甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床療效

陳智翔　朱光建

【摘要】 目的 對(duì)甲狀腺癌患者臨床中采用甲狀腺全切除術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察。方法 100例甲狀腺癌患者， 采用奇偶數(shù)方式分成實(shí)驗(yàn)組及常規(guī)組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組采用甲狀腺全切除術(shù)治療， 常規(guī)組采用甲狀腺近全切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.00%， 高于常規(guī)組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生傷口感染1例， 喉返神經(jīng)損傷1例， 手足麻木0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%;常規(guī)組發(fā)生傷口感染4例， 喉返神經(jīng)損傷4例， 手足麻木2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌的效果顯著， 不僅可以有效提高患者的臨床治療效果， 同時(shí)對(duì)患者的預(yù)后情況改善較好， 能夠更快的促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌;甲狀腺全切除術(shù);甲狀腺近全切除術(shù);治療效果;并發(fā)癥;預(yù)后情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.017

Clinical effect of total thyroidectomy in the treatment of patients with thyroid cancer? ?CHEN Zhi-xiang， ZHU Guang-jian. Department of General Surgery， Shaoguan First Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China

【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of total thyroidectomy in the treatment of patients with thyroid cancer. Methods? A total of 100 patients with thyroid cancer were divided into experimental group and conventional group according to even-odd number method， with 50 cases in each group. The experimental group was treated with total thyroidectomy， and the conventional group was treated with near total thyroidectomy. The therapeutic effect and occurrence of complications were compared between the two groups. Results? The total effective rate of treatment of the experimental group was 92.00%， which was higher than 76.00% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the experimental group， there were 1 case of wound infection， 1 case of recurrent laryngeal nerve injury， 0 case of hand and foot numbness， and the complication rate was 4.00%; in the conventional group， there were 4 cases of wound infection， 4 cases of recurrent laryngeal nerve injury， 2 cases of hand and foot numbness， and the complications rate was 20.00%. The complication rate of the experimental group was lower than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Total thyroidectomy has a significant effect in the treatment of thyroid cancer. It can not only effectively improve the clinical effect of patients， but also improve the patients prognosis better and promote the patients body recovery faster.

【Key words】 Thyroid cancer; Total thyroidectomy; Near total thyroidectomy; Therapeutic effect; Complications; Prognosis

甲狀腺癌屬于臨床治療中較為常見的一種腫瘤疾病， 患者的主要癥狀表現(xiàn)為在甲狀腺內(nèi)發(fā)生腫塊， 且質(zhì)地堅(jiān)硬而固定、表面不平[1];如果不給予及時(shí)的治療和控制， 將會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康， 甚至危及生命， 因此對(duì)于甲狀腺癌患者盡早診斷后接受治療對(duì)其生命具有重要的影響價(jià)值[2]， 本文將對(duì)甲狀腺癌患者臨床中采用甲狀腺全切除術(shù)治療后的整體效果進(jìn)行觀察， 為臨床中甲狀腺癌疾病的相關(guān)治療提供重要依據(jù)， 具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取2018年1月～2020年1月期間本院收治的100例甲狀腺癌患者， 采用奇偶數(shù)的方式將其分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 每組50例。常規(guī)組中， 男22例， 女28例， 男女性別比例為11∶14;年齡22～75歲， 平均年齡（46.9±9.5）歲;病程2～18個(gè)月， 平均病程（7.0±3.7）個(gè)月;原發(fā)病類型：甲狀腺乳頭癌23例、髓樣癌17例、濾泡狀癌6例、淋巴瘤4例。實(shí)驗(yàn)組中， 男20例， 女30例， 男女性別比例為2∶3;年齡22～78歲， 平均年齡（46.5±10.6）歲;病程2～18個(gè)月， 平均病程（7.2±3.8）個(gè)月;原發(fā)病類型：甲狀腺乳頭癌20例、髓樣癌15例、濾泡狀癌11例、淋巴瘤4例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均符合“甲狀腺癌”[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且排除患有精神類疾病以及合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變;所有患者均在家屬自愿的情況下接受本次研究， 簽署知情同意書， 本院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 采用甲狀腺近全切除手術(shù)治療：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取仰臥位后給予氣管插管全身麻醉， 對(duì)患者的上下動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎后將其喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺暴露在視野范圍內(nèi)， 對(duì)甲狀腺體實(shí)施楔狀切除后保留相應(yīng)的組織并進(jìn)行止血， 查看已切除的甲狀腺體中甲狀旁腺組織， 如果沒有特殊情況可進(jìn)行縫合， 術(shù)后需要給予引流管引流和常規(guī)抗感染治療。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用甲狀腺全切除手術(shù)治療：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取仰臥位后給予氣管插管全身麻醉， 在患者的甲狀腺外側(cè)隔膜下將帶狀肌進(jìn)行分離后切斷結(jié)扎甲狀腺上極動(dòng)脈前支后繼續(xù)切斷二三級(jí)分支， 牽拉甲狀腺體并切斷已結(jié)扎的中靜脈， 當(dāng)其腺體背面露出后查看甲狀旁腺及其供血血管， 將上甲狀旁腺從甲狀腺真被膜上分離， 如果出現(xiàn)出血現(xiàn)象， 立即采用電凝止血， 當(dāng)喉返神經(jīng)以及甲狀旁腺暴露在視野范圍內(nèi)后需要緊貼甲狀腺真被膜切斷結(jié)扎甲狀腺下極血管， 查看已切除的甲狀腺體中甲狀旁腺組織， 如果沒有特殊情況可進(jìn)行清創(chuàng)、縫合， 術(shù)后需要給予引流管引流和常規(guī)抗感染治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 參照“甲狀腺癌”的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 如果患者手術(shù)治療后面部麻木等臨床相關(guān)癥狀消失， 且相關(guān)甲狀腺激素水平均恢復(fù)正常值， 則判定為顯效;如果患者手術(shù)治療后面部麻木等臨床相關(guān)癥狀基本消失， 且甲狀腺激素中血鈣水平<2.0 mmol/L， 血清甲狀旁腺激素水平< 9 pg/ml， 則判定為有效;如果患者手術(shù)治療后面部麻木等臨床相關(guān)癥狀并未出現(xiàn)改善， 且相關(guān)甲狀腺激素水平持續(xù)異常， 則判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 3. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括傷口感染、喉返神經(jīng)損傷、手足麻木等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.00%， 高于常規(guī)組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生傷口感染1例， 喉返神經(jīng)損傷1例， 手足麻木0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%;常規(guī)組發(fā)生傷口感染4例， 喉返神經(jīng)損傷4例， 手足麻木2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著我國人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高， 多種疾病的發(fā)病率也在一直遞增， 甲狀腺癌便屬于其中的一種[5]， 該疾病屬于較為常見的一種甲乳外科惡性腫瘤， 據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]， 甲狀腺癌疾病患者約占所有全身惡性腫瘤疾病患者的1%， 而惡性腫瘤的發(fā)病率則占所有甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的5%， 已經(jīng)嚴(yán)重威脅到了人們的生命健康， 臨床中通常給予患者實(shí)施甲狀腺近全切除術(shù)治療[7]， 但是該種治療方案的治療效果不是較為顯著， 且會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀， 為了能夠使患者術(shù)后身體盡快恢復(fù)， 仍需要進(jìn)一步研究探討更優(yōu)化的治療方法[8]。

本文針對(duì)甲狀腺癌患者臨床中采用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療， 同時(shí)以甲狀腺近全切除術(shù)治療為對(duì)照， 其結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為92.00%， 高于常規(guī)組的76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生傷口感染1例， 喉返神經(jīng)損傷1例， 手足麻木0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%;常規(guī)組發(fā)生傷口感染4例， 喉返神經(jīng)損傷4例， 手足麻木2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明相比甲狀腺近全切除術(shù)， 甲狀腺全切除術(shù)治療效果更加明顯。目前， 隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步， 多種手術(shù)操作技術(shù)也一直在不斷進(jìn)行完善， 甲狀腺全切除術(shù)治療方法在臨床中使用具有對(duì)患者損害較輕的特點(diǎn)[9]， 相比甲狀腺近全切除術(shù)， 其可以在手術(shù)中沿著甲狀腺被膜精細(xì)的分離喉返神經(jīng)和甲狀旁腺， 從而避開了對(duì)患者喉返神經(jīng)的損害， 降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 同時(shí)可對(duì)患者的甲狀腺病灶進(jìn)行全部切除， 有效避免了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述， 對(duì)于甲狀腺癌患者而言， 甲狀腺全切除術(shù)治療效果明顯， 不僅可以有效提高患者的臨床治療效果， 同時(shí)也可以有效降低患者術(shù)后產(chǎn)生的傷口感染、喉返神經(jīng)損傷、手足麻木等并發(fā)癥發(fā)生率， 有助于患者獲得良好的預(yù)后情況和提高術(shù)后恢復(fù)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉慶， 楊華夏， 史方富， 等. 甲狀腺全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察及臨床研究探討. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2018， 18（18）：3576-3579.

[2] 常偉， 韓星敏， 劉保平， 等. 老年甲狀腺癌患者手術(shù)臨床療效和預(yù)后分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 37（10）：1115-1117.

[3] 唐軍. 注射重組人促甲狀腺激素后早期甲狀腺球蛋白水平在預(yù)測分化型甲狀腺癌患者131I治療效果中的作用. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2018， 38（4）：303-304.

[4] 王勇飛， 殷德濤. 高滲糖局部注射治療甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏療效分析. 中國實(shí)用外科雜志， 2019， 39（6）：615-618.

[5] 劉曉杰， 張志剛， 高樹興. 監(jiān)測血清Tg和TgAb水平在分化型甲狀腺癌患者131I"清甲"治療中的臨床意義. 中國醫(yī)師雜志， 2018， 20（5）：689-692.

[6] 管小青， 鄭向欣， 顧書成， 等. 單藥小劑量阿帕替尼治療晚期特殊類型甲狀腺癌2例近期療效. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2018， 12（4）：349-352.

[7] 丁獻(xiàn)敏， 丁穎， 王森， 等. 首次131I治療前刺激性Tg對(duì)兒童及青少年分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的預(yù)測價(jià)值. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2019， 39（11）：661-664.

[8] 郗洪慶， 菅雁兵， 陳志達(dá)， 等. 吲哚菁綠熒光實(shí)時(shí)成像技術(shù)在甲狀腺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃中的初步應(yīng)用研究. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2019， 13（3）：219-223.

[9] 張清君， 王永波， 萇群剛， 等. 糖皮質(zhì)激素在甲狀腺癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用分析. 中華內(nèi)分泌外科雜志， 2019， 13（4）：289-292.

[10] 吉倩婧， 底瑞青， 陳偉娜， 等. 機(jī)器人用于分化型甲狀腺癌術(shù)后131I治療住院患者體內(nèi)殘留放射性活度測定的研究. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志， 2019， 39（10）：601-605.

[收稿日期：2020-04-07]