改良呼吸八段錦聯合穴位貼敷對慢阻肺穩定期患者肺康復的應用

劉明 王艷萍 王浩

【摘 要】 目的：評價改良呼吸八段錦聯合穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期患者的應用效果。方法：將80例COPD穩定期患者按就診順序隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例），分別予改良呼吸八段錦聯合穴位貼敷和穴位貼敷單獨應用，療程12周，對治療前后兩組患者肺功能、生活質量評估（mMRC CAT）、6分鐘步行試驗（6MVT）進行測評。結果：穴位貼敷對COPD穩定期患者肺功能、mMRC CAT評分的改善有顯著性差異（P<0.01），而聯合應用組治療效果顯著優于對照組（P<0.01）結論：穴位貼敷對COPD穩定期患者肺功能及生活質量的改善有一定效果，聯合改良呼吸八段錦較單獨應用效果更佳。

【關鍵詞】 改良呼吸八段錦;穴位貼敷;慢阻肺;穩定期

【中圖分類號】R47

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-155-02

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率居高不下，是一種氣流受限呈持續性，可預防并可治療的慢性疾病。慢阻肺全球倡議在2011 版慢阻肺診斷治療和預防策略中提出：似乎所有的慢阻肺患者都獲益于肺康復和體力活動的維持[1]（A類證據），COPD全球倡議在2001年首次推出肺康復訓練以來，該方法逐漸成了COPD 患者恢復干預的重要舉措，并且在全球范圍內得到了廣泛關注[2]。八段錦是一種健身氣功，其良好的健身效果奠定了其在我國健身術中的重要地位[3]。已有研究表明，八段錦訓練可以緩解患者癥狀、增加運動耐力、提高生存質量，是一種相對安全的運動方法[4]，本研究采用改良呼吸八段錦聯合穴位貼敷治療穩定期慢阻肺患者，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2019年1月期間經由本院肺內科收治的慢阻肺穩定期患者。根據上述標準，共納入COPD穩定期患者80例，按照就診順序隨機分為兩組，對照組40例，其中女性為3例，年齡最大者84歲，最小者56歲，平均年齡（72.93±6.66）歲;病程最短者1.2年;病程最長者16.2年;觀察組40例，男性37例，女性3例;年齡最大者89歲，最小者55歲，平均年齡（72.53±7.44）歲;病程最短者0.9年;病程最長者10.4年。兩組性別、年齡病程比較均無統計學意義，提示具有可比性。

1.2 方法

對照組：予以常規護理的同時進行穴位貼敷，所采取藥方為本院研制的，將中草藥磨成粉末狀配合生姜汁貼于天突、膻中、大椎、雙側定喘、肺俞等穴位，每次4-6小時，具體時間根據病人耐受程度而定，每周貼1次，4次為一個療程。

實驗組：在對照組的基礎上予呼吸八段錦鍛煉。由專業的護理人員進行演示，直至患者規范、熟練掌握為止，具體招式（5-8式）如下：①單足上抬緩吐納：站立位，雙腳自然分開，雙手打開約30°以保持平衡，噘嘴吹氣;鼻子吸氣，同時單足慢慢抬起（足跟離開地面即可），閉氣保持;噘嘴緩緩吹氣，下肢歸位，重復八次②平舉下蹲氣歸一：站立位，雙腳分開與肩同寬，噘嘴吹氣;鼻子吸氣，同時雙手抬起至90°，雙腿稍稍下蹲（不到90°），噘嘴緩緩吹氣，下肢歸位，重復八次③穴位拍打咳喘停：站立位，雙腳分開與肩同寬，噘嘴吹氣;鼻子吸氣，單側上肢抬起135°;閉氣，上肢拍打定喘穴2次;噘嘴緩緩吹氣，上肢歸位;左右輪流，重復八次④背后七顛百病消：站立位，雙腳分開與肩同寬，噘嘴吹氣;鼻子吸氣，同時足尖用力足跟懸;同時身體上頂手下按，閉氣保持;嘴巴呼氣足下落，身體顛簸;重復七次。并建立微信群，在群里發布視頻供患者反復練習，囑咐患者每日自行習練1次，每次約30min，每周不少于4次，持續12周;同時督促患者每天將練習視頻上傳至微信群里以便監督。護理人員每隔2周進社區帶領患者進行1次鍛煉。

1.3 統計學方法

選用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能比較

2.1.1 FVC改善結果比較

對照組（n=40），顯效0，有效27，無效13，總有效率67.50%;觀察組（n=40），顯效8，有效32，無效0，總有效率100%。兩組間差異具有統計學意義，P<0.01。

2.1.2 FEV1改善結果比較

對照組（n=40），顯效0，有效28，無效12，總有效率70%;觀察組（n=40），顯效18，有效22，無效0，總有效率100%。兩組間差異具有統計學意義，P<0.01。

2.2 生活質量評估評分結果（見表3）

2.3 六分鐘步行試驗結果（見表4）

3 結論

肺功能檢查是判斷氣流受限且重復性好的客觀指標，對慢阻肺急性加重的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。肺功能檢查是診斷慢阻肺急性加重的金標準。本研究呼吸八段錦對肺功能的影響結果顯示：FVC的改善結果比較中，對照組患者單純通過穴位貼敷的治療后存在32.5%的無效率，觀察組患者經穴位貼敷和改良呼吸八段錦康復干預后，總有效率達100%。兩組間比較差異具有統計學意義;FEV1的改善結果比較中，對照組患者單純通過穴位貼敷的治療后存在30%的無效率，而觀察組患者經穴位貼敷和改良呼吸八段錦康復干預后，總有效率達100%。兩組間比較差異具有統計學意義。說明本研究呼吸八段錦聯合穴位貼敷治療肺康復效果比單純運用穴位貼敷效果來得更加顯著，并且能維持改善COPD患者的肺功能。臨床指南表明，CAT評分是用以評價COPD患者生活質量比較可靠、敏感并有效的方法[5]。研究中值得肯定的是兩組患者的生活質量較前得到了改善，兩組間比較具有差異性，但應在實驗過程中增加對患者心理、生活習慣等的評估，才能排除一定的干擾因素保證結果的準確性。6min步行試驗是一種對中、重度心肺疾病患者功能狀態的運動試驗，該項試驗安全、方便、而且簡單易行，在評估的時候可以觀察患者的運動耐量，只要患者出現不舒服癥狀時就可以終止試驗，本文對6min步行實驗的研究結果表明，對照組有效率為60%，觀察組有效率達100%，其中顯效22例，較對照組有明顯改善，兩組間比較具有差異性。

本文中的改良呼吸八段錦與傳統的八段錦不同點在與呼吸與招式相結合，能更好地加強肺部血液循環，對肺臟有柔和的按摩作用，在一定程度上提高患者運動耐力和改善呼吸困難的癥狀，該項鍛煉動作展肩擴胸，可疏肝理氣，解除心中郁結，還可改善患者憤怒、抑郁、焦慮等負性情緒。并且該項研究中采用了微課程，出院后可以在微信平臺上觀看視頻，以便反復練習，同時在微信群里上傳練習視頻，一來可以促使家人給他參與，二來可以監督患者是否按照要求進行每日鍛煉，提高了患者的依從性也確保了鍛煉的延續性。

本研究不足之處在于干預相對較短，僅3個月，且病例數偏少，且局限于本院，研究結果難免有偏差，希望在今后的研究中得到完善。

參考文獻

[1] 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）介紹[J].中國呼吸與危重監護雜志，2012，11（1）： 1-12.

[2] 谷瑞麗.對老年慢阻肺患者實施心肺康復訓練的效果探討[J].當代醫藥論叢，2017，15（23）：71-72.

[3] 朱正剛，陳燕，蔣新軍.傳統健身功法對COPD患者呼吸康復的研究[J].護理實踐與研究，2013，32（14）：117-119.

[4] 薛廣偉，馮淬靈，姚小芹，等.健身氣功八段錦在慢性阻塞性肺疾病穩定期肺康復中的療效評價[J].北京中醫藥大學學報，2015，38（2）：139-144.

[5] 陳穎，陳麗萍，等.COPD評估測試對生活質量評估價值的相關研究[J].臨床醫學研究，2014，31（2）：248-254.