老年腦梗死伴退行性心臟瓣膜病病人血糖及糖化血紅蛋白水平的分析

方李鴻，柯金完，陳文樹，洪美麗，易 志

缺血性腦卒中病人常伴有老年退行性心臟瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease，SDHVD)的發生，越來越多的證據表明，SDHVD有多因素參與發病過程，可發生于瓣膜、乳頭肌、腱索，可以單發亦可同時累及多個部位，造成瓣膜關閉不全、狹窄及血流動力學改變[1-4]。隨著影像技術的發展，多普勒超聲心動圖能準確了解心臟瓣膜結構及血流動力學情況，作為心臟瓣膜病診斷與鑒別診斷的檢查手段，具有較高可靠性[5-7]。高血糖是腦梗死的高危因素，但據目前文獻報道更多的是側重于其與動脈病變之間關系的研究，而在與心臟瓣膜病變以及老年腦梗死(CI)發生的關聯性方面研究較少。本研究分析老年腦梗死病人高血糖與SDHVD之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2018年5月在石獅市醫院神經內科治療的老年(60歲以上)腦梗死病人279例，其中男170例，女109例，按有無老年SDHVD病變，分為SDHVD組和非SDHVD組。所有病人均完成顱腦磁共振平掃、頸部動脈+心臟多普勒超聲、肺部CT平掃、臨床生化、梅毒快速血漿反應素實驗、梅毒螺旋體明膠凝固實驗、獲得性免疫缺陷初篩查實驗、血常規、尿常規、糞常規+潛血、凝血4項、糖化血紅蛋白、隨機血糖(入院后第1次血糖值)等相關檢查，部分病人進行血管炎、腫瘤等篩查。

1.2 研究方法

1.2.1 納入與排除標準 納入標準：參照《2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標準，發病7 d內住院治療。排除標準：明確的惡性腫瘤、免疫性疾病、梅毒或艾滋病、血管炎、先天性心臟病、風濕性心臟病及嚴重心、肝、腎功能異常，或未完成相關的檢查。

1.2.2 分組方法及觀察指標 ①按心臟多普勒超聲提示，存在二尖瓣、主動脈瓣鈣化、增厚、脫垂及瓣膜返流等的SDHVD病人歸入SDHVD組，無以上情況病人歸入非SDHVD組；三尖瓣情況不在考慮范疇。對SDHVD組、非SDHVD組間隨機血糖、糖化血紅蛋白平均值進行統計分析；② 對不同性別SDHVD組、非SDHVD組間隨機血糖、糖化血紅蛋白值進行統計分析；③ 將SDHVD所累及不同瓣膜分為主動脈瓣病變組、主動脈瓣+二尖瓣病變組、二尖瓣病變組3個亞組，將3個亞組與非SDHVD組間隨機血糖、糖化血紅蛋白平均值進行統計分析；④統計分析SDHVD組與非SDHVD組高血糖、正常血糖發病人數，并進行對比分析。

2 結 果

2.1 SDHVD組與非SDHVD組血糖水平比較 兩組隨機血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 SDHVD組與非SDHVD組隨機血糖、糖化血紅蛋白水平比較 (±s)

2.2 不同性別間SDHVD與非SDHVD病人隨機血糖、糖化血紅蛋白水平比較 不同性別間SDHVD組與非SDHVD組病人隨機血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 SDHVD組與非SDHVD組不同性別間病人隨機血糖、糖化血紅蛋白比較 (±s)

2.3 不同瓣膜病變SDHVD病人組間血糖水平比較 將SDHVD病人根據不同瓣膜病變分為主動脈瓣病變組、主動脈瓣+二尖瓣病變組、二尖瓣病變組3個亞組，將3個亞組與非SDHVD組間隨機血糖、糖化血紅蛋白值進行比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 不同瓣膜病變SDHVD病人組間血糖水平比較 (±s)

2.4 SDHVD組與非SDHVD組發生高血糖腦梗死病人分布 SDHVD組與非SDHVD組中高血糖、正常血糖發生例數比較差異無統計學意義(P=0.44)。詳見表4。

表4 SDHVD組與非SDHVD組發生高血糖腦梗死病人分布 單位：例

3 討 論

SDHVD是老年人常見的心臟瓣膜病，亦稱老年鈣化性心臟瓣膜病。由于心臟瓣膜結締組織隨著年齡增長而引發退行性病變、纖維化、鈣化等，導致瓣膜或纖維支架功能異常，主要表現為主動脈瓣及二尖瓣鈣化[2，8]。SDHVD不僅可出現二尖瓣、主動脈瓣的鈣化、增厚、脫垂及瓣膜反流等癥狀，還可以增加心率變異性，是老年人心律失常的重要原因之一，并且在早期極容易并發心房纖顫[9-10]。因此，一方面，SDHVD是缺血性卒中可能存在的危險因素，展開深入研究對老年腦梗死病人的防治具有重要意義；另一方面，高血糖作為腦梗死的高危因素，了解其是否參與SDHVD的病理生理過程，對預防高齡病人發生腦梗死具有重要意義。

本研究收集2016年1月—2018年5月石獅市醫院神經內科治療的急性腦梗死病人279例，SDHVD與非SDHVD組間隨機血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統計學意義(P>0.05)，老年腦梗死病人中SDHVD的發病與是否存在高血糖無明顯關系。分析不同性別SDHVD組與非SDHVD組隨機血糖和糖化血紅蛋白水平，結果各組比較差異無統計學意義(P>0.05)，排除性別因素，SDHVD的發病與高血糖無明顯關系。根據心臟瓣膜病變的部位不同將SDHVD組分為主動脈病變組、主動脈瓣+二尖瓣病變組、二尖瓣病變組3個亞組，并與非SDHVD組比較隨機血糖及糖化血紅蛋白水平，發現各亞組間及組內比較差異無統計學意義(P>0.05)，主動脈瓣病變、二尖瓣病變及聯合瓣膜病變與非SDHVD病人隨機血糖及糖化血紅蛋白水平無明顯相關性。SDHVD組與非SDHVD組中高血糖發生例數比較差異無統計學意義(P>0.05)，但SDHVD組中高血糖發病人數較非SDHVD組增加。因此，高血糖可能增加高齡SDHVD病人腦梗死發生率。這可能與以下因素有關：①SDHVD不僅是機械力作用及心臟自然退變的過程，還存在以基膜破壞、炎癥、細胞浸潤、瓣膜纖維化、脂質沉積和鈣化為特征的進行性病變[11-14]；②因高血糖導致的血管內皮功能異常、血小板高反應性、血液黏稠度增高、纖維蛋白降解能力下降及引發血栓炎性級聯反應[15-16]。

高血糖與SDHVD無明顯的相關性，但可能增加老年SDHVD病人腦梗死的風險。SDHVD的發病機制更加復雜，因此，需要尋找新的危險因素及防治途徑預防SDHVD，對預防老年病人腦梗死發生具有重要意義。