糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用中的療效和安全性

張德輝

【摘要】 目的 研究在腫瘤內科臨床治療中應用糖皮質激素的療效和安全性。方法 56例腫瘤內科患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組給予低劑量糖皮質激素治療， 觀察組給予高劑量糖皮質激素治療。對比兩組放化療不良反應及并發癥發生情況。結果 兩組惡心嘔吐、脊髓壓迫、骨髓抑制、顱內高壓發生率對比差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組發生水腫23例（82.1%）、體力不支18例（64.3%）、過敏17例（60.7%）、肝功能損害21例（75.0%）， 觀察組發生水腫3例（10.7%）、體力不支4例（14.3%）、過敏3例（10.7%）、肝功能損害5例（17.9%）;觀察組水腫、體力不支、過敏、肝功能損害發生率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率35.7%（10/28）高于對照組的10.7%（3/28）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在腫瘤內科給予糖皮質激素治療可取得良好療效， 但存在一定并發癥。醫師要視病情， 觀察患者身體狀況， 根據個體差異嚴格控制用藥劑量， 減少患者機體并發癥， 緩解患者疼痛感， 讓抗腫瘤治療效果得到提高， 提升患者生存質量， 延長其生存期。

【關鍵詞】 腫瘤內科;糖皮質激素;用藥劑量;放化療不良反應;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.067

糖皮質激素屬于甾體激素藥物， 常用于治療腫瘤患者治療期間產生的過敏、梗阻和水腫反應， 可調節脂肪、代謝等， 減輕炎癥反應[1]。腫瘤患者治療期間， 產生諸多不良反應， 糖皮質激素對腫瘤治療產生的副作用有確切療效。但在藥典中規定， 糖皮質激素類藥物禁止用于治療高血壓、糖尿病、潰瘍等患者。腫瘤患者長期使用糖皮質激素類藥物治療， 會產生電解質紊亂等并發癥。為研究糖皮質激素類藥物用于腫瘤內科患者中的療效以及安全性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月本院腫瘤內科收治的56例患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組28例。對照組患者中， 男∶女比4∶3;年齡22～68歲， 平均年齡（51.42±9.81）歲;其中淋巴癌4例， 肝癌6例， 乳腺癌5例， 大腸癌6例， 其他癌癥7例。觀察組患者中， 男∶女比15∶13;年齡25～67歲， 平均年齡（51.16±8.72）歲;其中淋巴癌2例， 肝癌5例， 乳腺癌6例， 大腸癌7例， 其他癌癥8例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有患者經過組織學和細胞學檢查， 均確診為腫瘤患者;②經醫院倫理委員會允許， 患者自愿參與;③患者接受糖皮質激素藥物治療， 用于治療控制相關并發癥， 使用頻率在1次/周以上。

1. 2. 2 排除標準 ①意識不清醒、存在精神障礙的患者;②存在其他嚴重心臟、腎臟等嚴重疾病的患者;③病歷資料缺失， 未全程參與的患者;④對于糖皮質激素類藥物有過敏史的患者。

1. 3 方法 所有患者均給予甲潑尼龍治療， 采用口服方式， 初始劑量為30 mg， 根據患者的身體變化情況進行劑量的調整， 若無明顯不良反應， 上調劑量至40 mg， 持續用藥3～5 d。觀察組在此基礎上持續觀察患者的不良反應， 將劑量增加為50 mg， 用藥1 d后， 若無明顯不良反應， 上調劑量至60 mg， 持續用藥3～5 d。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 放化療不良反應 ①惡心嘔吐：患者用藥后產生惡心嘔吐等癥狀， 為無效;患者有輕微惡心嘔吐， 或者無惡心嘔吐等癥狀， 為有效。②脊髓壓迫：患者用藥后接受CT復查， 觀察患者肢體活動能力， 活動能力提高， 疼痛癥狀減輕， 為有效， 否則為無效。③骨髓抑制：患者用藥后產生骨髓抑制， 為無效;未見骨髓抑制為有效。④顱內高壓給予患者CT檢查， 患者顱內高壓出現明顯好轉， 為有效;顱內高壓無改善， 為無效。⑤水腫：患者治療后腫瘤局部出現水腫癥狀未得到改善， 為無效;水腫得到明顯緩解， 梗阻癥狀改善， 為有效。⑥體力不支：使用卡氏評分量表（KPS）評分評價患者體力狀態， 若患者評分增加≥20分， 為有效;評分降低或增加<20分， 為無效。⑦過敏：患者用藥后出現過敏反應， 為無效;未見過敏， 為有效。

⑧肝功能損害：根據Roussel-Uclaf因果關系評估方法（RUCAM）量表評定患者肝功能損害， 患者出現明顯改善， 為有效;未見改善， 或出現加重跡象， 為無效。

1. 4. 2 并發癥發生情況 統計比較兩組患者用藥治療后出現的并發癥， 包括肺部感染、低血鈣、高血糖等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者放化療不良反應發生情況對比 對照組發生惡心嘔吐18例（64.3%）， 脊髓壓迫24例（85.7%）， 骨髓抑制26例（92.9%）， 顱內高壓28例（100.0%）;觀察組發生惡心嘔吐17例（60.7%）， 脊髓壓迫25例（89.3%）， 骨髓抑制26例（92.9%）， 顱內高壓27例（96.4%）;兩組惡心嘔吐、脊髓壓迫、骨髓抑制、顱內高壓發生率對比差異均無統計學意義（P>0.05）。對照組發生水腫23例（82.1%）、體力不支18例（64.3%）、過敏17例（60.7%）、肝功能損害21例（75.0%）， 觀察組發生水腫3例（10.7%）、體力不支4例（14.3%）、過敏3例（10.7%）、肝功能損害5例（17.9%）;觀察組水腫、體力不支、過敏、肝功能損害發生率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況對比 對照組發生肺部感染0例（0）， 低血鈣1例（3.6%）， 高血糖2例（7.1%）， 并發癥發生率為10.7%（3/28）;觀察組發生肺部感染2例（7.1%）， 低血鈣3例（10.7%）， 高血糖5例（17.9%）， 并發癥發生率為35.7%（10/28）。觀察組并發癥發生率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 糖皮質激素 糖皮質激素屬于非甾體類激素， 可調節蛋白質、脂肪以及糖等物質的代謝， 同時可緩解過敏和炎癥反應， 對于神經炎性水腫的改善有重要作用[2]。糖皮質激素類藥物能夠對多種細胞起到抑制增殖的作用， 促進細胞的凋亡， 對于淋巴瘤細胞、急性白血病細胞等， 均具有促進凋亡的作用[3]。腫瘤疾病可分為惡性腫瘤和良性腫瘤， 其中惡性腫瘤是威脅人體生命安全的重癥疾病， 侵襲性強， 生長速度快， 治療期間， 極容易出現轉移， 造成浸潤性擴張， 造成患者死亡[4]。

在我國， 腫瘤疾病發病率呈現出上升趨勢， 藥物治療作為主要抗腫瘤治療手段， 得到廣泛應用。患者接受治療期間， 產生炎性反應， 影響到治療效果。有研究指出， 對腫瘤患者應用糖皮質激素藥物， 有助于改善患者不良癥狀[5]。腫瘤患者接受治療期間， 受到抗腫瘤藥物刺激， 機體產生無菌性炎癥反應， 治療期間可利用糖皮質激素治療， 對抗腫瘤治療不良反應起到抑制作用， 有效改善脊髓壓迫等不良反應， 有助于提高臨床療效[6]。

3. 2 甲潑尼龍 本文使用甲潑尼龍作為觀察對象， 根據患者病情以及意愿， 對患者給予不同劑量的甲潑尼龍治療。甲潑尼龍是糖皮質激素類藥物中最常見的一種， 早期治療用于緩解炎性反應， 臨床療效良好[7]。甲潑尼龍進入人體后， 受到人體內酶物質的作用， 轉變為甲基潑尼松龍， 半衰期短， 藥效快。患者服用后10 min即可發揮出藥效， 對患者機體內變態反應和炎癥反應起到抑制作用[8]。腫瘤患者接受藥物治療期間， 抗腫瘤藥物難免刺激患者血管， 引發炎性反應。給予患者甲潑尼龍治療， 可針對炎性反應展開治療， 達到良好的治療效果。但增加甲潑尼龍劑量， 可能造成患者產生過敏反應， 出現神經系統反應等問題， 和用藥劑量有直接關聯[9]。因此應用甲潑尼龍治療腫瘤患者時， 用藥療效和安全性引發極大爭議。

3. 3 放化療不良反應分析 經本文研究， 兩組惡心嘔吐、脊髓壓迫、骨髓抑制、顱內高壓發生率對比差異均無統計學意義（P>0.05）。可見糖皮質激素對于脊髓壓迫、骨髓抑制、顱內高壓以及惡心嘔吐等放化療不良反應并沒有明顯作用[10]。但對于患者體力不支、水腫、過敏、肝功能損害等不良反應， 糖皮質激素可起到良好效果。本研究顯示， 對照組發生水腫23例（82.1%）、體力不支18例（64.3%）、過敏17例（60.7%）、肝功能損害21例（75.0%）， 觀察組發生水腫3例（10.7%）、體力不支4例（14.3%）、過敏3例（10.7%）、肝功能損害5例（17.9%）;觀察組水腫、體力不支、過敏、肝功能損害發生率均低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。證實糖皮質激素這有助于緩解放化療的部分不良反應， 減輕患者痛苦， 提高臨床療效。

3. 4 并發癥分析 但長期用藥治療， 或增加藥物劑量， 可能造成患者產生其他并發癥。有研究提出， 長期使用糖皮質激素藥物， 或者增加用藥劑量， 患者可能出現酮癥酸中毒以及內分泌紊亂等并發癥， 甚至造成死亡[11]。經本文研究， 對照組發生肺部感染0例（0）， 低血鈣1例（3.6%）， 高血糖2例（7.1%）， 并發癥發生率為10.7%（3/28）;觀察組發生肺部感染2例（7.1%）， 低血鈣3例（10.7%）， 高血糖5例（17.9%）， 并發癥發生率為35.7%（10/28）。觀察組并發癥發生率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見觀察組給藥劑量增加， 導致并發癥明顯增多， 不利于臨床治療安全， 威脅患者生命安全。腫瘤患者治療期間， 機體內存在炎性反應， 免疫力下降， 接受大劑量甲潑尼龍治療后， 極容易產生高血糖、低血鈣等并發癥[12]。在甲潑尼龍臨床應用中， 需要對用藥劑量嚴格管理， 預防各類并發癥的產生。

因此在糖皮質激素的臨床應用中， 仍然要以小劑量、短期治療為主， 視病情調整藥物劑量， 并控制連續用藥時間， 預防各類副作用的出現。從而達到良好治療效果的同時， 能夠減少放化療不良反應， 提高用藥安全性。

綜上所述， 在腫瘤內科給予糖皮質激素治療可取得良好療效， 但存在一定并發癥。醫師要視病情， 觀察患者身體狀況， 根據個體差異嚴格控制用藥劑量， 減少患者機體并發癥， 緩解患者疼痛感， 讓抗腫瘤治療效果得到提高， 提升患者生存質量， 延長其生存期。

參考文獻

[1] 張建英. 糖皮質激素對腫瘤內科患者治療的干預效果. 養生保健指南， 2020（2）：42.

[2] 方安平. 糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用的療效和安全性分析. 健康之友， 2019（15）：53-54.

[3] 張丙亮， 王旭垠. 糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用的評價. 中國保健營養， 2019， 29（6）：269.

[4] 岳瑞清. 腫瘤內科采用不同劑量糖皮質激素臨床觀察分析. 中國保健營養， 2019， 29（4）：365.

[5] 齊艷姝， 齊艷春， 吳丹， 等. 惡性腫瘤合并糖尿病患者化療應用糖皮質激素的安全性分析. 糖尿病新世界， 2019， 22（9）：25-26.

[6] 孫可雯. 晚期肺癌患者采用糖皮質激素治療對其生活質量的影響. 中國藥物與臨床， 2019， 19（24）：4313-4315.

[7] 符彥燕. 討論糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用的效果. 影像研究與醫學應用， 2018， 2（18）：206-207.

[8] 王德元. 糖皮質激素對腫瘤內科患者治療的干預. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（63）：12443.

[9] 高桂萍.糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用的療效和安全性.世界最新醫學信息文摘， 2017（8）：101.

[10] 方曉瑞. 糖皮質激素在腫瘤治療中的合理應用. 現代診斷與治療， 2017， 28（13）：2401-2402.

[11] 趙靜. 糖皮質激素在腫瘤內科臨床應用的療效和安全性分析. 大家健康（中旬版）， 2018， 12（1）：114-115.

[12] 李欣榮， 朱均權. 糖皮質激素姑息治療對晚期肺癌患者證素變化的影響. 浙江中西醫結合雜志， 2018， 28（8）：634-638.

[收稿日期：2020-04-16]