急性心肌梗死患者應用氯吡格雷對心功能的影響

余德玲

【摘 要】目的：探究對急性心肌梗死患者，要提高治療效果，改善心功能，采用氯吡格雷的應用價值。方法：本研究共60例研究對象，均為急性心肌梗死患者，30例采用阿司匹林進行治療的患者為常規組，另30例聯合使用氯吡格雷治療的患者為研究組，所有研究對象均選自2018年5月到2019年12月。比較分析治療效果以及治療前后心功能指標的變化情況。結果：在治療總有效率上，研究組明顯高于常規組;治療后，在APTT和PT上，研究組明顯高于常規組，在PLT上，研究組明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性心肌梗死患者，要提高治療效果，改善心功能，采用氯吡格雷的應用價值高值得推廣。

【關鍵詞】急性心肌梗死;治療效果;心功能;氯吡格雷;應用價值

Abstract： objective to explore the application value of clopidogrel in patients with acute myocardial infarction in order to improve the therapeutic effect and cardiac function. Methods a total of 60 subjects were enrolled in this study， all of whom were patients with acute myocardial infarction. 30 patients were treated with aspirin in the conventional group， and 30 patients were treated with clopidogrel in the study group. All subjects were selected from May 2018 to December 2019. The changes of cardiac function index before and after treatment were compared and analyzed. Results the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the conventional group. After treatment， the study group was significantly higher than the conventional group on APTT and PT， and significantly lower than the conventional group on PLT， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion in order to improve the therapeutic effect and cardiac function in patients with acute myocardial infarction， the application value of clopidogrel is worth popularizing.

Keywords： acute myocardial infarction; Therapeutic effect; Cardiac function; Clopidogrel; Application value

【中圖分類號】R446.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

急性心肌梗死在臨床上比較常見，主要是由于患者的冠狀動脈出現缺血或者缺氧，引發心肌壞死。患者在發病以后會出現持久、劇烈的胸骨痛，如果沒有進行及時的治療，還會導致患者出現心力衰竭，對生命安全和身體健康造成嚴重的影響[1]。對該疾病的治療主要是采用藥物進行抗栓治療。臨床上常采用阿司匹林抑制血小板的聚集，該藥物的作用比較溫和，但是對急性心肌梗死的治療效果有限[2]。因此，在臨床上需要聯合使用藥物，幫助有效提高患者的治療效果，提高心功能。本研究主要探討對急性心肌梗死患者，要提高治療效果，改善心功能，采用氯吡格雷的應用價值，以下為具體分析。

1資料和方法

1.1一般資料

本研究共60例研究對象，均為急性心肌梗死患者，30例采用阿司匹林進行治療的患者為常規組，另30例聯合使用氯吡格雷治療的患者為研究組，所有研究對象均選自2018年5月到2019年12月。常規組患者男性19例，女性11例;年齡37-78歲，平均年齡（62.31±6.41）歲。研究組患者男性18例，女性12例;年齡37-79歲，平均年齡（62.35±6.38）歲。納入標準：所有患者均經過臨床診斷確診為急性心肌梗死;患者的發病到進行治療的時間少于12h;患者的預計生存期大于1年;患者及其家屬對治療方式的不同了解，愿意進行研究;本院倫理委員會批準進行本研究。排除標準：患者的肝腎等重要臟器有器質性病變;患者的免疫系統功能有障礙;患者的凝血功能有障礙;患者患有惡性腫瘤;患者對本研究使用的藥物有過敏反應;患者患有精神疾病。比較年齡和性別，差異具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對所有患者進行硝酸酯類藥物、鈣離子通道阻滯劑以及血管緊張素受體抑制劑等藥物進行常規組治療。

常規組：患者口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：石藥集團歐意藥業有限公司;批準文號：國藥準字H13023635;規格：25mg*100s），每次100mg，每天一次，連續治療6個月。

研究組：在常規組基礎上口服硫酸氫氯吡格雷片（生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司;批準文號：國藥準字J20180029;規格：75mg*7s），初始計量為每次75mg，之后根據患者的具體情況進行調整，穩定到每次75mg，每天一次，連續治療6個月。

1.3觀察指標

（1）治療效果[3]：在治療6個月后對患者的治療效果進行評價。患者的胸骨痛等臨床癥狀消失，T波倒置變淺達到大于50%，靜息心電圖顯示ST段恢復0.1mV-0.3mV為顯效;患者的胸骨痛等臨床癥狀明顯改善，T波倒置變淺達到30%-50%，靜息心電圖顯示ST段恢復0.05mV-0.1mV為有效;患者的胸骨痛等臨床癥狀沒有變化，T波倒置沒有明顯的變化，甚至出現紊亂，靜息心電圖顯示ST段沒有恢復為無效。記錄患者的例數，計算總有效率，總有效=顯效+有效。

（2）心功能指標：在治療前和治療后對患者的相關心功能指標進行評價。主要包括活化部分效果凝血活酶時間（ATPP）、凝血酶原時間（PT）和血小板計數（PLT），記錄患者數據，然后進行比較。

1.4統計學方法

統計數據采用SPSS20.0展開整理分析，χ2用于檢驗計數資料，以（%）表示，計量資料以（）表示，t用于檢驗計量資料，檢驗數據符合正態分布，檢驗結果顯示P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1比較分析兩組患者的治療效果差異

從表1的結果可以看出，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2比較分析兩組患者治療前后的心功能相關指標差異

從表2的結果可以看出，治療前，在APTT、PT和PLT上，兩組患者的差異不明顯;治療后，在APTT和PT上，研究組明顯高于常規組，在PLT上，研究組明顯低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

急性心肌梗死主要是見于冠狀動脈粥樣硬化的患者，由于過度勞累、暴飲暴食以及情緒過激等因素導致患者的斑塊破裂，堵塞冠狀動脈，導致心肌缺血和缺氧。激活患者固有免疫系統和血小板，合成大量的黏附因子以及血管活性因子，增加高血凝態;患者的冠狀動脈收縮，血管出現痙攣，損傷患者的血管內壁組織[4]。患者在發病以后會出現長時間的胸骨疼痛，并且心電圖出現進行性改變，如果治療不及時，會導致患者并發心力衰竭。并發急性心力衰竭之后，加快疾病的進展速度，會出現血氧供應不足以及呼吸障礙等，如果沒有進行及時的治療和護理，很容易引發肺水腫以及急性心臟病變等并發癥，嚴重影響患者的預后，甚至還會導致患者殘疾或者死亡。目前臨床上對該疾病的治療主要是進行溶栓，改變血凝狀態，提高患者的心功能，改善患者的預后[5]。因此，采取有效的藥物提高治療效果是治療急性心肌梗死的關鍵。

本研究主要探討對急性心肌梗死患者，要提高治療效果，改善心功能，采用氯吡格雷的應用價值。分析顯示，在治療總有效率上，研究組明顯高于常規組;治療后，在APTT和PT上，研究組明顯高于常規組，在PLT上，研究組明顯低于常規組，說明采用氯吡格雷可以有效幫助提高患者的治療效果，改善凝血狀態，提高患者的心功能。阿司匹林是臨床上常見的一種治療心腦血管疾病的藥物，能夠有效降低環氧化酶的活性，抑制血小板當中血栓烷A2的合成，減少血小板的聚集，幫助改善患者的冠狀動脈堵塞情況，保證血液循環暢通。但是由于阿司匹林的藥效比較溫和，在安全使用劑量下對患者治療效果有限，起效比較慢，因此，單一使用阿司匹林的效果達不到理想狀態。氯吡格雷能夠對血小板受體和二磷酸腺苷的結合進行抑制，但是由于藥物本身沒有活性，口服后經過肝臟代謝成為活性代謝物，和P2Y12受體進行選擇性的結合，并且結合過程不可逆，幫助有效抑制患者血管內的血小板聚集，具有很好的治療效果。兩種藥物聯合使用，可以發揮協同作用，提高抑制血小板聚集的作用以及溶栓作用，改善患者冠狀動脈血管內粥樣硬化的程度，實現再通，增加血液的功能，減少心肌損害，提高心功能，有效的緩解臨床癥狀，顯著提升患者的治療效果。

綜上所述，對急性心肌梗死患者，要提高治療效果，改善心功能，采用氯吡格雷的應用價值高，值得推廣。

參考文獻

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郭軍霞，劉輝，尤敬寧.阿司匹林聯合氯吡格雷對急性心肌梗死患者凝血功能和遠期預后的影響[J].中國合理用藥探索，2019，16（9）：7-9+13.

何小芳.波立維與阿司匹林聯合治療急性心肌梗死對患者心電圖及心肌功能的影響[J].現代診斷與治療，2016，27（23）：4451-4453.

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