全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者術后認知功能及疼痛的影響

洪玉蘭

【摘要】目的：探討全身麻醉和腰硬聯合麻醉在老年下肢骨折手術患者中的應用。方法：選取2018年9月-2020年3月在我院治療的76例老年下肢骨折患者，隨機分為對比組（38例，全身麻醉）和觀察組（38例，腰硬聯合麻醉）。結果：術后MoCA認知評估量表評分，觀察組優于對比組（P<0.05）;術后VAS疼痛評分，觀察組低于對比組（P<0.05）;不良反應發生率，觀察組7.89%低于對比組的26.32%（P<0.05）。結論：相比全身麻醉，對老年下肢骨折患者實施腰硬聯合麻醉，可減輕其術后疼痛，對認知功能的影響較少，應用價值較高。

【關鍵詞】老年下肢骨折;腰硬聯合麻醉;全身麻醉;疼痛;認知功能

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.11.192

骨科接受診療最多的是骨折類型的患者，而下肢骨折的占據了其中一大部分，且多發生在老年群體中。可能是因為這部分患者的年齡較大，骨質結構受損，導致骨質變薄變脆，從而發生骨折。還有就是老年人的身體靈活性較差，摔倒的現象頻發，也是導致下肢骨折的重要因素。臨床的主要救治方式就是采取手術治療，幫助患者進行接骨復位。由于患者的年齡和身體原因，術后出現認知障礙的事件頻發，這和術中采取的麻醉方式和藥物的使用存在著一定的關系。所以，在該類患者手術期間選擇哪種麻醉方式成為了麻醉醫師和手術醫師比較關注的重點[1-2]。本研究擇取本院接受手術治療的76例老年下肢骨折患者為分析對象，探析適合老年患者的麻醉方式。

1? 資料與方法

1.1基本資料

選取76例在我院治療的老年下肢骨科手術患者（納入時間：2018年9月-2020年3月），隨機分為觀察組與對比組。觀察組（n=38）：男20例，女18例，年齡范圍63-80歲，平均年齡（66.42±2.18）歲。對比組（n=38）：男21例，女17例，年齡范圍62-81歲，平均年齡（67.05±3.29）歲。臨床資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

全身麻醉（對照組）：依次靜脈推注丙泊酚（1.5 mg /kg）、芬太尼（0.2μg/kg）、順阿曲庫銨（0.2 mg /kg）進行麻醉誘導。行常規氣管插管。給予丙泊酚（4～8 mg/kg）和瑞芬太尼（0.1～0.5μg/kg）進行麻醉維持。

腰硬聯合麻醉（觀察組）：在L3～4 或 L2～3 間隙穿刺，應用25G號腰麻針刺入硬膜至蛛網膜下腔，腦脊髓液回流后，注入羅哌卡因（10～15 mg）。硬膜外導管連接，麻醉平面在T10以下，麻醉過程中要嚴密觀察。

1.3統計學分析

Spss22.0軟件分析，VAS、MoCA評分用“±”和t檢驗，“%”和x2檢驗術后不良反應占比，P<0.05統計學成立。

2? 結果

2.1 MoCA評分

術前MoCA評分兩組無明顯差異，術后各時間點，觀察組高于對比組（P<0.05）。見表1：

2.2 VAS評分

術前VAS評分兩組無明顯差異，術后各時間點，觀察組低于對比組（P<0.05）。見表2：

2.3不良反應

觀察組血壓降低1例，蘇醒延遲1例，頭暈嗜睡1例;對比組血壓降低2例，蘇醒延遲2例，頭暈嗜睡3例，認知障礙2例，肺部感染1例。不良反應發生率，觀察組7.89%（3/38）低于對比組26.32%（10/38），（P<0.05）。

3? 討論

老年人發生下肢骨折后會嚴重危害其身體健康，使患者的生活質量急劇下降，病情嚴重的甚至會使其致殘或生命安全受到威脅。臨床主要是通過手術進行治療，如骨折復位、髖關節置換等。由于患者的年齡偏大，或患有其他系統疾病，給手術麻醉的方式提出了更高的標準和要求，必須采取一種麻醉效果好、安全性高，且符合該群體的手術麻醉方案。現階段針對骨折患者主要有全身麻醉和腰硬聯合麻醉兩種，全身麻醉會抑制患者呼吸和肺功能，藥物使用劑量也相對較大，麻醉誘導時間長，不好控制患者的機體各項指標，且容易誘發其他病癥。腰硬聯合麻醉的效果比較良好，藥物劑量小且作用快，而且不會抑制患者的中樞神經系統，可根據手術需要隨時調整麻醉時間，使術后并發癥在很大程度上有了明顯的減少[3-4]。

綜上所述，老年下肢骨折手術患者采取腰硬聯合麻醉，可減少認知功能影響，且術后鎮痛效果良好，增強了患者的手術安全性，促進了機體康復進度。

參考文獻：

[1]曾濤.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折患者術后恢復的影響[J].河南醫學研究，2019，28（17）：3123-3124.

[2]劉鵬飛.全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后認知功能及疼痛評分的影響比較[J].雙足與保健，2019，28（14）：143-144.

[3]李云云，劉超，朱明.腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者應激反應、術后認知功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（24）：102-104.

[4]陳佳，王文偉.腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折手術患者疼痛程度和認知功能影響[J].中國基層醫藥，2020，27（17）：2072-2076.