公立醫院全面預算管理的現狀及優化措施

李雅芳

摘要：開展好全面預算管理工作有助于公立醫院有效的控制經營管理成本，進一步細化戰略發展目標，健全公立醫院考核評價體系。在實施全面預算管理活動中少數公立醫院的實際效果欠佳，深入分析其原因是由于公立醫院治理結構不合理、全面預算管理落實不到位、考核評價體系不完善，針對這些問題制定有針對性的對策，確保全面預算管理工作可以在公立醫院有效執行，促進公立醫院經營管理效率的提升。本文結合筆者實際工作研究，對此問題展開了探討。

關鍵詞：公立醫院 ?全面預算 ?影響因素

一、全面預算管理在公立醫院管理中的作用

（一）全面預算管理控制公立醫院經營成本

成本控制是公立醫院經營發展過程中的重要工作，近年來看病難和看病貴等問題逐漸成為基層群眾反映的熱點問題，怎樣有效降低醫療費用，對公立醫院運營成本予以科學管控，讓廣大群眾真正能夠看得起病，這是醫療衛生體制改革中的核心內容之一。對于公立醫院而言，現階段能夠獲得的財政補助始終有限，收入基本上是醫療服務所得，對成本的有效管控就變得更加關鍵。依靠全面預算管理助力成本管控機制的構建，確保廣大職工主動樹立成本意識，科學的預算管控是降低公立醫院運營成本的關鍵所在，堅持以預算目標為指引，對公立醫院內部各個科室的成本費用展開有效監管，確保成本維持在預算目標之內。

（二）全面預算管理細化公立醫院戰略目標

實施全面預算管理工作的過程，即是對公立醫院戰略目標進行分解的過程，對戰略目標實施精細化管理的過程。醫院借助于編制收入成本預算、專項資金預算以及現金流預算等管控體系，借助于預算的量化方式來對內部資源實現優化配置，確保公立醫院各項業務活動可以嚴格遵循全面預算管理工作目標來落實。過去的預算工作沒有重視臨床科室的預算，僅僅是單純開展收入成本核算工作，臨床科室預算尚未真正納入全面預算管理體系中，也缺少具體的績效指標，不能對臨床科室的實際效益與責任實施考核，可能造成臨床科室工作與醫院戰略目標出現差異。依靠執行全面預算管理讓臨床科室積極參與其中，不但有助于醫院戰略發展目標的進一步細化，借助于預算來確保各項業務活動的落實，讓各科室能夠明確工作目標并進行有效的溝通交流，同時在明確醫院整體戰略發展目標后，依靠各科室執行預算反饋的信息能夠對醫院戰略目標予以合理調整[1]。

（三）全面預算管理完善公立醫院考核標準

對于公立醫院的經營管理活動而言，全面預算管理和績效考核具有非常緊密的聯系。績效考核必須要運用科學的指標對員工實施測評，對內部職工的日常行為予以規范。全面預算管理表現出數量化和指標化的特征，有助于對醫院職工實施激勵，讓各個科室更高效的開展量化考評，有助于促進公立醫院構建更加系統化的績效考核體系與薪酬機制。醫院績效考評指標需要根據年度預算指標來制定，同時根據不同科室的具體職責予以合理調整。全面預算管理工作的開展能夠讓各科室績效考核指標更具有針對性和操作性，更好的調動廣大職工的工作積極性，確保其順利完成工作目標任務。

二、公立醫院全面預算管理存在的問題

公立醫院推進實施全面預算管理，不但是醫療體制改革持續推進的必然要求，也是公立醫院經營發展的必然選擇，但從當前的實際情況來看，公立醫院全面預算管理還存在一些問題，主要表現在以下幾方面：

（一）預算的“全面性”不足

首先是涵蓋范圍較窄，基本上沒有涉及到人力資源管理、醫藥器材采購、醫療設備更新維護等內容，沒有充分重視非財務指標可能帶來的影響;其次是全面預算管理工作全流程管控不到位，執行力不強;再次是醫院內部職工參與積極性不強，從預算數據測算、預算編制執行到結果評估，幾乎是財務部門負責，其他部門和科室基本上沒有參與其中;四是預算內容不全面，僅僅是過去的年度財務預算，缺少各部門科室預算，并未按季度或分月預算;最后是綜合統籌不足，公立醫院實施全面預算管理要求對整個醫院的經營管理業務活動進行全方位的管控，涉及全部物流、資金流以及信息流的綜合管理，但現階段很多醫院還做得不夠。

（二）全面預算管理體系不完善

公立醫院并未建立完善的全面預算管理組織體系，大多數醫院并未設置獨立的全面預算管理機構;全面預算管理機制不完善，并未制定系統化的規章制度，也并未制定科學有效的全面預算管理考核評價機制。

（三）預算編制方式方法偏于簡單、粗略

很長一段時間以來，國內公立醫院進行預算編制的過程中基本上都選擇固定預算法、增量預算法或者零基預算法。從實際情況來看，大部分公立醫院財務管理部門都是按照往年預算情況再根據當時政府財政部門以及衛生行政主管部門的要求實施預測估算，進而編制出財務預算，再簡單的向上級領導進行匯報，這樣的預算編制模式過于簡單，不具備科學性和嚴謹性。

（四）預算管控不到位、考評機制不完善

預算管控工作流于形式，預算執行過程結果的相關責任不明確，預算執行過程管控不足，導致預算不具備剛性約束力。醫院預算執行過程中的分析調整也存在較大的盲目性，并未進行科學高效的動態化管控，預算執行結果并未進行有效的考核評價，亦或是考核評價指標和業績之間不存在更加嚴謹的對應關系[2]。

三、公立醫院實行全面預算必須解決的幾個問題

（一）培育員工的預算管理文化

公立醫院全面預算管理工作應當是醫院內部所有職工積極參與的全過程管理，所以應當營造全員參與的預算管理文化。一是要求醫院財務工作人員必須要深入理解全面預算管理的基本內涵，主動樹立全面預算管理意識，聯系財務思維、業務思維以及管理思維，具備較為熟練的全面預算管理工作方法，能夠在實際工作中及時發現并解決問題，努力協調好各部門科室之間的關系，肩負起全面預算管理的重要責任;二是需要構建權責清晰的考核體系，確保全面預算管理各項工作責任細化到各個部門科室，落實到具體崗位，借助于對各部門科室的系統考評，讓考評結果與職工績效直接掛鉤，確保相關責任能夠落實到位;三是應當大力開展宣傳教育活動，可以通過請進來、走出去的模式來促進醫院內部職工預算意識的提升，大力倡導可持續發展的管理理念，確保醫院內部所有職工能夠緊密結合醫院戰略發展目標做出貢獻，積極創設一個領導帶頭引領，全體職工主動參與全面預算管理活動的氛圍。

（二）落實預算管理制度建設

按照公立醫院預算管理工作的具體情況，推進全面預算管理制度的建設完善。在相關制度的建設中，首先必須要確保滿足政府主管部門的監管要求;其次應當促進制度體系的系統化建設，如全面預算管理的編制、執行、調整以及考核制度，不同管理環節的具體責任和要求等;最后必須要合理分工，清楚規定不同環節參與人員的權責，確保預算管理制度的規范化和系統化，真正保證公立醫院全面預算管理活動的有序開展。另外，預算管理制度必須要有針對性，根據醫院運營管理的實際情況來進行靈活調整。

（三）實施公立醫院全面預算審計

預算審計要求對醫院預算編制、執行、調整以及考核的具體情況展開科學全面的審計分析活動，按照審計報告結果來制定有針對性的整改對策，進一步提升醫院經營管理效率。預算審計必須要做好以下幾點工作：首先是審計內容的確定，公立醫院預算包括總收支預算、現金流預算、醫療設備采購預算、業務收支預算以及各個科室預算等;其次要選擇科學的審計策略，結合醫院全面預算管理活動開展的具體情況，明確審計關鍵點，按照調查了解結果編制更具有針對性的審計工作計劃;最后是審計報告，出具完整客觀的審計報告，盡快整改審計過程中的違規現象[3]。

（四）強化全面預算的剛性約束

公立醫院全面預算管理工作屬于系統性、長期性的工作，其覆蓋面廣、過程動態多變、涉及到各個科室的具體業務，應當建立更加系統化的制度體系來對此項工作予以規范，同時和醫院內部管控的其他規章制度保持統一性和協調性。另外，還需要從整體上對全面預算管理進行頂層設計，制定完善的制度規定，同時配合相應的配套政策或實施細則，以便于更好的指導全面預算管理工作的開展。唯有系統完善的制度體系才能夠更好的對全面預算管理予以規范和約束。

四、結語

公立醫院推進落實全面預算管理是從醫院戰略發展目標出發，對醫院預算期運營管理工作進行的綜合規劃，是確保醫院戰略目標最終實現和各項業務順利開展的重要保障，借助于對公立醫院各項業務活動實施全過程、全方位的統籌規劃。

參考文獻：

[1]張曉璐.公立醫院全面預算管理實踐難點及應對措施分析[J].中外企業家，2020（10）：60.

[2]徐鈴茜.基于業財融合的公立醫院全面預算管理模式改進策略[J].中國衛生經濟，2019，38（02）：84-87.

[3]倪君文.公立醫院全面預算管理的信息化實踐與思考[J].衛生經濟研究，2018（05）：63-65.

作者單位：襄陽市中醫醫院（襄陽市中醫藥研究所）