前后節聯合手術后屈光誤差原因分析

汪 亮，李晨皓，程方圓，李朝輝，李 娟

0 引言

隨著醫療儀器設備和手術技術的日益成熟及普及，白內障手術逐漸由復明手術向屈光性手術過渡。同時，越來越多的年齡相關性白內障(age-related cataract，ARC)患者被發現合并有特發性黃斑前膜(idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM)。與分期手術相比，白內障超聲乳化人工晶狀體(IOL)植入聯合玻璃體切割術(前后節聯合手術)可以提供更清晰的手術視野、減少手術次數、降低醫療費用[1-2]，因此被越來越多的臨床醫生應用于治療合并IMEM的白內障患者[3-5]。但臨床發現，前后節聯合手術后的實際等效球鏡度(spherical equivaent，SEQ)與術前預期SEQ有較大差異[6-8]，這種屈光誤差(refractive error，RE)會降低患者的視覺滿意度，從而影響手術效果。目前，前后節聯合手術后屈光誤差產生的原因及其特點暫未完全闡明。本研究通過與單純白內障手術比較，探討前后節聯合手術后屈光誤差特點及其與相關眼球生物學參數特征的關系，以便為前后節聯合手術患者選擇更合理的IOL度數提供臨床參考。

1 對象和方法

1.1 對象回顧性病例對照研究。選取2017-02/2019-09在我院行白內障超聲乳化IOL植入聯合玻璃體切割術治療的ARC合并IMEM患者25例25眼作為觀察組，其中男11例，女14例，年齡65～75(平均69.8±3.1)歲，術前屈光度為-0.639±1.143D，最佳矯正視力(BCVA)為0.572±0.199(LogMAR)。隨機選取同期行白內障超聲乳化IOL植入術治療的單純性ARC患者25例25眼作為對照組，其中男12例，女13例，年齡65～75(平均70.7±2.9)歲，術前屈光度為-0.729±1.137D，BCVA為0.568±0.191(LogMAR)。兩組患者年齡、術前屈光狀態、BCVA比較，差異無統計學意義(t=1.045，P=0.301；t=0.253，P=0.802；t=0.073，P=0.942)。納入標準：術前BCVA 4.0～4.7(5m國際標準對數視力表)，屈光度小于-6.0D，21mm<眼軸長度(AL)<26mm。排除標準：SD-OCT檢查無法準確測量黃斑中心凹厚度(central foveal thickness，CFT)；IOL Master無法測量AL；合并有其他眼科疾病(不包括單純的屈光不正)或全身疾病引起的視力損害。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者及家屬均對手術知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法