井穴診療法的研究

周丹　郭義　周國平　周智梁　岳穎　金軍　高旸　張賽　涂悅　程世翔　丁晶　陳澤林　郭永明　潘興芳　王秀云　馬巖璠　任秀君　姚凱　徐放明　徐湯蘋　徐枝芳　余楠楠　高靚　盧軒　趙雪　蔣麗元　張潔　張靜莎　屈超超　陳宇岑　姜小秋　趙燁　劉寶虎　李博　楊家玥

摘要 井穴是位于人體四肢末節的腧穴。觀察或檢測井穴的相關變化可協助診斷疾病。刺灸井穴可治療多種疾病，尤其是井穴刺絡放血，是我國傳統醫學中常用的急救措施之一;現代臨床也將該療法用于急救內科疾病、中毒和外傷導致的昏迷，并從多角度闡釋了其相關作用機制。井穴的臨床運用還進一步擴展至其他領域，如預防保健等。本文以天津中醫藥大學實驗針灸學團隊多年來在井穴診療方面的研究成果為主，綜合國內外有關井穴的研究，系統介紹了井穴在診斷和治療方面的成果，并提出“井穴刺絡，通調腦絡”“刺激井穴，健腦啟智”“十二井穴是調節植物神經功能的重要部位”等觀點。

關鍵詞 井穴;診斷和治療;昏迷;啟智;預防

Abstract Jing-well points are located at the end of limbs.Observing or detecting changes of jing-well points may assist in the diagnosis of disease.Acupuncture and moxibustion at Jing-well points can treat a variety of diseases，especially bloodletting at Jing-well points，which is one of the commonly used first aid measures in traditional Chinese medicine.Modern clinics also use this therapy for emergency treatment of coma caused by internal medical diseases，poisoning and trauma，and explained its related mechanism of action from multiple angles.The clinical application of Jing-well points is also extended to other fields，such as prevention and health care.This article introduces research achievements on diagnosis and treatment using Jing-well points，which come from Research Center of Experimental Acupuncture Science and other research institutions at home and abroad.The research achievements on diagnosis and treatment using Jing-well points were concluded，the theory of stimulating Jing-well points can regulate blood circulation of brain，improve intelligence，and regulate the function of vegetative nerves were proposed.

Keywords Jing-well points; Diagnosis and treatment; Coma; Improve intelligence; Disease prevention

中圖分類號：R245.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.11.025

井穴是位于人體四肢末節的腧穴，是經脈之氣的起始部位，也是十二經脈循環流注中互為表里的陰陽經交會的部位。《黃帝內經》中有許多關于井穴的論述，其后經歷代醫家廣泛應用并有諸多發揮。日本、韓國等國家應用也較多，特別是日本，很早就成立了井穴刺絡研究會，廣泛用于內外婦兒上百種疾病的治療，稱井穴刺絡學為“二十一世紀的醫學”。天津中醫藥大學實驗針灸學研究中心團隊自上世紀八十年代就開始了井穴的研究，傳承精華，守正創新，從文獻、臨床、實驗等角度開展了工作，評價了其急救（中風、煤氣中毒、顱腦創傷）效應，明確了其應用規律，詮釋了其科學機制，升華了其理論內涵，推動了其廣泛應用。有關研究成果作為國家中醫藥管理局評定的基層中醫適宜技術向全國推廣[1]，并將手十二井穴廣泛用于疾病的診斷和治療，形成了手十二井穴的診療體系。提出了“井穴刺絡，通調腦絡”“井穴刺激、啟智健腦”“十二井穴是調節植物神經功能的重要部位”等觀點，研究課題獲得多項基金的資助，有關研究成果獲得中華中醫藥學會科技進步一等獎、三等獎，武警科技進步一等獎，教育部高等學校科技進步二等獎，中國針灸學會科學技術獎二等獎，天津市科技進步三等獎，天津市衛生局科技進步三等獎等。現結合國內外研究綜合介紹井穴在診斷和治療方面的應用。

1 診斷疾病

1.1 古代文獻對井穴診斷的論述 古代利用井穴診斷疾病主要為觀察井穴和爪甲局部感官、形態與色澤等的變化。早在《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中記載膀胱病可于井穴至陰處出現熱感，“膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上熱，若脈陷，及足小指外廉及脛踝后皆熱，若脈陷，取委中央”。《靈樞·本臟》篇里提到望爪甲辨膽腑功能的異常“爪厚色黃者膽厚，爪薄色紅者膽薄。爪堅色青者膽急，爪濡色赤者膽緩。爪直色白無約者膽直，爪惡色黑多紋者膽結也”。提示井穴和爪甲部位的變化可反應相應臟腑的功能變化。后世諸多醫家也都論及望爪甲診病，如晉代王叔和《脈經·診五臟六腑氣絕證候第三》篇中所載“病患筋絕，九日死。何以知之？手足爪甲青，呼罵不休”。以及清代汪宏《望診遵經·爪甲望法提綱》篇載“爪者肝之華，故以爪候膽也。然候膽者言其常，而診病者論其變也”。

1.2 井穴診斷的現代研究 現代研究多觀察手指尖端所呈現出來的生物物理學特征的變化。早在上世紀50年代，日本醫家赤羽幸兵衛[2]利用點燃的線香在井穴上進行熱感測定，依據患者對熱感度的敏捷或遲鈍反應，來判斷患者左右兩側井穴的反應是否一致。正常人左右側的知熱感度是平衡的，疾病狀態下出現失衡的現象，依據失衡的具體表現進行經絡辨證診斷，而治愈后這種失衡現象消失[2-3]，這種診斷方法被稱為“知熱感度測定法”，又稱為“赤羽氏測定”，該法在20世紀50年代初曾風靡日本，并影響到歐美諸國，后經著名針灸學家承淡安先生介紹進入中國，在國內也掀起了研究的熱潮，是早期經絡現代研究的主要方向之一。利用該方法，研究者們進行了健康人群、體質偏頗人群和疾病人群井穴知熱感度的測定，獲取了健康人群每個井穴知熱感度的正常值[4];發現體質偏頗人群井穴的知熱感度出現失衡，如氣虛質人的敏感度明顯低于平和質人[5];明確了肺心病、胃痛、肺癌、支氣管哮喘、腎切除術后等[6-9]疾病狀態下井穴知熱感度失衡的特征和規律，其失衡現象主要表現在與疾病發生發展密切相關的經脈上。

在知熱感度測定的基礎上，又進行了井穴電阻、溫度、血流灌注量等的測定，明確了其在健康人群中的特征[10，14]，也發現在疾病狀態下會出現左右側失衡的現象。例如腦瘤患者[11]，井穴電阻的失衡出現在小腸經、三焦經、肝經、膽經、胃經，這些都是與頭部密切相關的經脈和腦瘤發病病機所涉及臟腑對應的經脈;病毒性肝炎患者[12]，肝經井穴雙側大敦的導電量明顯失衡;冠心病患者[13]，十二經井穴的溫度都出現明顯的失衡。本團隊[14]也開展了井穴電阻、溫度和血流的測定。發現健康人十二經脈各經井穴的電阻比值呈現同步變化的趨勢，測量值范圍為1.15～0.77，而更年期患者胃、小腸、肝膽4條經脈的測量值上限均比正常高出0.4以上，胃、腎、肝、膽四條經脈的測量值下限均比正常小于0.4以上。還發現不同體質人群[15]井穴的溫度和血流灌注量存在差異;平和質人群左、右手體表溫度無差異，陰虛質、陽虛質人群左、右手體表溫度失衡，右手體表溫度高于左手;陰虛質人群手部體表溫度高于陽虛質人群，陽虛質人群手部皮膚血流灌注量強于陰虛質人群。這些研究都提示根據相應經脈左右兩側井穴溫度、血流和電阻等特征的失衡改變，可以判定相應臟腑功能的狀態，從而協助診斷疾病。

1.3 井穴診斷的發展趨勢和應用前景 由于體質偏頗和疾病狀態下井穴處呈現明顯的失衡現象，現代臨床可利用井穴這一特性進行輔助診斷。但傳統的測量井穴局部知熱感度、溫度、電阻和血流來輔助診斷的過程較為繁雜，不適合現代臨床對診斷要求簡便、迅速和高效的需求。因此，井穴診斷研究將來的發展趨勢和應用需要緊密與高科技和信息技術相結合，將智能化、多模態、穿戴式的概念引入其中。利用人工智能深度學習對人體不同體質和疾病狀態下井穴的各種生物物理學特征進行深度特征提取，建立預測模型，開發便捷的井穴診斷應用系統[16]。然后將電阻、溫度和血流等多模態特征的測定模塊集成到一起，研制出微型化高精度的測定探頭和數據傳輸系統;并將此套系統嵌入手套和襪子式的穿戴設備中[17-18]。將來，受試者只需穿戴專用的手套和襪子，連接手機運用程序，打開測試按鈕，就可看到自己每個井穴的每個模態的測量值，以及根據測量值運算出來的健康狀態評估建議[19]。

2 治療疾病

2.1 井穴刺絡，通調腦絡

2.1.1 井穴刺絡，通調腦絡的理論基礎 通過系統的梳理古代文獻，我們發現在《黃帝內經》時期十二井穴即開始用于急救昏迷，其刺激方式是刺絡放血。如《素問·繆刺論》中所載：“邪客于手足少陰太陰足陽明之絡，……其狀若尸，或曰尸厥。刺其足大指內側爪甲上，去端如韭葉，后刺足心，后刺足中指爪甲上各一痏，后刺手大指內側，去端如韭葉，后刺手心主，少陰銳骨之端，各一痏，立已”。到了魏晉南北朝至隋唐五代，該療法已大量運用于臨床，如《針灸甲乙經》中記載“尸厥，死不知人，脈動如故，隱白及大敦主之”。《備急千金要方》記載針刺厲兌、大敦治療尸厥昏迷[20]。到了明清時期，井穴刺絡放血運用更加廣泛，且逐步簡化為手十二井穴刺絡放血，急救的范圍也擴大為一切急性昏迷，如《針灸大成》中明確指出“凡初中風跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，……急以三棱針，刺手十指十二井穴，當去惡血。又治一切暴死惡候，不省人事，……乃起死回生妙訣”。現代解剖學研究發現手十二井穴所在的手指末端是動靜脈吻合交匯處，有著豐富的血管和密集的神經感受裝置，感覺十分靈敏。根據潘菲爾德與拉斯穆森繪制的大腦皮質初級運動區和感覺區的功能定位圖可見手在大腦皮質體感區占有很大的面積，手與大腦皮質的聯系非常緊密，刺激手部，尤其是指尖部（手十二井穴），對大腦皮質功能的影響相對于刺激其他部位的影響更大[21]。

2.1.2 井穴刺絡在急救領域中的應用

2.1.2.1 急救內科疾病所致昏迷——中風昏迷 中風是臨床最常見的導致昏迷的內科疾病。本團隊歷經十余年，先后進行了3次臨床隨機對照研究[22-25]，分別納入中風昏迷患者52例、175例和362例，發現手十二井穴刺絡放血聯合西醫常規治療對發病3 d以內、損傷面積小、具有中度意識障礙的患者促醒效果好，優于單純使用西醫療法，對部分患者其促醒效應隨著時間的延長表現更為突出，具有一定的后效應。這個研究結果得到了后續其他研究單位的證實，如沈彤等[26]用十二井穴刺絡放血聯合高壓氧療法治療中風重度昏迷3 d以內的患者，持續治療30 d以后，觀察組格拉斯哥昏迷（GCS）評分顯著高于西醫常規對照組。廖培松等[27]治療發病3天以內的急性缺血性中風昏迷患者，運用十二井穴刺絡放血聯合西醫常規治療，發現聯合觀察組對GCS評分等癥狀改善效果更好，井穴刺絡放血是對缺血性腦卒中有促醒作用的安全有效的療法。

在手十二井穴急救中風昏迷有效的基礎上，本團隊進一步研究了該療法的各個影響因素，明確了其急救中風昏迷的作用規律。比較放血與不放血、刺激手十二井穴與其他腧穴、感受疼痛刺激與不感受疼痛刺激，發現放血、手十二井穴和疼痛刺激是發揮急救中風昏迷的必要條件，三者任何一個缺失，均可影響療效[28-30]。此外，還發現上肢軀體神經、血管壁交感神經是手十二井穴刺絡放血改善中風后腦血流的重要傳入途徑，切斷上述神經后，手十二井穴刺絡放血改善腦血流效果下降;其效應主要受膽堿能神經和腎上腺素能神經的調控，其中α受體和M受體發揮了重要作用[31]。在臨床實際運用時，手十二井穴可以簡化為手六井穴放血，即單側和雙側井穴放血療效相似，均可對缺血后的腦血流供應表現出良好的改善作用，且以缺血側的井穴放血效果為優[30]。另外，單側手六井穴刺絡放血還可進一步簡化為手三陽經井穴放血，但手三陰經井穴放血基本無效，對REG波幅僅有短時微弱升高效應，這從一個側面證明了中醫“陽經上頭，陰經不上頭”理論的正確性[31]。

對于手十二井穴刺絡放血急救中風昏迷的機制，我們也開展了大量的研究。發現該療法可以雙向調節中風患者、腦血腫和高血壓模型家兔大腦前動脈（ACA）、中動脈（MCA）、后動脈（PCA）、雙側椎動脈（VA）及基底動脈（BA）的血管舒縮和血流量[32-34]。并且可以保護血腦屏障的緊密連接，改善腦缺血大鼠血腦屏障的通透性，減輕腦水腫，降低腦含水量、腦系數值，其作用在48和72 h內最為明顯[35-39]。還可以良性調節實驗性腦缺血大鼠缺血組織中的K+、Na+濃度變化[40]，阻止胞外Ca2+向胞內遷移，阻止胞內Ca2+的聚集，降低腦缺血引起的鈣調素活性含量升高，從而保護腦細胞[41-43];并可迅速降低缺血區胞外谷氨酸（Glu）和天冬氨酸（Asp）的含量，從而調節胞外EAA濃度，對缺血誘導的興奮性氨基酸毒性作用有一定的抑制功效[44];還能降低腦缺血區組織的NO2-濃度，從而減輕NO神經毒性[45];可抑制缺血區PaO2的降低，延緩腦組織低氧狀態的發展[46]。此外，手十二井穴刺絡放血還可以促進腦缺血模型大鼠缺血區c-fos蛋白和HSP70蛋白的表達，從而增強缺血區腦組織的抗應激能力[47-48];以及5-溴尿嘧啶脫氧核苷（BrdU）、巢素蛋白（nestin）和神經元特異性烯醇化酶（NSE）的表達，從而保護神經元，促進中樞神經的再生修復[49]。

2.1.2.2 急救中毒所致昏迷——一氧化碳中毒昏迷 急性一氧化碳（CO）中毒是我國北方冬季的常見病，該疾病容易導致患者迅速出現昏迷，死亡率高。該疾病的病因病機是吸入的CO與血液中的血紅蛋白迅速結合形成碳氧血紅蛋白（COHb），導致血紅蛋白不能與氧氣結合，從而造成大腦和全身其他臟器組織的缺氧。現代醫學對于該疾病的有效治療方案為高壓氧吸入，但缺少急救的措施。在前期動物實驗中，我們發現手十二井穴刺絡放血具有耐缺氧的作用，可以顯著延長小鼠在缺氧環境中的生存時間[50]。因此，將該療法用于CO中毒昏迷的急救，觀察了40例CO中毒昏迷的患者，發現手十二井穴刺絡放血聯合西醫常規治療在治療后即刻、30 min、50 min至1 h和3.5～4 h 4個時間點的格拉斯哥昏迷（GCS）評分均高于治療前，聯合觀察組在治療后即刻的GCS評分差值也明顯高于單純西醫治療對照組[51]。在CO中毒模型小鼠和大鼠上，手十二井穴刺絡放血也可以顯著縮短昏迷時間，提示手十二井穴刺絡放血對CO中毒昏迷有良好的促醒作用[52-53]。

進一步研究該療法對CO中毒昏迷的作用機制，發現刺絡放血治療的大鼠在中毒后1 h和4 h靜脈血中的碳氧血紅蛋白（COHb）濃度明顯低于模型組，說明手十二井穴刺絡放血可以促進COHb的解離，從而改善組織缺氧的情況;而腦組織中的谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）活性明顯高于模型組，說明增強了大腦對氧自由基的清除能力，減少腦組織中過氧化物代謝產物的形成，從而起到腦保護作用[52]。手十二井穴刺絡放血還可以降低CO中毒小鼠血液中去甲腎上腺素含量，減少缺氧小鼠的能量消耗，提高腦組織中細胞色素氧化酶活性，提升腦組織對氧的利用率，減輕細胞呼吸障礙[54]。此外，針刺手三陽經的井穴，可以提高缺氧小鼠大腦皮質和心肌的Na+-K+ATP酶、乳酸脫氫酶（LDH）活性，從而減輕大腦缺氧時大腦與心肌的能量代謝障礙[55-57]。

2.1.2.3 急救外傷所致昏迷——重型顱腦創傷昏迷 顱腦創傷（TBI）是臨床常見的外傷，其突出的表現就是創傷后昏迷和腦水腫，以及繼發加重的腦水腫和顱內壓增高。尤其是重型顱腦創傷（sTBI），在現代醫學各種先進治療手段的干預下，仍然有較高的死亡率，目前也缺乏第一時間簡便可用的急救措施。本團隊將手十二井穴刺絡放血用于sTBI昏迷患者的急救，第一階段納入了56例患者[58]，發現該療法聯合西醫亞低溫常規治療在創傷后7 d內有改善患者意識狀態的作用趨勢，后續階段的研究目前仍在繼續。而在sTBI模型大鼠上，發現手十二井穴刺絡放血可以明顯縮短昏迷時間，具有促醒的作用[59-60]。

在動物模型上探索其作用機制，發現手十二井穴刺絡放血聯合亞低溫可以減輕創傷后腦水腫，降低血腦屏障通透性，促進腦水腫及血腫的吸收，以傷后48 h作用最顯著[60-62];還可改善創傷性后腦微循環障礙，提高微循環灌注量，減輕繼發性腦水腫，促進神經功能恢復[63]。進一步研究該療法減輕創傷后腦水腫的機制，發現，井穴刺絡放血可以調節轉化生長因子-β（TGF-β）/Smad相關通路，減少腦組織水腫[64]，還可以調節絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）信號通路從而減少腦組織中水通道蛋白4（AQP4）和基質金屬蛋白酶9（MMP9）的表達，減輕血管源性和細胞毒性腦水腫[65]。此外，手十二井穴刺絡放血可以促進顱腦創傷后腦組織促進過氧化物酶體增殖物激活受體γ共激活因子1α（PGC-1α）、線粒體轉錄因子A（TFAM）等線粒體生物合成相關基因的表達，以及線粒體DNA（mtDNA）拷貝數的增加，促進端粒生物合成相關基因的表達（TERT、TRF1）以及端粒DNA（TEL）拷貝數的增加，從而減輕因線粒體功能障礙而通過端粒-線粒體途徑造成的細胞凋亡[66-67]。

2.1.3 井穴刺絡在急救領域中的意義和前景 急救即緊急救治，是指當有任何意外或疾病發生時，施救者或醫護人員按醫學護理的原則，利用現場適用物質臨時及適當地為傷病者進行初步的救援和護理。我國的急救醫學體系經過幾十年的發展，已取得了長足的進步，尤其是在救護車急救和院內急救方面已顯示出較高的水平;但院前急救卻仍處于發展階段，還存在許多的不足[68]。而院前急救作為醫療衛生服務行業中院內急救治療的前站，并且通常是危、急、重癥醫療活動開始的首要環節，對于維護人們的生命安全和身體健康發揮著至關重要的作用[69]。在一項院前急救的時間與質量對急性腦卒中患者預后影響的研究中，發現優質院前急救患者致殘率顯著低于普通院前急救患者，提示縮短院前急救時間、提高院前急救質量可有效降低急性腦卒中患者預后死亡率和致殘率[70]。

隨著我國經濟的快速發展，人們對于院前急救的服務需求也日益加大。但目前我國在院前急救方面，卻還沒有一套完整、明確、統一的操作規范[71]。而且從全國范圍來看，各地院前急救事業發展不平衡，在急救車的硬件設備、人員急救能力和水平等方面，地區差別明顯[72]。因此，如何解決這些問題，提高院前急救醫療服務的整體質量和水平，是目前亟待解決的難題。結合我國的國情，院前急救事業的發展必須中西醫結合，走具有中國特色的急救道路。一方面，在現有急救手段的基礎上，大力挖掘中醫學中的急救措施。另一方面，提高公眾對院前急救的認識，充分調動人們群眾的積極性，大力配合院前急救工作。

據統計，我國院前急救的疾病類型主要包括車禍、外傷、心腦血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統、中毒和發熱等，其中約56%患者以昏迷為呼救的主要原因[73]。井穴刺絡放血療法作為中醫學中急救昏迷最常用的方法，緊急情況下，可不拘泥于特定針具，只要是尖銳可刺破皮膚的物體均可用來刺絡，滿足“急”所強調的速度和時間;該療法作用范圍廣泛，可救治一切原因所致的昏迷，符合“救”所強調的有效的醫療干預;且該療法操作簡便，只需對急救從業人員和普通民眾進行簡單的培訓既可完全掌握。因此，井穴刺絡放血療法在院前急救領域將大有可為，與現代醫學院前急救相結合，能開辟出一條中西合璧的院前急救發展道路，彌補我國院前急救水平的不足。

2.2 井穴刺絡，清熱解毒

2.2.1 古代文獻對井穴刺絡，清熱解毒的記載

刺絡放血可瀉除熱毒之邪，是傳統醫學中治療熱毒郁結諸證的常用外治法。井穴是各經脈經氣起始之處，臨床常在井穴處刺絡放血，治療相應經脈循行經過之處和所聯系的臟腑組織器官之熱證。如《靈樞·熱病》篇載“心疝暴痛，取足太陰厥陰，盡刺去其血絡。喉痹舌卷，口中干，煩心心痛，臂內廉痛，不可及頭，取小指次指爪甲下，去端如韭葉”。《類經》中載“熱病七八日，邪必深至陰分，故脈口之脈當動疾如喘而弦，宜急刺手太陰肺經，則汗自出而邪可散矣。然刺此者宜淺。手大指間，即少商穴也”。以及《針灸大成·刺熱論》篇載“熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰、少陽（亦井滎也）”。

井穴刺絡放血瀉熱后可立刻見效，如《景岳全書》中載治喉痹案例“火證喉痹……又古法用三棱針刺少商穴出血，云治喉痹立愈”。《素問玄機原病式》中載治乳蛾案例“穴在手大指內側（少商），去爪甲后如韭葉，男左女右取之，刺入三份許，以手自臂勒至刺處出血，即愈”。《丹臺玉案》中載治纏喉風案例“纏喉風水不能通，一刺即愈刺少商穴”。在針灸臨床經驗總結的一些歌訣中，也常見到對井穴刺絡放血治療熱證的記錄，如《十四經穴主治歌》云“少商惟針雙娥痹，血出吼開功最奇”。《肘后歌》云“熱血流入心肺府，須要金針刺少商”。《百證賦》云“頷腫口噤并治少商、曲澤”。

2.2.2 井穴刺絡干預熱毒郁結的現代臨床運用

在現代臨床，對于咽喉腫痛、急性乳蛾、流行性腮腺炎、急性扁桃體炎、痤瘡、牙齦腫痛、麥粒腫、外感發熱和高熱驚厥等熱性病癥，井穴刺絡放血仍是主要的干預措施，往往起效迅速，立竿見影，療效好。我們查閱到大量的相關臨床文獻，如孫桂平[74]獨取少商穴刺絡放血治療兒童流行性腮腺炎，放血1次/d，46例患者均3 d內臨床癥狀完全消失，其中34例患者僅放血1次就治愈。趙艷香[75]采用少商點刺放血治療肺熱鼻衄，僅刺血2次后，患者鼻衄已止，隨訪半年未復發。牛舜寶[76]在厲兌穴刺血治療急性扁桃體炎，41例患者中大多數1次即愈，少數患者連刺2次痊愈。孫永生[77]在中沖穴刺血，治療160例麥粒腫患者，所有患者也均在1～3次治療后痊愈。

在使用井穴刺絡治療急性熱病的基礎上，研究者們還探討了井穴刺絡的效應影響因素，以及井穴刺絡與西醫療法之間的差異。涂敏[78]在運用少商放血治療急性咽喉腫痛的過程中，觀察了針刺不同刺激量放血對鎮痛療效的差異，發現直徑較粗的6號針頭放血鎮痛的效果要顯著優于較細的3號針頭，提示刺激量越大對急性咽喉腫痛的治療效果越好。曹樹琦[79]采用少商、商陽放血治療小兒外感發熱，觀察了出血量與療效的關系，發現出血量多的組別退熱見效更快，療效更好，這與中醫所論述的“熱隨血泄”相符合。鐘志鸞[80]比較了少澤穴為主刺絡放血結合局部按摩與單純按摩治療急性乳腺炎的差異，發現聯合觀察組患者的癥狀體征評分、血常規指標和血清學IL-6、TNF-α及IFN-γ等細胞因子指標均明顯優于單純局部按摩組。王輝[81]比較單純少商穴刺絡放血與西醫解熱鎮痛抗炎藥治療成人喉痹的效果差異，2組均治療5 d，結果少商刺絡放血效果顯著優于西醫觀察組。王云娜[82]采用中沖點刺放血結合西藥治療小兒皰疹性咽峽炎，發現在縮短退熱時間、皰疹、咽痛消退時間和改善咽痛、煩躁等癥狀方面，聯合治療的效果顯著優于單純西藥。

此外，井穴刺絡治療熱性病癥的運用還延伸到特殊人群，如妊娠婦女。妊娠合并上呼吸道感染是婦產科臨床常見的病癥，此時期抗生素和藥物的使用非常謹慎，由于細菌培養加藥敏試驗檢測需時較長，臨床多為醫師經驗性用藥，而該病治療不及時容易對胎兒不利，甚至有流產和早產的風險。梁淑東[83]采用少商穴刺絡放血配合藥物治療該病，發現觀察組控制咳嗽、多痰、咽痛、鼻塞、發熱等臨床癥狀較單純藥物組明顯要快，血象改善和C-反應蛋白改善顯著，聯合觀察組的用藥時間縮短，且無不良反應，說明井穴刺絡放血對妊娠婦女這類特殊人群也適用，值得臨床推廣。

2.3 井穴刺激、啟智健腦

2.3.1 刺激井穴可改善智能障礙 大腦在遭受缺血缺氧損傷后，可進一步引起獲得性智能損害，表現為認知、記憶、語言、視覺功能障礙、情感或人格等方面的改變[84]，中醫稱之為癡呆。這種血管性的智能障礙常見于成人的血管性癡呆（VD）和小兒的智力遲鈍（MR）。研究資料顯示這種智能障礙具有可逆性，是可防治的[85]。刺激井穴可廣泛調節大腦功能，在治療智能障礙方面也發揮著積極的作用。如李申林等[86]采用辨經刺井配合顳三針治療血管性癡呆，采用簡易精神狀態評價量表（MMSE）、日常生活活動能力評分（ADL）、改良的神經功能缺損評分和患者生活能力狀態（病殘程度）的巴氏指數（BI）評分評價治療效果，結果顯示聯合觀察組的各種評分改善程度都顯著優于對照組。周婷[87]采用電針刺激井穴涌泉和中沖治療血管性認知功能障礙，并與尼莫地平進行比較，發現二者均能明顯改善血管性認知功能障礙患者綜合認知水平，但電針井穴治療療效更優。史洪潤[88]采用點刺井穴放血聯合西藥治療輕、中度血管性癡呆患者，結果顯示在MMSE和ADL評分方面，觀察組顯著優于單純西藥對照組。羅冠君[89]采用井穴針刺配合教育訓練治療重度智力低下（MR）兒童，也取得了良好的效果，觀察組患者的社會適應能力、精細動作、語言能力和個人社交能力與治療前和對照組比較差異均有統計學意義。

2.3.2 刺激井穴改善大腦智能的機制研究 刺激井穴可改善腦血流和影響神經遞質的釋放。癡呆大鼠的頂葉和海馬局部腦組織灌流量明顯低下，電針中沖和涌泉可顯著改善VD大鼠的局部腦血流，恢復缺血腦組織的灌流水平[90]。一氧化氮（NO）是一種血管、神經活性物質，具有調節腦血流、促進或抑制遞質釋放等作用，參與神經元興奮毒性及炎性反應性損害，與學習記憶密切相關。腦缺血缺氧損傷后，腦組織中NO含量顯著增高，電針井穴可以降低VD大鼠腦組織及血清中NO的含量，減輕相關神經毒性，從而改善VD大鼠的記憶障礙[91]。乙酰膽堿是中樞膽堿能神經遞質，主要由乙酰膽堿酯酶合成，也與學習和記憶密切相關。高康等[92]采用電針涌泉和中沖穴干預VD大鼠，發現電針井穴可通過降低大鼠腦組織中乙酰膽堿酯酶活性來提高學習記憶能力。

刺激井穴可促進自由基的清除，并影響海馬區的超微結構和減少細胞凋亡。研究發現[91]VD大鼠腦組織和血清內SOD活性水平明顯降低，并導致自由基參與的脂質過氧化反應代謝產物MDA的含量升高，電針井穴少商、少沖、中沖、涌泉后，可顯著提高VD大鼠腦組織和血清中SOD活性，降低MDA含量，增強機體清除自由基的能力，減輕氧化應激損傷，有效改善了VD大鼠的學習記憶能力。何峰等[93]的研究也證實電針井穴可使VD大鼠腦組織中SOD活性升高、MDA含量下降，從而防止機體內過氧化反應，減輕損傷。柳剛等[94]觀察了癡呆模型大鼠海馬CA1區的細胞形態，發現細胞內粗面內質網明顯減少，線粒體腫脹，嵴突破壞，溶媒體增多，高爾基體、核糖體消失，電針井穴能有效改善細胞狀態，保持細胞器結構完整，改善模型大鼠海馬CA1區的超微結構。柳氏[95]還發現癡呆模型大鼠海馬CA1區Bax陽性細胞分布密集，數量增加，觀察組Bax陽性細胞明顯減少，井穴治療通過調節Bax基因表達，有效地保護了神經元，減輕了細胞凋亡，改善了大鼠的學習記憶成績。

2.3.3 按摩手十二井穴保健大腦，預防智能障礙 智能障礙是一個慢性的疾病過程。臨床對于該病癥的應對思路是預防大于治療。如何將刺激井穴干預智能障礙的治療措施轉化成預防措施，適用于普通百姓，這給研究者提出了新的挑戰。在前期手十二井穴急救昏迷研究的基礎上，本團隊[96]開展了該療法的轉化延伸研究，將井穴電針或刺絡的重刺激變換成局部按摩的輕刺激，使其適合于普通百姓使用。按摩的具體操作術式經過多次的改進，并在全國多個養老院試用，最后形成一套包含拍指腹、搓甲根、彈指甲、按井穴和大鵬展翅5個動作的手十二井穴保健操;使其從治療手段轉變成預防措施，實現了“從醫院到家庭，從治療到預防”的拓展。

2.4 井穴刺激、調節平衡

《難經·六十八難》中論述五輸穴主治特點時提出“井主心下滿”。“心下滿”是指胸脘痞悶、脅痛腹脹、郁郁不樂、多疑善慮、急躁易怒、頭痛頭脹、呃逆、噯氣、結聚、月經不調等一系列證候[97]。《難經集注》里對其產生原因做了進一步解釋“井法木以應肝，脾位在心下，今邪在肝，肝乘脾，故心下滿，今治之于井，不令木乘土也，治于陽經井者不令金刑木”。陰經井穴五行屬木，內應于肝，肝主疏泄，調理氣機，故刺激井穴擅調由于精神抑郁、情志不舒而致的肝失疏泄，肝氣橫逆結于胸腹的“心下滿”之證。

在現代醫學里，植物神經功能失調時常見頭痛、頭暈、失眠、記憶力減退，以及心腦血管胃腸道神經功能失調的一些癥狀，這些癥狀和中醫學里“心下滿”的表現極為相似。日本醫家淺見鐵男[98-100]曾經提出井穴刺絡能調節植物神經功能。早在20世紀70年代，他就發現井穴刺絡放血會產生以下反應：1）緩和因運動神經過度興奮導致的骨骼肌收縮;2）通過抑制脊髓中樞和大腦中樞來抑制交感神經的過度興奮;3）通過抑制大腦中樞來抑制副交感神經的過度興奮（不抑制脊髓中樞）。由此，他認為井穴刺絡治療蕁麻疹、慢性變異性鼻炎、胃痙攣、腳氣病、骨骼肌痛等病癥，從神經系統來看，可能與抑制運動神經和植物神經的作用有關，刺激井穴可影響經脈所對應的組織器官和神經系統。于是，他提出井穴刺絡治病的本質是井穴刺絡抑制交感神經沖動，產生新的沖動，通過脊髓背角傳入脊髓中樞，或者傳向下丘腦中樞，通過運動神經、植物神經等的突觸向末梢的各器官發送抑制性刺激來治療疾病，改善癥狀。

我們在對井穴的現代臨床運用進行總結梳理時，發現井穴除了常用于神志病和熱病，還可用于一些雜病，如抑郁癥、失眠、產后乳汁缺乏、經期頭痛、偏頭痛、癔病性癱瘓、神經性耳聾、肢端麻木、蕁麻疹、胃痙攣等。梁慧[101]將手十二井穴放血與西藥結合治療腦卒中后抑郁，其對癥狀的改善明顯優于對照組，即使單純使用井穴放血，也有較好的效果。段禮寧[102]針刺少商和隱白二穴為主治療不寐，并與教科書中的傳統針刺方法做比較，觀察組在睡眠質量評分方面顯著優于對照組，段氏認為少商與隱白為十三鬼穴之一，自古就用于調精神神經異常的疾病，且此二穴位于肢體末端，神經末梢分布豐富，針刺后可以最大限度的刺激大腦皮質，使中樞神經興奮或抑制，從而調節人體的精神神經功能。蘇文武[103]采用電針少澤穴治療產后缺乳，發現這種療法不僅能增加患者的乳汁分泌量，還能促進乳汁中營養成分的生成，并能提高乳汁能量及密度;他認為其可能的機制是電針少澤能對下丘腦-垂體軸產生良性的調節作用。倪慧采[104]用麥粒灸井穴的方式結合普通針刺治療神經性耳聾，也取得了很好的療效，由于聽覺系統主要由植物神經和交感神經支配，研究者分析其機制時認為對井穴的刺激可能反射性地提高與其相聯系的神經元活性，從而提高腦皮層聽覺中樞的興奮性，增強聽覺的感受能力。

分析井穴所治的上述雜病，發現在病因上都與植物神經功能紊亂有關，刺激井穴能改善這些疾病，說明其作用途徑可能與調節植物神經功能的平衡相關。中醫理解功能紊亂性疾病多從臟腑氣血陰陽不平衡的角度來看。井穴位于四肢末端，四末乃臟腑陰陽之氣交通會合、絡脈布散之處，《靈樞·動輸》曰：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡也”，刺激井穴，可交通陰陽，調節臟腑經絡之氣，促使其恢復正常運行[105]。因此，井穴可以作為體表刺激點來調節人體的植物神經功能，用于治療種類更為豐富多樣的病癥。

3 總結

經過幾十年的研究和臨床運用，以井穴為核心的診療體系已初見規模。因其特殊的位置和對人體臟腑氣血陰陽的調節作用，井穴診療未來的發展前景廣闊。研究者們當立足于中醫經典著作對井穴的論述，在深入研習經典的基礎之上，結合現代臨床進行創新發揮，拓展井穴的應用領域，將井穴診療體系進一步完善并發揚光大，使其真正成為指尖上的醫學，為人類健康保健保駕護航。

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（2020-03-10收稿 責任編輯：王明）