細節護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用

趙妍

【摘 要】目的：運用細節護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用效果。方法：將在我院進行透析治療的60例終末期糖尿病腎病的患者做為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規護理模式，觀察組采用細節護理模式。觀察兩組終末期糖尿病腎病患者護理滿意度、透析相關并發癥發生率。結果：觀察組終末期糖尿病腎病透析患者的透析相關并發癥發生率明顯低于對照組患者，且患者護理滿意度也明顯低于對照組患者，（P<0.05）.結論：終末期糖尿病腎病患者在進行血液透析治療時運用細節護理，可以提高護理服務的滿意度，降低透析相關并發癥，臨床應用效果顯著。

【關鍵詞】細節護理;終末期糖尿病腎病;血液透析

【中圖分類號】R715【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）19-290-01

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發癥[1]，臨床常采用血液透析腎臟替代療法來治療終末期糖尿病腎病。盡管此種治療方法可以有效提高患者的生存質量，但是由于治療時間漫長、并發癥多、治療費用昂貴，對患者的心理和生理造成極大的影響。臨床護理做為醫學治療的重要的輔助手段，隨著護理學科的發展，目前更加注重細節護理與現代護理相結合。因此，本研究通過探討對60例終末期糖尿病腎病患者在血液透析治療中運用常規護理模式和細節護理模式的比較，觀察護理服務滿意度、透析相關并發癥的效果來觀察細節護理模式所起到的重要作用。現報道如下：

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2018年12月60例終末期糖尿病腎病進行維持性血液透析治療的患者做為研究對象。其中男性占32例、女性占28例，患者年齡40-85歲，平均年齡為63.1歲，采用隨機抽簽方式將他們分為對照組和觀察組，每組各30例。兩組患者在年齡、性別、病情和文化程度等一般資料無明顯差異，具有統計學意義（P>0.05）.

1.2 納入標準

所有患者均為糖尿病腎病終末期接受規律性血液透析治療，每周3次，每次3.5-4h，透析液速率為500ml/min，血流速率為250-300ml/min，均采用德國費森和日本東麗透析機進行透析。排除心腦血管疾病及肝功能不全，且患者病情穩定無嚴重感染、精神障礙等疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采用終末期糖尿病腎病血液透析常規護理方法，執行常規上機操作，每小時監測生命體征，進行用藥護理。

1.3.2 實驗組患者在常規護理方法的基礎上，采用細節護理方法。具體細節護理方法如下：

血液透析前：對于新進入血液透析的終末期糖尿病腎病的患者采取心理護理。通過介紹病區環境、透析機的作用、透析操作的注意事項等，幫助患者了解透析治療的相關知識，消除患者的緊張、焦慮的心里，取得患者的配合。通過與患者的溝通和交流，發現患者的需求，從患者需求的角度幫助患者戰勝緊張、焦慮的心理，以積極、樂觀的態度正確面對疾病，積極配合治療。

血液透析中：①正確評估血管通路，通過視診、觸診、聽診判斷血管通路功能是否正常。合理規劃穿刺部位并繪制穿刺圖，對于新啟用的動靜脈內瘺，動脈穿刺點應位于距瘺口5cm以上的位置，靜脈穿刺點于動脈穿刺點之間相距8-10cm左右，并采取繩梯式穿刺方法，保證血管內膜的及時修復，減少血管通路并發癥的發生。②制訂護理操作規范和標準，加強對護理人員的管理和培訓，使護理操作的每個細節都做到精細化、數字化，密切觀察患者的病情變化，給予積極及時的處理。③終末期糖尿病腎病患者免疫力低下，發生感染的可能性較高，指導患者正確的生活方式養成個人生活衛生習慣。嚴格控制透析中心人流的走動，做好透析用物的消毒隔離工作。

血液透析后：預防高血壓是護理的關鍵，向患者講解導致發生高血壓的原因，調整飲食及生活方式，指導患者合理用藥，積極降壓治療。預防低血壓，體重的增加是引起低血壓發生的首要因素[2]。透析前使用血管活性藥物，密切觀察透析中的病情變化，如有異常及時給予處理。加強對血糖的監測與控制，對容易發生低血糖的患者在透析第三小時左右，可進食少量餅干或口含糖塊進行預防，一旦出現低血糖可遵醫囑立即采用50%葡萄糖靜脈注射，必要時對降糖藥物給予調整。

1.4 觀察指標

①觀察60例患者血液透析治療后并發癥發生的情況，包括高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發癥及感染等。②護理滿意度評價，利用自制滿意度調查問卷評價患者對護理工作的滿意度，含滿意、基本滿意和不滿意三項。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用例數百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，顯示結果P<0.05為表示差異 有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組透析并發癥發生情況的比較

對比兩組患者進行血液透析治療后并發癥發生情況，通過研究結果顯示實驗組發生高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發癥與對照組比較，P<0.05差異存在統計學意義。發生感染與對照組比較，P>0.05差異無統計學意義。詳見下表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者的護理滿意度為93.3%，對照組患者的護理滿意度為66.7%，實驗組患者的護理滿意度明顯優于對照組，P<0.05差異存在統計學意義。詳見表2.

3 討論

糖尿病腎病患者在血液透析過程中會出現相關并發癥，如低血糖、低血壓、感染、高血壓等，這些并發癥會影響到透析效果，甚至危及到患者生命[3，4]。所以，糖尿病腎病血液透析過程中，要實施有效護理干預，降低并發癥的發生率，提高透析效果，改善患者生存質量。細節護理時保證護理安全，提高服務質量與病人滿意度，提升護理誠信度的先決條件[5]。通過標準化、細節化的護理規范為指導，應用于透析治療前、中、后，來提高患者的透析質量，較少并發癥的發生。

在本次研究中，實驗組發生高血壓、低血壓、低血糖、血管通路并發癥明顯低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者對護理滿意度為93.3%，觀察組患者對護理滿意度為66.7%，實驗組患者對護理服務的滿意度與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0，05）。

由此可見，細節護理在終末期糖尿病腎病患者血液透析治療中的應用，可以提高護理服務滿意度，降低并發癥的發生率，保證患者的生命安全，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1] 季大璽.終末期糖尿病腎病治療現狀[J].中國中西醫結合腎病雜志，2004（11）：621-623.

[2] 許文華，鄺麗霞，李輝文.細節管理在維持性血液透析護理中的應用及效果探討[J].中外醫學研究，2017，15（17）：82-83.

[3] 高莉，王麗.延續護理對持續性非臥床腹膜透析患者生活質量的影響[J].中華全科醫學，2013，11（08）：1300-1302.

[4] 梁美彩，李素芬，田敏.綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].中國醫藥科學，2013，3（13）：146-147.

[5] 王華勤.淺談護理服務中的細節護理[J].中國醫療前沿，2008，03（18）：117.