醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)中的問題與解決路徑分析

王立文

摘?要：目的 醫(yī)院檔案管理是對工作活動中所形成的圖表、文件、錄像、圖像等醫(yī)療文書進(jìn)行整理保存的管理方式，醫(yī)療文書是醫(yī)院寶貴的財富，具有特殊性、重要性。如今是網(wǎng)絡(luò)時代也是大數(shù)據(jù)時代，通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)報告可以快速掌握疾病發(fā)病人群信息，并通過網(wǎng)絡(luò)同步到各個科室，上傳到疾病防控中心。本文通過對醫(yī)院檔案管理信息化中的問題與解決路徑進(jìn)行分析，希望能更好地利用醫(yī)院檔案管理信息化技術(shù)，最大可能地發(fā)揮出醫(yī)院檔案的應(yīng)用價值，實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的科學(xué)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院檔案管理?信息化建設(shè)?解決路徑

中圖分類號：G270.7;R197.32??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A????文章編號：1003-9082（2020）09-00-01

隨著科技水平的不斷發(fā)展，社會發(fā)展逐漸進(jìn)入了一個網(wǎng)絡(luò)信息時代，患者到醫(yī)院就診都采用統(tǒng)一的信息采集系統(tǒng)，對患者進(jìn)行辦理“就診卡”措施，系統(tǒng)自動錄入患者的個人信息，經(jīng)醫(yī)院檢查后，各檢查項目和病歷均有網(wǎng)絡(luò)檔案。對及時發(fā)現(xiàn)疾病，并采取相應(yīng)應(yīng)對措施，不僅具有完整性、準(zhǔn)確性，同時也提高了工作人員查閱速度以及檔案的使用率。傳統(tǒng)方法是采用人工手寫報告單，對于病情描述的內(nèi)容也有限，而且收入上報過程較長，所有流程完成下來，嚴(yán)重耽誤了對疾病的治療時機，加大了患者疾病惡化的風(fēng)險。因此，醫(yī)院檔案管理信息化的產(chǎn)生是必然趨勢，大大提高了報告效率，加快對疾病的掌握和防范控制。

一、研究背景

近年來，網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)應(yīng)用于大部分醫(yī)院，對就醫(yī)患者辦理“就診卡”，包含患者的基本個人信息以及聯(lián)系方式，在掛號治療時，都將使用“就診卡”對患者的病歷、檢查、結(jié)果進(jìn)行錄入和記錄在網(wǎng)絡(luò)檔案。對于疾病報告管理也采用電子信息化方式，實時掌握疾病的發(fā)生情況，對疾病進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理，提高了對疾病的監(jiān)測和治療效果，加快了醫(yī)院疾病報告工作的工作效率，減輕了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，節(jié)省了更多時間。

我國現(xiàn)階段醫(yī)院檔案管理信息化系統(tǒng)還在不斷探索發(fā)展中，雖然能對患者的信息一體化、同步化，但是在描述病情、格式樣式等方面都沒有具體的規(guī)定，對于計算機操作人員的要求也相對來說較高，需要熟練操作計算機，并且醫(yī)生的重視度、責(zé)任感也對疾病網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的發(fā)展具有一定的影響。

二、醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)中的問題

第一，信息化建設(shè)投入不足，主要是由于部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)認(rèn)識不充分，導(dǎo)致對信息化建設(shè)不夠重視，從而減少對信息化建設(shè)的資源投入，如大容量的備用服務(wù)器和設(shè)施、局域網(wǎng)缺乏等，而信息化建設(shè)需要較好的硬件條件以及相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施齊全下才能正常地運轉(zhuǎn)，不然也會影響醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的進(jìn)展。

第二，醫(yī)院檔案管理標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)院檔案管理標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的瓶頸，常見的醫(yī)院檔案管理標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)計系統(tǒng)、病理病案系統(tǒng)、收費系統(tǒng)等，不僅約束了醫(yī)院檔案管理的工作，同時也制約了信息化醫(yī)院檔案管理的進(jìn)展，再加上醫(yī)院均設(shè)立多了部門，而各部門的規(guī)格方面也不同，從而進(jìn)一步地增加了醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的難度。

第三，醫(yī)院檔案管理人員水平低，目前我國醫(yī)院檔案管理人員缺乏較高的業(yè)務(wù)水平以及管理知識，不僅無法意識到醫(yī)院檔案管理的重要性，同時工作積極性也不高，導(dǎo)致常出現(xiàn)檔案錯誤、遺漏或丟失等情況。

三、醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)中問題的解決路徑

第一，設(shè)立信息化管理小組，對小組的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確地講解不同病房的管理人員的工作要求，培養(yǎng)管理人員管理檔案對工作的重要性，對檔案進(jìn)行及時地歸納分類、整理在冊、標(biāo)注分碼，按順序詳細(xì)地寫入電腦備檔，安排管理人員定期地檢查，確保檔案的完整、完全性，每日下班前進(jìn)行工作匯報，統(tǒng)計管理人員的工作狀態(tài)，對管理工作完成的出色給予適當(dāng)?shù)莫剟钆c鼓勵，對工作量不達(dá)標(biāo)的，進(jìn)行溝通教育，并指出管理人員的不足的地方，讓其改正并完成自己的工作量，對歸檔的檔案，實施固定人員定期檢查與備份，發(fā)現(xiàn)不完整、不完全的檔案，及時地找到相關(guān)的管理人員，告知其缺失部分，進(jìn)行快速地補齊補全。

第二，制定完整的檔案檢索體系以及統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，可《檔案法》與《醫(yī)療檔案管理辦法》明確信息化標(biāo)準(zhǔn)和檔案標(biāo)準(zhǔn)化，通過標(biāo)準(zhǔn)化管理，實現(xiàn)信息資源共享，促進(jìn)信息間的相互聯(lián)系與支持，從而提高醫(yī)院檔案管理信息化水平。

第三，加大投入力度以及信息化建設(shè)理念，信息化建設(shè)工作離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，應(yīng)加強領(lǐng)導(dǎo)信息化建設(shè)的知識，加大力度宣傳，樹立領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任感，增強信息化建設(shè)理念，使領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力配合信息化建設(shè)工作，并進(jìn)行整體規(guī)劃，將規(guī)劃項目資金明細(xì)一一列出，提高資源合理利用。

結(jié)語

二十一世紀(jì)是一個新的時代，是網(wǎng)絡(luò)科技發(fā)展的時代，全球信息化是必然發(fā)展的趨勢，醫(yī)院是診治患者疾病的重要場所，是人們生命保障的后盾和支持，信息化建設(shè)的應(yīng)用是針對檔案管理的監(jiān)控措施，雖然具有諸多優(yōu)勢，但是也存在著一定的問題，需要不斷探索和優(yōu)化，來使檔案管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)更加完善。

醫(yī)院檔案管理信息化漸漸將取代傳統(tǒng)手工填卡、人工收卡、人工反復(fù)查驗核對工作，從多途徑降低了檔案漏報的現(xiàn)象。計算機具有自動運算檢驗數(shù)據(jù)的功能，精準(zhǔn)快速篩查病歷并同步各科室、各病區(qū)進(jìn)行顯示。醫(yī)院檔案管理信息化報告單具有統(tǒng)一的格式，自動獲取患者的個人資料，只需要醫(yī)生在相應(yīng)項目上進(jìn)行空白填寫。避免了手工書寫格式不規(guī)范、字跡不清楚等不規(guī)范現(xiàn)象，不僅節(jié)約了填寫時間也提高了信息的質(zhì)量以及精準(zhǔn)性。因此，針對醫(yī)院檔案管理信息化具有重要的作用，可以提高檔案信息的提取效率，縮短反饋時間，降低手工書寫的錯誤率和漏報，避免了人工送卡造成的丟失、損壞等現(xiàn)象，值得在醫(yī)療領(lǐng)域普及推薦使用。

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