鼓勵患者進行適當的鍛煉;囑咐患者遵醫囑服藥，避免血栓的形成;對患者的飲食進行指導，囑咐患者術后多進食高蛋白質、高維生素和高熱量的食物，嚴格控制患者水和鈉的攝入量。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的并發癥（血腫、動脈瘤、滲血）發生率。

1.4 統計學方法

將實驗數據納入SPSS20.0軟件，計量資料行t檢驗，計數資料行x2檢驗，P<0.05差異存在統計學意義。

2 結果

兩組并發證的對比上有統計學差異（P<0.05），見表1.

3 討論

動靜脈內瘺是血液透析患者的主要血管通路，也是目前血液透析患者最能長期穩定使用的血管通路。血液透析動靜脈內瘺的通暢與否將直接影響內瘺的使用壽命。有研究表明[]良好的血液通路是血液透析患者提高生活質量的重要條件。但動靜脈內瘺穿刺對血管的損傷較大，同時動靜脈內瘺使用時間長，極易出現并發癥。如果患者的動靜脈內瘺出現異常，不但會影響血液透析的效果，而且可能會導致內瘺中的血液反流，血液反復循環，增加患者的并發癥，甚至危及生命[2]。

本實驗從心理護理、內瘺術前護理和術后護理三個方面進行保護性護理，為血液透析的臨床應用效果提供了保障，同時充分發揮了動靜脈內瘺在血液透析中的應用價值。加強對血液透析動靜脈內瘺的患者的術前護理，在此環節中對現存的或潛在的不良情況給予及時的處理與相應的防范，可為動靜脈內瘺的使用創造條件;術后護理能最大限度發揮動靜脈內瘺的作用，提高患者使用內瘺的規范性，減少并發癥的發生。從實驗中看出，觀察組并的發癥率僅有4%，而對照組的并發癥率為22.5%，表明保護性護理在血液透析動靜脈內瘺中應用價值明顯。有學者研究發現[3]，在血液透析動靜脈內瘺患者中應用保護性護理，患者并發癥率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%，為血液透析的療效提供了保證，進一步證實了保護性護理的應用效果。

綜上所述，予以血液透析動靜脈內瘺患者保護性護理，可減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，適合推廣與應用。

參考文獻

[1] 林雪梅.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的護理體會[J].中國醫藥指南，2020，18（06）：243-244.

[2] 趙培培，韓志雙.心理疏導結合飲食護理在改善糖尿病腎病血液透析患者營養狀況中的應用[J].當代護士（下旬刊），2019，26（01）：45-46.

[3] 魏利芳.在血液透析動靜脈內瘺患者護理期間采用保護性護理的效果探討[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（70）：257+284.