張家口市農村老年人醫療服務需求調查研究

齊明月 祖亮 楊佳琦 王穎 安文忠 單偉穎

【摘要】通過了解河北省張家口市農村老年人醫療服務需求及其影響因素。采用分層多階段與人口規模成比例的抽樣方法，使用自編問卷，了解該地區農村老年人醫療服務需求及其影響因素。結果773名農村老年人的醫療服務需求為（ 2.13±0.40）分，多元線性回歸顯示：年齡、地區、文化程度、自理能力、是否考慮養老院、有無城鎮居民醫保、有無新型農村社會養老保險、有無低保是農村老年人醫療服務需求的主要影響因素（p<0.05）。張家口市農村老年人的醫療服務需求較大，尤其是高齡、失能、無社保及考慮養老院的老年人，政府應根據農村老年人的實際需求，有針對性開展農村老年醫療服務，構建農村醫養結合新型養老服務模式。

【關鍵詞】農村老年人;醫療服務需求;影響因素

【中圖分類號】R195

【文獻標識碼】A

隨著老齡化進程的加快，養老問題日益突出。據《中國城鄉老年人生活狀況調查報告（2018）》指出，老年人健康問題日益嚴峻，全生命健康意識和行為淡漠;老年人儲蓄水平不高，返貧風險隨年齡加大。我國已經進人了“未富先老、未備先老”的老齡化社會，而隨著城鎮化進程的加快，農村的老齡化程度進一步加深，農村的養老問題亟待解決。中共在黨的十九大報告中指出，保障和改善民生要抓住人民最關心最直接最現實的利益問題，同時，國家“十三五規劃”指出，基層醫療衛生機構為轄區內65周歲以上老年人普遍建立健康檔案，開展健康管理服務，改善農村老年人的醫療服務問題已經迫在眉睫。為了解張家口市農村老年人醫療服務需求及其影響因素，本課題組對該地區773名農村老年人進行調研，以期為解決張家口市農村老年人醫療服務問題，為老年人老有所醫提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 對象

張家口市農村老年人抽樣方法：2019年6月-8月，以目的抽樣法選取張家口市，分層多階段與人口規模成比例的抽樣方法，隨機抽取該市2個縣;隨機選取以上縣各2個鄉鎮;在每個鄉鎮中抽取2個村作為調查單位，每村隨機抽取80名農村老年人作為調查對象。納入標準：①60歲及以上老年人;（魏人知功能良好;③具有較好的溝通能力;④自愿參與本研究。排除標準：認知障礙;重癥或終末期老年人。

1.2方法

采用問卷調查法具體情況如下：

1.2.1調查工具。（1） 一般情況問卷：由研究者自行設計，初始問卷經過專家會議討論、預調查修改后形成最終調查問卷，問卷的內容效度是l，Cronbach'α系數為0.80，醫療服務需求維度的Cronbachα系數為0.929。包括性別、年齡、地區、文化程度、婚姻狀況、子女情況、養老方式、自理情況等。（2）養老需求問卷：問卷分為5個維度，分別是國家政策需求、醫療服務需求、精神文化需求、經濟供養需求、日常生活照料需求。調查中發現農村老年人的醫療服務需求迫切，醫療服務需求維度分為6個條目，每個條目設“不需求”、“需求”、“非常需求”3個選項，分別計1-3分，分數越大，養老需求越大。

1.2.2調查方法。采用面對面問卷調查法。調查人員經嚴格培訓之后進行入戶調研，征得老年人同意后，逐一向老年人講解問卷的注意事項，對有填寫困難的老年人逐項詢問其意見后代為填寫。問卷當場收回，以初步檢查問卷的有效性，對有疑問者，當場進行核對。本次共發放問卷800份，回收有效問卷773份，有效回收率為96.6%。

1.3統計學處理

問卷采用Epidata3.1雙人錄入，采用Spss22.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用描述性統計分析，多因素分析采用多元線性回歸分析等統計方法，以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

本次調研773名老年人基本資料如下：個人特征：性別變量中，農村女性所占比例較高，約66.2%，說明此次調研對象女性居多;年齡變量中，60 - 69歲占74.5%，說明調查者中老年人居多;婚姻狀況變量中，已婚占比86.8%，說明調查者大部分為已婚農村老年人;疾病種類變量中，患2-3種疾病的老年人占25%，說明農村老年人患2-3種疾病最高;自理能力變量中，自理及半自理占比高達99.1%，說明調查者生活基本都能自理;文化程度變量中，小學以下文化占比79.4%，說明調查者中小學以下文化程度居多;家庭特征：居住狀況變量中，與配偶居住者占32.2%，說明老年人與配偶居住者較多;養老方式變量中，自己家庭養老占比最多，說明大部分農村老年人選擇在家養老;子女個數變量中，2個子女的占60.5%，說明老年人中有兩個子女的人數偏多;社會特征：無低保的農村老年人占93.3%;無五保的老年人占96.5%;無商業養老保險的老年人占96.8%，說明大部分農村老年人沒有能力購買商業險;有城鎮居民醫保的老年人占96.9%，說明城鎮居民醫保基本能做到全覆蓋;有新農保的老年人占92.6%;說明老年人參加新農保者居多。

2.2 農村老年人的醫療服務需求

問卷中各條目得分由高到低為定期體檢需求（ 2.30±0.63）、安全用藥需求（ 2.28±0.59）、中醫護理需求（2.19±0.70）、慢病護理需求（ 2.05±0.78）、康復護理需求（2.01±0.84）、上門護理需求（ 2.01±0.70），不同特征的老年人醫療服務需求也不同，具體見表1。

2.3 農村老年人醫療服務需求的多元線性回歸分析

將老年人醫療服務需求作為因變量，將一般人口學資料納入自變量進行多元線性回歸分析。其中年齡、地區、文化程度、自理能力、是否考慮養老院對農村老年人醫療服務需求均為正向影響，有無低保、有無城鎮居民醫保、有無新型農村社會養老保險對醫療服務需求均為負向影響，P<0.05，見表2。

3 討論

3.1 農村老年人醫療服務需求現狀

本次調查中，農村老年人醫療服務需求最高的是定期體檢的需求，與羅獻明的研究結果基本一致。老年人隨著年齡的增長，養老需求尤其是醫療服務需求日益增加，且受經濟條件的限制，老年人迫切希望接受免費、全面的體檢。其次是安全用藥需求。本研究中老年人患病率高達80.9%，老年人隨著患病數量的增加，服用的藥物種類也隨之增加，調查中發現基層醫療服務缺少用藥咨詢服務和藥物范圍過窄，且服務質量欠佳，與馮文潔的研究結果基本一致，老年人的安全用藥需求難以滿足。研究顯示，農村老年人對農村醫療衛生的不滿意主要表現在設備條件差和藥品種類少兩個方面，與調查的結果基本一致。而醫療資源的配置將影響老年人的生活質量，尤其在農村地區，分級診療制度和醫療聯合體機制收效甚微，研究顯示，我國公共衛生服務體系依然呈現“倒金字塔”結構，基層衛生機構被架空，二級醫療機構發揮作用有限，三級醫療機構超負荷運轉，老年人看病難、看病貴的難題始終沒有得到有效緩解，更進一步刺激了老年人的醫療服務需求。其次是中醫護理需求和慢病護理需求。老年人希望通過中醫保健的方式來預防或者緩解疾病的病痛，調查中發現老年人有強烈的中醫護理需求，只是基于經濟原因、基層缺乏專業的中醫護理人才，需求有些被壓抑。患慢病的老年人需要提供專業的慢病護理，而基層醫療機構雖然有家庭簽約醫生，但是基本都是“簽而不約”，使老年人的慢病護理需求難以滿足。最后，老年人的康復護理需求和上門護理需求最低，調查中發現農村老年人對于康復護理需求比較模糊，由于基層缺乏康復護理服務，老年人感覺比較陌生，希望村衛生所提供此項服務，但是沒有強烈的意愿。而農村基層醫療衛生機構由于人員數量和各種條件限制，老年人的上門護理服務需求難以滿足。

3.2 農村老年人醫療服務需求影響因素分析

3.2.1 年齡越大、文化程度越高、自理能力越差的農村老年人醫療服務需求越高年齡越大。文化程度越高的老年人越關注自身健康，而自理能力差的老年人由于自身身體原因，相應的醫療服務需求就會增加。我國現階段主要的養老方式仍然是居家養老，而居家養老普遍需要提供居家醫療照顧服務，人口老齡化帶來的最大經濟風險實際是醫療支出。調查中發現，目前農村老年人需要醫療保健服務，但由于基礎養老金水平過低，老年人的醫療負擔很難完全依靠兒女得到滿足，致使農村老年人的醫療服務需求迫切，建議相關部門優化基層衛生機構人員配置、加大財政扶持力度，增加先進的設備，促使優質醫療資源下沉，聯合人事部門、衛生部門及監管部門同時制定績效考核標準，改善農村留不住人才的困境。

3.2.2地區、考慮養老院本研究顯示，不同地區的農村老年人醫療服務需求不同，越考慮養老院的老年人醫療服務需求越高。不同地區醫療服務需求不同，可能與當地的醫療服務水平、經濟支付能力有很大關系。由于目前農村的養老院基本都是護理員，沒有護理員證書，缺乏專業的醫療服務技能，而考慮養老院的老年人需要專業的醫療服務來保障自己的身體健康;研究發現，入住養老院的老年人醫療費用難以報銷，與研究結果基本一致。當前大多數農村養老機構尚未獲得醫保定點資質，老年人買藥難、不懂報銷，加上兒女無暇顧及、路途遙遠等原因，老年人在養老院面臨的的醫療服務困境目前沒有得到有效改善，建議有關部門拓寬醫保定點門診的資質，提供線上買藥線下送藥服務并指導用藥，解決買藥難、報銷難的困境。

3.2.3有低保、有城鎮居民醫保、有新農保的農村老年人的醫療服務需求越低自國家建立起統一的城鄉居民醫保制度以來，農村居民的醫療服務需求、醫療服務利用增長明顯。新農保、城鎮居民醫保在一定程度上改善了農村老年人的養老困境。隨著脫貧進程的加快，低保逐步取消，老年人的醫療服務需求日益凸顯。而農村醫養結合工作尚待進一步落地，“有巢無鳳”問題凸顯。調查中發現，很多村衛生室建成兩三年，但是由于無編制、待遇低等原因，至今無醫護人員進駐或人員流失;現有基層轉診程序給老年人就醫帶來不便，老年人對轉診程序知曉率不足;老年人突發健康危險時，現有農村急救體系尚難以安全、有效應對，建議相關部門加快農村醫養結合養老體系的建設，優化轉診機制，完善農村急救體系，保障農村老年人的醫療服務。

綜上所述，隨著城鎮化進程的加快，農村老年人的醫療服務需求越發明顯，國家應建立起以醫養結合為中心的養老服務新體系，構建農村養老信息化服務平臺，推進新型農村醫養結合模式的建設。

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[作者簡介]齊明月（1989-），女，河北承德人，在讀碩士研究生，研究方向：老年護理。

[通訊作者]單偉穎（1970-），女，河北承德人，教授，博士，碩士生導師，研究方向：老年護理。