公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及優(yōu)化措施

李雅芳

摘要：開展好全面預(yù)算管理工作有助于公立醫(yī)院有效的控制經(jīng)營(yíng)管理成本，進(jìn)一步細(xì)化戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，健全公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)體系。在實(shí)施全面預(yù)算管理活動(dòng)中少數(shù)公立醫(yī)院的實(shí)際效果欠佳，深入分析其原因是由于公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)不合理、全面預(yù)算管理落實(shí)不到位、考核評(píng)價(jià)體系不完善，針對(duì)這些問(wèn)題制定有針對(duì)性的對(duì)策，確保全面預(yù)算管理工作可以在公立醫(yī)院有效執(zhí)行，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率的提升。本文結(jié)合筆者實(shí)際工作研究，對(duì)此問(wèn)題展開了探討。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?全面預(yù)算 ?影響因素

一、全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院管理中的作用

（一）全面預(yù)算管理控制公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本

成本控制是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中的重要工作，近年來(lái)看病難和看病貴等問(wèn)題逐漸成為基層群眾反映的熱點(diǎn)問(wèn)題，怎樣有效降低醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本予以科學(xué)管控，讓廣大群眾真正能夠看得起病，這是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的核心內(nèi)容之一。對(duì)于公立醫(yī)院而言，現(xiàn)階段能夠獲得的財(cái)政補(bǔ)助始終有限，收入基本上是醫(yī)療服務(wù)所得，對(duì)成本的有效管控就變得更加關(guān)鍵。依靠全面預(yù)算管理助力成本管控機(jī)制的構(gòu)建，確保廣大職工主動(dòng)樹立成本意識(shí)，科學(xué)的預(yù)算管控是降低公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的關(guān)鍵所在，堅(jiān)持以預(yù)算目標(biāo)為指引，對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室的成本費(fèi)用展開有效監(jiān)管，確保成本維持在預(yù)算目標(biāo)之內(nèi)。

（二）全面預(yù)算管理細(xì)化公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)

實(shí)施全面預(yù)算管理工作的過(guò)程，即是對(duì)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解的過(guò)程，對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)施精細(xì)化管理的過(guò)程。醫(yī)院借助于編制收入成本預(yù)算、專項(xiàng)資金預(yù)算以及現(xiàn)金流預(yù)算等管控體系，借助于預(yù)算的量化方式來(lái)對(duì)內(nèi)部資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)化配置，確保公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)可以嚴(yán)格遵循全面預(yù)算管理工作目標(biāo)來(lái)落實(shí)。過(guò)去的預(yù)算工作沒(méi)有重視臨床科室的預(yù)算，僅僅是單純開展收入成本核算工作，臨床科室預(yù)算尚未真正納入全面預(yù)算管理體系中，也缺少具體的績(jī)效指標(biāo)，不能對(duì)臨床科室的實(shí)際效益與責(zé)任實(shí)施考核，可能造成臨床科室工作與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)出現(xiàn)差異。依靠執(zhí)行全面預(yù)算管理讓臨床科室積極參與其中，不但有助于醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的進(jìn)一步細(xì)化，借助于預(yù)算來(lái)確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的落實(shí)，讓各科室能夠明確工作目標(biāo)并進(jìn)行有效的溝通交流，同時(shí)在明確醫(yī)院整體戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)后，依靠各科室執(zhí)行預(yù)算反饋的信息能夠?qū)︶t(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)予以合理調(diào)整[1]。

（三）全面預(yù)算管理完善公立醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)而言，全面預(yù)算管理和績(jī)效考核具有非常緊密的聯(lián)系。績(jī)效考核必須要運(yùn)用科學(xué)的指標(biāo)對(duì)員工實(shí)施測(cè)評(píng)，對(duì)內(nèi)部職工的日常行為予以規(guī)范。全面預(yù)算管理表現(xiàn)出數(shù)量化和指標(biāo)化的特征，有助于對(duì)醫(yī)院職工實(shí)施激勵(lì)，讓各個(gè)科室更高效的開展量化考評(píng)，有助于促進(jìn)公立醫(yī)院構(gòu)建更加系統(tǒng)化的績(jī)效考核體系與薪酬機(jī)制。醫(yī)院績(jī)效考評(píng)指標(biāo)需要根據(jù)年度預(yù)算指標(biāo)來(lái)制定，同時(shí)根據(jù)不同科室的具體職責(zé)予以合理調(diào)整。全面預(yù)算管理工作的開展能夠讓各科室績(jī)效考核指標(biāo)更具有針對(duì)性和操作性，更好的調(diào)動(dòng)廣大職工的工作積極性，確保其順利完成工作目標(biāo)任務(wù)。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

公立醫(yī)院推進(jìn)實(shí)施全面預(yù)算管理，不但是醫(yī)療體制改革持續(xù)推進(jìn)的必然要求，也是公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的必然選擇，但從當(dāng)前的實(shí)際情況來(lái)看，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理還存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

（一）預(yù)算的“全面性”不足

首先是涵蓋范圍較窄，基本上沒(méi)有涉及到人力資源管理、醫(yī)藥器材采購(gòu)、醫(yī)療設(shè)備更新維護(hù)等內(nèi)容，沒(méi)有充分重視非財(cái)務(wù)指標(biāo)可能帶來(lái)的影響;其次是全面預(yù)算管理工作全流程管控不到位，執(zhí)行力不強(qiáng);再次是醫(yī)院內(nèi)部職工參與積極性不強(qiáng)，從預(yù)算數(shù)據(jù)測(cè)算、預(yù)算編制執(zhí)行到結(jié)果評(píng)估，幾乎是財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，其他部門和科室基本上沒(méi)有參與其中;四是預(yù)算內(nèi)容不全面，僅僅是過(guò)去的年度財(cái)務(wù)預(yù)算，缺少各部門科室預(yù)算，并未按季度或分月預(yù)算;最后是綜合統(tǒng)籌不足，公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理要求對(duì)整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全方位的管控，涉及全部物流、資金流以及信息流的綜合管理，但現(xiàn)階段很多醫(yī)院還做得不夠。

（二）全面預(yù)算管理體系不完善

公立醫(yī)院并未建立完善的全面預(yù)算管理組織體系，大多數(shù)醫(yī)院并未設(shè)置獨(dú)立的全面預(yù)算管理機(jī)構(gòu);全面預(yù)算管理機(jī)制不完善，并未制定系統(tǒng)化的規(guī)章制度，也并未制定科學(xué)有效的全面預(yù)算管理考核評(píng)價(jià)機(jī)制。

（三）預(yù)算編制方式方法偏于簡(jiǎn)單、粗略

很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算編制的過(guò)程中基本上都選擇固定預(yù)算法、增量預(yù)算法或者零基預(yù)算法。從實(shí)際情況來(lái)看，大部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門都是按照往年預(yù)算情況再根據(jù)當(dāng)時(shí)政府財(cái)政部門以及衛(wèi)生行政主管部門的要求實(shí)施預(yù)測(cè)估算，進(jìn)而編制出財(cái)務(wù)預(yù)算，再簡(jiǎn)單的向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，這樣的預(yù)算編制模式過(guò)于簡(jiǎn)單，不具備科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

（四）預(yù)算管控不到位、考評(píng)機(jī)制不完善

預(yù)算管控工作流于形式，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程結(jié)果的相關(guān)責(zé)任不明確，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程管控不足，導(dǎo)致預(yù)算不具備剛性約束力。醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中的分析調(diào)整也存在較大的盲目性，并未進(jìn)行科學(xué)高效的動(dòng)態(tài)化管控，預(yù)算執(zhí)行結(jié)果并未進(jìn)行有效的考核評(píng)價(jià)，亦或是考核評(píng)價(jià)指標(biāo)和業(yè)績(jī)之間不存在更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)應(yīng)關(guān)系[2]。

三、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算必須解決的幾個(gè)問(wèn)題

（一）培育員工的預(yù)算管理文化

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作應(yīng)當(dāng)是醫(yī)院內(nèi)部所有職工積極參與的全過(guò)程管理，所以應(yīng)當(dāng)營(yíng)造全員參與的預(yù)算管理文化。一是要求醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員必須要深入理解全面預(yù)算管理的基本內(nèi)涵，主動(dòng)樹立全面預(yù)算管理意識(shí)，聯(lián)系財(cái)務(wù)思維、業(yè)務(wù)思維以及管理思維，具備較為熟練的全面預(yù)算管理工作方法，能夠在實(shí)際工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，努力協(xié)調(diào)好各部門科室之間的關(guān)系，肩負(fù)起全面預(yù)算管理的重要責(zé)任;二是需要構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰的考核體系，確保全面預(yù)算管理各項(xiàng)工作責(zé)任細(xì)化到各個(gè)部門科室，落實(shí)到具體崗位，借助于對(duì)各部門科室的系統(tǒng)考評(píng)，讓考評(píng)結(jié)果與職工績(jī)效直接掛鉤，確保相關(guān)責(zé)任能夠落實(shí)到位;三是應(yīng)當(dāng)大力開展宣傳教育活動(dòng)，可以通過(guò)請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去的模式來(lái)促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部職工預(yù)算意識(shí)的提升，大力倡導(dǎo)可持續(xù)發(fā)展的管理理念，確保醫(yī)院內(nèi)部所有職工能夠緊密結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)做出貢獻(xiàn)，積極創(chuàng)設(shè)一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)帶頭引領(lǐng)，全體職工主動(dòng)參與全面預(yù)算管理活動(dòng)的氛圍。

（二）落實(shí)預(yù)算管理制度建設(shè)

按照公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的具體情況，推進(jìn)全面預(yù)算管理制度的建設(shè)完善。在相關(guān)制度的建設(shè)中，首先必須要確保滿足政府主管部門的監(jiān)管要求;其次應(yīng)當(dāng)促進(jìn)制度體系的系統(tǒng)化建設(shè)，如全面預(yù)算管理的編制、執(zhí)行、調(diào)整以及考核制度，不同管理環(huán)節(jié)的具體責(zé)任和要求等;最后必須要合理分工，清楚規(guī)定不同環(huán)節(jié)參與人員的權(quán)責(zé)，確保預(yù)算管理制度的規(guī)范化和系統(tǒng)化，真正保證公立醫(yī)院全面預(yù)算管理活動(dòng)的有序開展。另外，預(yù)算管理制度必須要有針對(duì)性，根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行靈活調(diào)整。

（三）實(shí)施公立醫(yī)院全面預(yù)算審計(jì)

預(yù)算審計(jì)要求對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制、執(zhí)行、調(diào)整以及考核的具體情況展開科學(xué)全面的審計(jì)分析活動(dòng)，按照審計(jì)報(bào)告結(jié)果來(lái)制定有針對(duì)性的整改對(duì)策，進(jìn)一步提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理效率。預(yù)算審計(jì)必須要做好以下幾點(diǎn)工作：首先是審計(jì)內(nèi)容的確定，公立醫(yī)院預(yù)算包括總收支預(yù)算、現(xiàn)金流預(yù)算、醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算、業(yè)務(wù)收支預(yù)算以及各個(gè)科室預(yù)算等;其次要選擇科學(xué)的審計(jì)策略，結(jié)合醫(yī)院全面預(yù)算管理活動(dòng)開展的具體情況，明確審計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)，按照調(diào)查了解結(jié)果編制更具有針對(duì)性的審計(jì)工作計(jì)劃;最后是審計(jì)報(bào)告，出具完整客觀的審計(jì)報(bào)告，盡快整改審計(jì)過(guò)程中的違規(guī)現(xiàn)象[3]。

（四）強(qiáng)化全面預(yù)算的剛性約束

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作屬于系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性的工作，其覆蓋面廣、過(guò)程動(dòng)態(tài)多變、涉及到各個(gè)科室的具體業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)建立更加系統(tǒng)化的制度體系來(lái)對(duì)此項(xiàng)工作予以規(guī)范，同時(shí)和醫(yī)院內(nèi)部管控的其他規(guī)章制度保持統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性。另外，還需要從整體上對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，制定完善的制度規(guī)定，同時(shí)配合相應(yīng)的配套政策或?qū)嵤┘?xì)則，以便于更好的指導(dǎo)全面預(yù)算管理工作的開展。唯有系統(tǒng)完善的制度體系才能夠更好的對(duì)全面預(yù)算管理予以規(guī)范和約束。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院推進(jìn)落實(shí)全面預(yù)算管理是從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)出發(fā)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算期運(yùn)營(yíng)管理工作進(jìn)行的綜合規(guī)劃，是確保醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)最終實(shí)現(xiàn)和各項(xiàng)業(yè)務(wù)順利開展的重要保障，借助于對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)施全過(guò)程、全方位的統(tǒng)籌規(guī)劃。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉璐.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施分析[J].中外企業(yè)家，2020（10）：60.

[2]徐鈴茜.基于業(yè)財(cái)融合的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理模式改進(jìn)策略[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，38（02）：84-87.

[3]倪君文.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息化實(shí)踐與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018（05）：63-65.

作者單位：襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院（襄陽(yáng)市中醫(yī)藥研究所）