甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的效果評價

任新宇

【摘要】 目的 研究對甲狀腺功能亢進癥患兒應用甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療的效果。

方法 88例甲狀腺功能亢進癥患兒作為研究對象， 依據隨機分組法分成實驗組和對照組， 各44例。對照組患兒采用甲巰咪唑進行治療， 實驗組患兒采用甲巰咪唑聯合左甲狀腺素進行治療。比較兩組患兒的治療效果， 治療前后的甲狀腺功能指標[促甲狀腺素（TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）]， 不良反應發生情況。結果 實驗組患兒的總有效率97.7%高于對照組的86.4%， 差異具有統計學意義 （χ2=3.8801， P=0.0489<0.05）。治療前， 兩組患兒的TSH、FT3、FT4比較， 差異均無統計學意義（t=0.3342、0.1085、0.0789， P=0.7391、0.9138、0.9373>0.05）;治療后， 實驗組患兒的TSH、FT3、FT4均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=8.2696、14.5523、9.4125， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。實驗組患兒的藥物性甲減、白細胞減少、肝功能異常發生率分別為2.3%、0、0， 均低于對照組的13.6%、11.4%、9.1%， 差異均具有統計學意義 （χ2=3.8801、5.3012、4.1905， P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05）。結論 對甲狀腺功能亢進癥患兒應用甲巰咪唑聯合左甲狀腺素進行治療， 明顯能夠改善患兒的甲狀腺功能水平， 提高患兒的臨床治療效果， 改善患兒的臨床癥狀， 在一定程度上降低了患兒的不良反應發生率， 值得被醫護人員推廣和提倡到臨床實踐中。

【關鍵詞】 甲狀腺功能亢進癥;治療效果;甲巰咪唑;左甲狀腺素;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.066

甲狀腺功能亢進癥， 簡稱甲亢， 是因甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥， 導致身體代謝活動加快， 神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的臨床綜合征， 一般伴有多食、消瘦、心悸、出汗等主要臨床表現[1]。兒童甲狀腺功能亢進癥患病原因有很多， 由于兒童年齡較小， 對自己自身情況不是很了解， 因此很容易忽視兒童的病情， 導致對兒童患有甲狀腺功能亢進癥后無法得到及時有效的治療。而兒童患有甲狀腺功能亢進癥的一些主要因素可能包括遺傳性因素或其他疾病導致的， 也有一部分原因是由于患兒的飲食結構發生了改變， 引起了患兒發生甲狀腺亢進。兒童甲狀腺功能亢進癥是一種很危險的疾病， 甲狀腺亢進是一種遺傳性的疾病， 一般母親患有甲狀腺功能亢進癥而導致兒童也患有此病。如果患兒一旦出現甲狀腺功能亢進癥的癥狀時， 應立即進行治療， 一旦治療不及時， 會對患兒的身體健康和發育帶來一些不良的影響。目前， 臨床上對治療兒童甲狀腺功能亢進癥的主要方法有很多， 但是患兒由于年齡偏小， 身體發育不是很成熟， 自制力也相對較低， 這就為醫生展開治療工作增加了一定的困難性[2-4]。而治療方法主要有手術治療、介入治療、藥物治療等措施， 應選擇最適合治療兒童的方案。因此， 本文采取了對兒童實施藥物治療法， 主要通過甲巰咪唑和左甲狀腺素進行治療， 觀察患兒的治療效果， 并結合兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標情況、治療效果及不良反應發生情況展開一系列討論和分析， 具體報告見下文。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年9月～2019年9月在本院進行治療的甲狀腺功能亢進癥患兒88例作為本次研究的觀察對象， 依據隨機分組法將患兒分成實驗組和對照組， 每組44例。其中， 實驗組患兒中男20例， 女24例;年齡9～13歲， 平均年齡（10.3±1.0）歲;病程2～11個月， 平均病程（6.8±1.7）個月。對照組患兒中男14例， 女30例;年齡10～12歲， 平均年齡（11.2±0.8）歲;病程3～12個月， 平均病程（6.9±1.9）個月。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患兒家屬均簽署知情同意書;②患兒均符合我國甲狀腺功能亢進癥的臨床診斷標準;③經倫理委員會批準。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患兒應用甲巰咪唑（北京太洋藥業股份有限公司， 國藥準字H11020885， 規格：5 mg×100片）進行治療， 開始時劑量為0.4 mg/kg， 3次/d ， 連續口服2～3個月后如果患兒病情穩定， 可依據患兒病情變化情況， 維持量約減半， 依據病情決定。在治療初期， 可對患兒進行常規的甲狀腺功能檢測以及白細胞計數。連續治療8個月。

1. 2. 2 實驗組 在對照組患兒治療的基礎上聯合使用左甲狀腺素片（德國默克公司， 注冊證號H20140052， 規格：50 μg×100片）進行治療， 服用12.50～50.0 μg/d。如果患兒心動過速， 可服用心得安對患兒的心率進行控制。在治療初期， 可對患兒進行常規的甲狀腺功能檢測以及白細胞計數。連續治療8個月。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 療效判定標準 痊愈：治療后， 患兒的各項臨床癥狀均消失， 甲狀腺功能水平均恢復正常;有效：治療后， 患兒的各項臨床癥狀基本消失， 甲狀腺功能水平有所改善;無效：治療后， 患兒的各項臨床癥狀沒有明顯變化， 反而加重， 甲狀腺功能水平沒有任何變化。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1. 3. 2 甲狀腺功能 比較兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標包括：TSH、FT3、FT4。

1. 3. 3 比較兩組患兒的不良反應發生情況 主要不良反應有：藥物性甲狀腺功能減退癥（甲減）、白細胞減少、肝功能異常等， 患兒的不良反應幾率越少， 說明患兒的治療效果越顯著。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒的治療效果比較 對照組患兒治療后痊愈30例（68.2%）， 有效8例（18.2%）， 無效6例（13.6%）， 總有效38例（86.4%）;實驗組患兒治療后痊愈37例（84.1%）， 有效6例（13.6%）， 無效1例（2.3%）， 總有效43例（97.7%）。實驗組患兒的總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=3.8801， P=0.0489<0.05）。

2. 2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能指標比較 治療前， 對照組患兒的TSH為（0.21±0.15）mIU/L， FT3為（15.30±2.21）pg/ml， FT4為（72.35±4.21）pg/ml;實驗組患兒的TSH為（0.22±0.13）mIU/L， FT3為（15.35±2.11）pg/ml， FT4為（72.42±4.11）pg/ml。治療后， 對照組患兒的TSH為（2.21±1.15）mIU/L， FT3為（5.36±0.21）pg/ml，?FT4為（13.35±1.21）pg/ml;實驗組患兒的TSH為（4.22±1.13）mIU/L， FT3為（4.15±0.51）pg/ml， FT4為（11.02±1.11）pg/ml。治療前， 兩組患兒的TSH、FT3、FT4比較， 差異均無統計學意義（t=0.3342、0.1085、0.0789， P=0.7391、0.9138、0.9373>0.05）;治療后， 實驗組患兒的TSH、FT3、FT4均優于對照組， 差異均具有統計學意義（t=8.2696、14.5523、9.4125， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患兒的不良反應發生情況比較 對照組患兒發生藥物性甲減6例（13.6%）、白細胞減少5例（11.4%）、肝功能異常4例（9.1%）;實驗組患兒發生藥物性甲減1例（2.3%）， 白細胞減少0例（0）、肝功能異常0例（0）。實驗組患兒的藥物性甲減、白細胞減少、肝功能異常發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（χ2=3.8801、5.3012、4.1905， P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05）。

3 討論

隨著我國物質生活水平的不斷進步和提高， 當代社會的年輕人的飲食結構也發生了相繼的改變， 從而造成了年輕一代的父母對兒童的飲食結構也進行了一定的調整， 有時， 飲食結構的變化也是造成甲狀腺功能亢進癥的主要因素， 所以， 兒童患有甲狀腺功能亢進癥的幾率也在逐漸升高[5-7]。甲狀腺功能亢進癥沒有特定的早期癥狀， 早期癥狀取決于甲狀腺功能亢進癥的嚴重程度、受累的器官和患兒的個體差異， 各個典型癥狀都可能成為早期癥狀。而這些癥狀都可能會對患兒的身體健康和生長發育帶來不同程度的影響。而我國許多醫療機構對于治療兒童甲狀腺功能亢進癥的方法主要選用藥物治療， 因兒童年齡過小， 不宜應用其他對兒童傷害過大的治療方法。而藥物治療主要選擇能夠抑制甲狀腺過氧化酶的甲巰咪唑進行治療， 但單獨應用甲巰咪唑對患兒進行治療， 其治療效果不是十分顯著， 故選用聯合用藥的方法， 加入左甲狀腺素進一步治療， 不但能夠取得明顯的臨床效果， 也能夠保證減少患兒的不良反應情況的發生[8-10]。因此， 本文對實驗組和對照組患兒治療前后的甲狀腺功能指標、臨床治療效果及不良反應發生率進行比較， 結果顯示， 實驗組患兒的總有效率97.7%高于對照組的86.4%， 差異具有統計學意義 （χ2=3.8801， P=0.0489<0.05）。治療后， 實驗組患兒的TSH、FT3、FT4均優于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=8.2696、14.5523、9.4125， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。實驗組患兒的藥物性甲減、白細胞減少、肝功能異常發生率分別為2.3%、0、0， 均低于對照組的13.6%、11.4%、9.1%， 差異均具有統計學意義 （ χ2=3.8801、5.3012、4.1905， P=0.0489、0.0213、0.0407<0.05）。

綜上所述， 對兒童甲狀腺功能亢進癥患兒應用甲巰咪唑聯合左甲狀腺素進行治療， 明顯能夠改善患兒的甲狀腺功能水平， 提高患兒的臨床治療效果， 改善患兒的臨床癥狀， 在一定程度上降低了患兒的不良反應發生率， 值得被醫護人員推廣和提倡到臨床實踐中。

參考文獻

[1] 章怡， 楊忠芬.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的效果評價.現代醫學與健康研究電子雜志， 2019， 3（15）：66-67.

[2] 崔亞梅， 阮志穩.甲巰咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果分析.中外醫學研究， 2019， 17（22）：45-46.

[3] 顧冬云， 趙映敏.甲硫咪唑與左甲狀腺素聯合治療小兒甲狀腺功能亢進癥的效果觀察.大醫生， 2019， 4（2）：96-97.

[4] 王巧.甲硫咪唑與左甲狀腺素聯合治療甲狀腺功能亢進癥患兒的臨床治療應用效果.中國現代藥物應用， 2018， 12（17）：128-129.

[5] 王一明.甲硫咪唑與左甲狀腺素聯合治療兒童甲狀腺功能亢進癥的臨床效果觀察.中外醫學研究， 2018， 16（19）：122-123.

[6] 廖碩發.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療甲狀腺功能亢進的效果觀察.實用婦科內分泌雜志（電子版）， 2018， 5（13）：179-180.

[7] 唐芳.兒童甲狀腺功能亢進癥應用甲硫咪唑與左甲狀腺素治療的效果分析.北方藥學， 2018， 15（4）：107.

[8] 王蕾.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進癥的療效分析.系統醫學， 2018， 3（4）：127-129.

[9] 羅英， 張銳.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的療效觀察及對hs-CRP及IL-6水平的影響.陜西醫學雜志， 2017， 46（8）：1111-1112.

[10] 白紅玲.甲硫咪唑聯合左甲狀腺素治療小兒甲狀腺功能亢進癥的療效及不良反應分析.中國全科醫學， 2017， 20（S2）：168-170.

[收稿日期：2020-06-12]