子宮肌瘤剜除術在子宮肌瘤患者治療中的臨床效果觀察

趙勇　郭艷霞

【摘要】 目的 探討在子宮肌瘤患者治療中應用子宮肌瘤剜除術的臨床效果。方法 80例子宮肌瘤患者， 依據治療方法不同分為腹腔組與陰道組， 各40例。腹腔組患者采取經腹子宮肌瘤剜除術， 陰道組患者采取經陰道子宮肌瘤剜除術， 兩組患者均在術后進行常規的引流和相關抗感染處理。對比兩組患者的術中指標（手術時間和出血量）、術后指標（術后排氣時間和住院時長）以及術后發熱情況。

結果 陰道組術后排氣時間（23.50±6.21）h、住院時長（5.55±0.88）d均明顯短于腹腔組的（37.64±8.15）h、（8.28±0.82）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間和術中出血量比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。陰道組患者術后發熱率為2.5%（1/40）， 明顯低于腹腔組的15.0%（6/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 經陰道子宮肌瘤剜除術相比經腹子宮肌瘤剜除術具有術中創傷小、術后排氣時間較短、較快恢復且形體美觀、縮短患者住院時間、術后發熱率低等顯著優點， 值得在子宮肌瘤的臨床治療中廣泛推廣。

【關鍵詞】 子宮肌瘤剜除術;子宮肌瘤;臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.032

平滑肌細胞增生是子宮肌瘤的主要病因， 其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在， 故稱為子宮平滑肌瘤， 在婦科患者中比較常見， 在>30歲女性人群中發病率占20%～25%[1]。根據在子宮的肌壁的生長位置不同可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。在臨床表現上， 主要為子宮周期性出血， 部分患者會出現貧血、腹痛、尿頻、月經過多等癥狀[2]。目前子宮肌瘤發病機理尚未明確， 發生、發展原因可能與機體的內激素改變有關， 近年也有研究證實發病機制與生長因子、免疫細胞以及遺傳因素具有一定的相關性[3]。對于子宮肌瘤在臨床的處理方法包括定期觀察、藥物治療、手術治療（包括肌瘤子宮剜除術、切除子宮術、內膜切除術等）。非手術治療方法：子宮動脈栓塞術及高強度超聲聚焦治療等[4]。本研究選取本院收治的80例子宮肌瘤患者， 分析其臨床診療病例， 對子宮肌瘤剜除術的治療效果進行觀察， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6～12月本院收治的80例子宮肌瘤患者， 依據治療方法不同分為腹腔組與陰道組， 各40例。納入標準：在臨床上表現經期血量增大、經期異常、腹痛等癥狀就診并最終經超聲確診為子宮肌瘤。排除標準：盆腔手術史的患者。兩組患者年齡26～48歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組患者均按照流程在手術前簽署知情告知書。腹腔組患者采用經腹子宮肌瘤剜除術， 進行腰麻聯合硬膜外麻醉并為截石位體位， 常規腹部切開， 打開腹腔將肌瘤與宮體分離剜除后縫合。陰道組患者采用經陰道子宮肌瘤剜除術， 體位為截石位采用腰麻聯合硬膜外麻醉后對于子宮前壁肌瘤在陰道前穹窿切開進入盆腔， 對于子宮后壁肌瘤在陰道后穹隆切開進入盆腔， 使用宮體牽拉鉗夾住子宮壁兩側的組織向子宮底部牽拉， 并鈍性分離肌瘤與子宮正常組織之后， 將肌瘤瘤體用單爪鉗牽拉至外側剜除， 經陰道取出肌瘤， 檢查子宮完全剜除并沒有出血現象時送回盆腔。兩組患者均在術后進行常規的引流和相關抗感染處理。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術中及術后指標， 包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時長。對比兩組患者術后發熱情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中及術后指標對比 陰道組術后排氣時間（23.50±6.21）h、住院時長（5.55±0.88）d均明顯短于腹腔組的（37.64±8.15）h、（8.28±0.82）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;陰道組手術時間（85.47±21.17）min、術中出血量（135.36±17.83）ml與腹腔組的（83.25±24.32）min、（137.76±20.36）ml對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者術后發熱情況對比 陰道組患者術后發熱率為2.5%（1/40）， 明顯低于腹腔組的15.0%（6/40）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤是完全可以被治愈的實體腫瘤， 其癌變的可能性相比其他的腫瘤低。高發病率的子宮肌瘤影響了患者的身體健康、生活質量和心理狀態， 又因其對患者身體機能影響不明顯， 大多患者選擇保守治療， 但隨著科學技術的發展及科學知識的普及， 人們更加深入地了解了子宮功能， 發現子宮在作為生殖器官的同時還維持和調節著女性的內分泌穩定與自身免疫力， 由此人們對子宮功能造成影響的子宮肌瘤越發重視， 也對子宮肌瘤手術方法更加關注， 同時醫療器械的發展進步使其對患者傷害減小， 子宮肌瘤剜除術在臨床上開始推廣使用， 子宮肌瘤的診治中國專家共識（2017版）建議有生育要求的患者行子宮肌瘤剜除術[5， 6]。也因此子宮肌瘤剜除術成為了在婦科臨床治療子宮肌瘤的主要手段之一[7]。

本研究通過經腹子宮肌瘤剜除術和經陰道子宮肌瘤剜除術兩種手術方式的臨床診療資料分析子宮肌瘤剜除術在婦科應用的治療效果， 結果顯示陰道組術后排氣時間、住院時長均明顯短于腹腔組;陰道組術后發熱率明顯低于腹腔組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究結果與其他學者研究結論相似[8， 9]。分析其原因在于， 經陰道子宮肌瘤剜除術相比于經腹子宮肌瘤剜除術來說手術過程中造成的創傷小， 易于止血， 降低出現術中大出血的幾率， 同時可減少術后的傷口感染， 易于恢復術后形體美觀， 患者身體術后恢復較快， 能夠盡可能早的恢復活動， 同時患者術后排氣時間短， 腸道功能恢復快可以減少靜脈輸注補液， 盡早開始進食， 恢復患者自身免疫力， 減少抗生素的使用， 縮短患者住院的時間， 加快醫院床位周轉率， 減少就醫費用[10]。另外對于肥胖的患者人群臨床采用經腹子宮肌瘤剜除術時需要考慮到該人群自身身體狀況， 可能存在心血管及消化系統相關疾病， 手術風險大， 此類患者人群大量的腹部脂肪大大增加了手術難度， 術后創口容易出現脂肪液化， 不易愈合， 患者痛苦大， 且易發生術后發熱現象[11]。

由于經陰道子宮肌瘤剜除術手術過程中視野的范圍較小， 手術難度要求操作者具備一定程度的技術水平， 不能完全代替經腹子宮肌瘤剜除術。同時對于有生育需求的患者來說臨床上選擇治療方案之前首先應判斷所選治療手段對于生育的影響、子宮肌瘤的位置、大小、類型等多種因素， 最終權衡之下制定出最適合患者實際情況的治療方案[12]。在原則上對于子宮肌瘤這一可完全治愈的婦科常見疾病可以做到盡早發現、盡早治療， 選擇最佳的個體化治療方案， 盡可能的減小對患者身體的損傷。

綜上所述， 經陰道子宮肌瘤剜除術相比經腹子宮肌瘤剜除術具有術中創傷小、術后排氣時間較短、較快恢復且形體美觀、縮短患者住院時間、術后發熱率低等顯著優點， 值得在臨床治療中廣泛推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-16]